Figure 3: Various “two-part” fractures.
“Four-part fractures” (Figure 5) have displacement acrossfracture lines between all four parts.
또한,부상이 포함될 수 있습 골절의 관절면(머리 분할 골절과 골절을 끼워 넣기)및 파괴에의 견관절의 관절(골절 탈구).
CT-scan 은 관절 침범,변위 정도,인상 골절 및 glenoid rim 골절을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 액와보기를 얻는 것이 불가능할 때 도움이 될 수 있습니다.
MRI 는 일반적으로 표시되지 않는 한 회전근성 평가 될 필요가 있다.
주의 사항: Neer/Codman 분류는보고 된 연구에서 상당히 낮은 신뢰성(~50%)을 갖는 것으로 보였으 나 편재적으로 사용됩니다. 불행히도 CT 스캔도별로 도움이되지 않습니다. 그것은 1cm 와 45 도의 임의의 기준의 함수 일 수 있습니다. 것이 좋습니다”overcall”대체 어떤 경우에는 예를 들어,치료하는 부분이 하나 더 결절 골절로 두 가지 부분으로골절로,조각할 수 있습 쉽게 침해하는 경우에도만 9mm 또는 40 도 displaced.근위 상완골 골절은 모든 골절의 약 5%를 차지합니다. 발병률은 연간 300,000 입니다. 메커니즘은 젊은 개인의 고 에너지 외상 또는 노인의 저에너지 낙상을 통해 이루어집니다. 더 오래된 개인은 근본적인 골다공증이있는 경우에 특히 가을에서 골절을 지탱할 것입니다. 근위 상완골 골절의 2/3 이상이 암컷에 의해 유지됩니다. 대부분의 근위 상완골 골절(85%)은 비증상입니다.
차 진단
의 목록 가능한 진단을 설명할 수 있는 전형적인 프리젠테이션의 인접하는 상완골이 골절함을 어깨에 매는 탈구,AC 절 분리 또는 견갑골,척추거나 늑골 부상입니다. 특히 고 에너지 외상 환자에서 수반되는 부상이 흔하다는 점에 유의하십시오. 따라서 근위 상완골 골절의 존재는 두 번째 근골격계 진단을 배제하지 않습니다. 또한 기흉 및 혈흉의 진단을 배제하는 것이 중요합니다;겨드랑이,상완 신경총 또는 상완 신경총 신경 손상; 그리고 액와 동맥 손상. 회전근 개의 손상은 변위 된 골절과 공통적입니다.
Red Flags
인접하는 상완골이 골절로 열려있는 상처를(또는 임박한 오픈 상처는,예를 들면 텐팅은 피부의 뼈에 의해 조각)에 필요한 긴급한 정형외과입니다.
환자 보고할 수 있습니다 또는 감각 이상 감소한으로 돌풍을 일으키는 확산 붓기;자세한 neurovascular 평가 보증한 특별히 설정에서 이러한 증상입니다. 가장 일반적으로 손상된 신경은 겨드랑이 신경 및 테스트할 수 있도 없이 움직이는 어깨을 평가하여 이상 감 삼각형 근육 및 확인은 적어도 척으로 삼각형 수축.
주변 펄스는 부수적 인 순환으로 인해 만져서 유지 될 수 있습니다. 혈종이 확장되는 메커니즘이나 징후로 인해 혈관 손상이 의심 될 수 있습니다.서있는 높이에서 단순한 낙하로 인한 골절은 골다공증뿐만 아니라 낙상을 유발하는 근본적인 질병을 암시합니다.
보이는 들여쓰기 피부의 아래에 견봉(a 견 봉하 고 랑)제안할 수 있습니다 전위의 견 합니다.
처리 옵션과 결과
최소한의 난민이 골절(부분이 하나 골절)으로 치료할 수 있습 짧은 물론의 고정화에 새총(10~14 일)초기 어깨동 양식에서는 진자의 운동습니다. 수동적인 운동 또는 활동 지원 범위의 동의 치료는 최고의 연기까지 뼈 union 가 발생했습니다(일반적으로 6~12 주 후 부상).두 부분 골절의 치료는 어느 부분이 관련되어 있는지에 따라 다릅니다. 종종 혈액 공급의 붕괴와 관련된 해부학 적 목 골절은 수술 없이는 치료하기가 어렵습니다. 대조적으로,수술 목과 적은 결절성 골절은 일반적으로 비 수술 적 치료로 적절하게 치유 될 수 있습니다. 큰 결절을 두 가지 부분으로 골절이 더 많은 가능성이 필요한 외과 수리,복구하거나 회전근 기능 장애와 함께 제공되는 골절 또는지 충돌의 단편으로 우수한 번역이 있습니다.3 부 및 4 부 근위 상완골 골절의 관리는 여러 요인에 따라 달라지며 정확한 수술 적응증은 아직 정의되지 않았습니다. 생리 학적으로 젊은 환자에서 가장 변위 된 3 부 및 4 부 골절은 수술로 관리됩니다. 기능적 요구가 낮은 환자의 비 수술 적 관리도 성공할 수 있습니다.
