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리 1.5T MRI 곧 neuro-방사선 박사 웹 사이트로 최신 Gaikwad 가르쳤 기술자를 하는 방법은 간질 프로토콜 MRI 검사의 머리입니다. 비디오 뇌파 검사는 조달되었지만 오전 9 시부 터 오후 5 시까 지만 사용하게되었습니다–신경 생리학 실험실의 타이밍. 그것은 종종 그렇게 실망하고 있는 환자를 벗 VEEG 기계 기록하지 않고 발작에서 오후 5 시에만 있는 발작 10 분 이상이 필요합니다. Interictal SPECT 는 핵 의학 전문가 인 C.S.Bal 박사에 의해 조직 될 수 있지만 ictal SPECT 를 얻는 것은 쉽지 않았습니다. 테스트의 이용 가능한 신경 심리학 적 배터리는 언어 및 사회적 배경의 차이 때문에 인도 환자에게 적용될 수 없었다. 인도의 테스트 배터리는 신경 심리학자 인 Surya Gupta 박사가 검증하고 사용했습니다. Veeg 를위한 공간이 신경과 병동에서 배열 될 수 있고 ictal SPECT 를 위해 준비 될 때 상황은 다소 나중에 완화되었다. 이제 24 시간 VEEG 를 할 수있었습니다. 나트륨 amytal 는 인도 약전에서 유효하지 않으며 그러므로 Wada 시험은 어떤 환자든지에서 할 수 없었다. 그것은 가정이 우리에 의해,바르게 또는 잘못는 경우에는 해마었 위축 및 sclerosed 일으킬 정도로 다루기 힘든 간질,그것은 좋지 않았다는 충분히 지원하는 메모리 및 제거할 수 있습니다.

따라서 일부 환자는 평가를 받았고 간질 수술 회의에서 토론 한 후 수술 결정이 내려졌습니다. 첫 번째 환자는 1995 년 4 월에 수술되었습니다. 이것은 매우 빈번한 발작이있는 젊은 한 살 반의 소녀였습니다. 그녀는 강화 된 내측 측두엽에 병변이있는 매우 특이한 CT 및 MRI 스캔을 받았으며 또한 경막 기반 성분을 가지고있었습니다.비]. 수술에서 우리는 측두엽 절제술을했고 또한 내측 스페 노이드 릿지를 따라 축 방향 외 병변을 발견했습니다. 조직 병리학은 드문 hamartoma 인 내측 측두엽에서 수막-혈관 종증이있는 수막종을 보였다. 이 소녀의 발작은 아이가 나중에 개선 된 상당한 발달 지연과 언어 문제가 있었음에도 불구하고 극적으로 개선되었습니다.

그 동안 우리들이 어느 정도의 격자와 EEG 기계에 대한 운영 극장도 있습니다. 우리는 결정을 할 자가 EEG 기록 모든 경우에서 익숙하게 자신과 녹화 및 경험을 얻기 위해 무엇의 정상이었고 무슨 이상한-그래서 그 때 우리는 우리 것을 extratemporal 경우 electrocorticography(ECog)에 매우 중요하다는 수술–우리는 것을 확신 할 수 있습니다. 아아,수술 중 기록을 얻으려는 우리의 초기 시도는 모두 유일하게 실패했습니다. 회사 엔지니어가 호출하고 그는 또한 도울 수 없었다–인도에있는 회사의 아무도 이전에 ECog 에 대한 경험이 없었다. 기록 두피에서 오는 만족스럽게 그리고 우리는 깨달은 것도 할 필요가 감소를 수용하는 높은 전압과 진폭에서 직접 기록에서 cortex. Manvir Bhatia 박사는 pre 와 postexcision 녹음을하기 위해 operation theatre 에서 오랜 시간을 보낼 것입니다. 점차적으로 우리는 뇌파 기록에 대한 자신감을 얻었습니다. 다른 문제는 경막 하 격자의 비용이었습니다. 그들은 무섭게 비쌌으며 한 번 사용한 후에 버려지기로되어있었습니다. 회사는 그들이 재사용 될 경우 어떠한 책임도지지 않습니다. 우리는 회사에 전극을 어떻게 멸균했는지 물었고 에틸렌 옥사이드(ETO)살균을 사용한다고 말했습니다. 그래서 우리가 생각하는 경우 그것은 좋은 충분한 회사를 ETO 전극의 첫 번째 시간에 그것은 왜 좋지 않은 우리를 위해 충분히 ETO 전극간입니다. 공동 운영 팀에 의해는 우리가 다시 사용 전극은 비용을 삭감하지 않고 이 프로그램지하지 않았다! 우리는 일상적으로 우리의 전극을 10-15 배까지 재사용합니다. 그러나 우리는 전극이 꼼꼼하게 깨끗한 지 확인하고 두 번 살균합니다. 우리가 옳은 일을 했습니까? 우리는 환자의 관심에 생각-우리는 않았다!