외과 적 치료 옵션에는 다음이 포함됩니다:
으로 닫히 감소하고 경피적인 수리,파손이 감소에서 투시하고 와이어에 삽입되 percutaneously. 목표는 과도한 외과 적 해부없이 운동을 허용 할 정도로 골절을 안정시키는 것입니다. 이 기술로 액와 신경,두경부 정맥 및 후 상완골 원주 동맥이 모두 위험에 처해 있습니다. 또한,폐쇄 감소 및 경피적 고정은 골다공증 성 뼈에서 작동하거나 comminution 이있는 경우에는 효과가 없습니다. 마지막으로 핀 제거를 위해 두 번째 작업이 필요할 수 있습니다.
개방 감소 및 내부 고정이 사용될 수도 있습니다(그림 6). 여기에서 근위 상완골 골절이 노출 된 후 파편이 줄어 듭니다. 그런 다음 플레이트 또는 봉합사로 내부 고정이 뒤 따른다.
그림 6:근 상완골이 골절 전(왼쪽)및 후(오른쪽)외과용 수정. (courtesy of Jaimo Ahn,MD,PhD,FACS)
잠금 플레이트에서 일반적으로 사용되는 인접하는 상완골. 판 고정은 종종 봉합에 의해 보강됩니다.
의 사용 intramedullary 장치는 적은 침략적인 접근 방식으로,전체 절개가 필요하지 않지만,물론 그것을 기억해야한다는 삽입하는 손톱이 필요합 위반 supraspinatus 삽입(또는 경우에는 더 많은 중간 시작점을 선정하고,우수한 관절한 표면 자).
골절에 있는 가능성을 잘 치유(특히 상완골의 머리되지 않은 가능하나가 있는 광범위한 기존의 관절염)해결할 수 있습과 함께 기존의 합동 보충하거나 반대 총 어깨 보충(Figures7and8). 후자는 회전근 개의 결핍이있을 때 선택됩니다.
지만 non-operative management 발생할 수 있습에 어느 정도의 malunion 또는 손실 motion,a non-operative 접근될 수 있습에서 바람직한 일부 낮은 수요와 환자입니다. Non-operative management 물론을 피한 비용과 잠재적인 합병증과 관련된 요원의 개입,어떤 운동의 손실 또는 변형은 일반적으로 잘 용납하여 낮은 수요와 환자입니다.일반적으로 비대해진 근위 상완골 골절은 양호한 기능적 복귀로 안정적으로 치유됩니다.수술이 필요한 변위 된 골절은 덜 유리한 결과를 낳습니다. 완전한 치유가 있더라도 관절 섬유증과 잃어버린 움직임의 일부 구성 요소가 종종 있습니다.4 부 골절은 머리에 혈액 공급이 중단되어 골괴사가 발생할 위험이 특히 높습니다.근위 상완골 골절은 팔 기능의 문제를 넘어 환자의 삶의 질에 중대한 해로운 영향을 미칠 수 있습니다. 어깨 부상은 예를 들어 수면을 방해하는 경향이 있으며 치유 기간 동안 샤워를하기가 어려울 수 있습니다.골감소증이나 골다공증의 형태로 뼈의 질이 좋지 않으면 근위 상완골 골절의 주요 위험 인자입니다. 따라서,몇몇 환자와이 골절을 살아남을 어깨 부상으로 하지만 다음에 또 다른 파괴적인 골절 다른 곳에서(예를 들어,힙).
위험 요인 및 예방
골다공증 및 떨어지는 소(수정)위험 요소에 대한 근 상완골이 골절. 위험 감소는 적절한 뼈 미네랄 밀도(BMD)의 유지와 낙상 위험 감소를 포함합니다. 에 osteopenic 나다공증 환자,약리학적인 치료를 포함 칼슘 및 비타민 D 뿐만 아니라 비스포스포네이트와 기타 약물 치료에 효과적인 것으로 나타났에서의 위험을 감소시키는 골절이다. 뇌졸중과 같은 낙상의 위험에 처한 동반 질환 환자의 경우 작업 치료가 유용 할 수 있습니다.
문집
의 분류에 인접하는 상완골이 골절은 자주와 연관된 박사는 샤 Neer 지만,박사 Neer 자신 적립 E.A.Codman(그림 9). Codman 많은 업적을(를 포함하여 개념의 수집하는 데이터를 열고,성취하는 CODMAN 그룹 명예)그러나 그의 해부학적 분석의 근은 상완골 사이에서 큰 것들입니다.
주요 용어
큰 결절,작은 결절,외과 목,해부학,목을 겨드랑이 신경,무혈성 괴사,닫히 감소 총 어깨 관절
기술
골절을 설명하는 패턴으로서 본 보통 x-rays. 을 수행한 신경학적 검사의 상지,평가하는 관련 감각 피부병,모터 테스트 근육 그룹의와 관련된 광선,중앙,척골,전 interosseus,후 상호,musculocutaneous 및 액 신경.
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