실제 수술에 관해서,내측 측두엽은 비교적 새로운 것이었다. 곧 우리는 신경 외과 의사로서 우리는 일반적으로 측 측두엽에서만 수술하고 있다는 것을 깨달았습니다. 내측 측두엽의 해부학은 부분적으로 알려지지 않았고 훨씬 더 복잡했습니다. 반복 독서의 해부학기 전에 텍스트와 후 수술을 했 처음 몇 가지 사례를 얻을 좋은 이해를 피사체의 자신감의 수술입니다. 우리는 작업을 수행하기로 결정 해부학적 절제에서 두 개의 부품–외측과 내측 측두엽고 선택 amygdalo–hippocampectomy–으로 하는 것이 더 어려운 기술적이다. 우리는 병리학자가 연구 할 좋은 해부학 적 표본을 얻을 수 있도록 의도적으로 초음파 흡입 흡인기를 사용하지 않았습니다. Subpial 해부의 내측 측두엽 구조되었을 배웠던 소리로 어렵-주로하기 때문에 위축의 측두엽 이러한 경우. 처음 몇 표본 수정되었고 구역에서 병리학과한 후에만 저는 개인적으로 증명 방향의 내측 측두엽–도록 섹션을 수 있는 수직을 긴축의 해마. 은 신경 병리학-박사 젠 사카-기 시작했을 식별하는 미묘한 변경 사항에 해마의 건축과에서 실력이되었을 식별하는 다양한 병을 발견된 환자에서 다루기 힘든 간질이 있습니다.

캐나다 간질 외과 의사 박사의 방문 Ramesh Sahjpaul 은 깨어있는 craniotomy 의 기술을 배우는 결과를 낳았습니다. 이것은 매우 유용했으로 특별한 장비가 필요한과 비교하여 운동 피질에 자극 또는 중앙 고랑에 매핑을 사용하여 자가 SSEP. 곧 저자와 신경 마취 의사 인 H H Dash 박사는 깨어있는 수술을하는 것이 편안해졌습니다. 으로 신경외과 우리가 사용하는 환자가 절대적으로 여전히 수술 중에는 순간 환자를 이동하는 우리 밖으로 소리를 마취. 깨어있는 두개골 절개술에서 우리는 정신적 태도를 바꾸고 운동을 받아 들여야합니다. 깨어있는 환자는 오랫동안 한 위치에 움직이지 않을 수 없으며 불편할 때 움직일 것입니다. 보다는 오히려 얻어 화가 이동이 발생합니다–해야 하나만을 일시 중단 활동과 철회 기기의 순간이 환자의 움직임과 다시 시작하면 그들은 정착,그래서 의사는 대한 경계에 운동하고 그것을 받아들이요.

천천히 그러나 꾸준히 우리는 앞으로 나아 갔다. 우리의 결과는 합리적이었고 팀은 강세를 유지했습니다. 우리 중 누구도 공식적으로 훈련을받지 못했습니다-그러나 우리는 함께 가면서 배우고 앞서 나아갔습니다. 우리는 우리가 직면 한 장애물을 극복하고 자신감과 힘을 얻었습니다. 그것은 우리의 실수로부터 배움으로써 어려운 길을 얻은 힘이었습니다. 그러나 우리는 우리가 성공하고 성공하기로 결심했습니다.

우리는 서구의 의정서를 맹목적으로 따르지 않았다. 그들은 우리의 환경에서 실용적이거나 행할 수 없었습니다. 우리가 모든 인프라가 제자리에있을 때까지 기다렸 더라면-우리는 여전히 기다리고있을 것입니다. 우리는 프로토콜을 인도 조건에 맞게 사용자 정의해야했습니다. 우리는 프로토콜을 축약 할 필요가 있었지만 환자의 안전을 위험에 빠뜨리지 않도록 현명하게 수행해야했습니다. 우리의 결과는 우리를 지루하게합니다.

1995 년 4 월부터 2002 년 6 월까지–우리는 135 명의 난치성 간질 환자 중 66 명이 어린이였다. 환자의 3 분의 1 은 각각 5 년 미만,5-10 년 및 10 년 이상 간질을 앓았다. 여기에는 15 년 이상 고통받는 23 명의 환자가 포함되었습니다. 발작 주파수보다 적은 다섯 발작 한달에서 세 번째 환자의 다른 세 번째는 발작을 일일(구를 포함하여 환자 보다는 더 많은 것이 다섯 발작 per day). 코퍼스 callosotomy 는 7 명의 환자에서 행해졌 고 128 명의 환자는 98 명에서 일시적인 절제술,29 명에서 extratemporal 및 1 명의 어린이에서 hemispherotomy 를 포함한 초점 절제술을 받았다. 조직 병리학은 46 명의 환자에서 중 측두 경화증,20 명의 DNET,13 명의 환자에서 신경 교종,9 명의 신경 교종 및 8 명의 환자에서 원발성 피질 이형성증을 나타냈다. 1 백 11 명의 환자는 평균 18.5 개월의 추적 관찰로 3 개월에서 77 개월 사이의 추적 관찰을 받았다. 80 명의 9 명의 환자(80.2%)가 현재 발작이 없다. 13 명의 환자는 가치있는 개선이 있었고 9 명의 환자(8.1%)는 아무런 이점도 없었다. 이러한 결과는 세계 최고의 센터와 비교됩니다.

장기적으로 성공하기위한 노력을 위해 우리는 중복으로 더 큰 팀을 가질 필요가있었습니다. 우리는 깊이 인식하고 있었는 간질 수술 이니셔티브해야 하지만 축소하기 때문에 핵심 구성원의 팀을 위해 잎이 어떤 이유입니다. 따라서 우리는 연속성이 유지되도록 각 핵심 영역에 대해 적어도 두 사람을 시작했습니다. 시간의 기간 동안 모든 세 가지 핵심 앵커 명 남아있는 하나의 이유로 또는 다른–그러나 나는 행복하다고 말하는 이니셔티브이 방해받지 않고 리더십 아래의 박사 사랏 찬드라와 박사 만자리 트리파티. 실제로 이니셔티브는 단지 강해졌으며 우리가 시작했을 때보 다 훨씬 더 큰 숫자와 더 다양한 사례를 수행하고 있습니다. 또한 이 작은 이니셔티브는 이로 급증하는 중요한 노력 및 개발 결과의 중심을 간질에 대한 연구 뿐만 아니라 임상 분야 하지만 또한 중요한 기본적인 연구 이니셔티브이다.

무엇이든 우리가 달성된 팀의 노력이었으로 인해 끊임없이 변화하는 노력을 하고 모든 누구의 몇 가지 남아 있는 익명 이 문서에서–한지와 결 차이를 확인 우리의 환자와 가족 고통에 대한 오랜 시간의 잔해에서 다루기 힘든 간질이 있습니다.

행복하게,이 운동을 퍼 뜨리고 간질 수술을 대중화하는 데 인도 전역에서 많은 진전이 이루어졌습니다. 고려하고 인도의 거대한 인구가 많은 환자의 수술로 remediable 증후군의 혜택을 누릴 수 있습니다 크게 수술입니다. 다양한 센터가 간질 수술을하고 있으며 잘하고 있습니다. 확실한 리더입니스 센터 시트라 스리 Tirunal 의료 과학 및 기술 Trivandrum. 그들은 훌륭한 포괄적인 간질 관리 프로그램에 도달하는 커뮤니티에서 제공하는 완전한 케어에 처리하는 상태의 예술침범성 녹음 및 간질 수술입니다. 그들은 1995 년 3 월에 MTS 에 대한 전 측두엽 절제술로 시작하여 2001 년까지 비 침습적 평가로 주로 측두 절제술을하고있었습니다. 그 후 그들은 electrocorticography,경막 하 및 깊이 전극 침습 기록,대뇌 피질 자극 및 매핑을 시작했습니다. 그들은 또한 더 많은 외전 절제술과 반구 절제술을 시작했습니다. 날짜까지 그들은 1248 명의 환자 중 280 명이 어린이(18 세 미만)를 운영했습니다. 여기에는 측두 절제술을받은 195 명의 환자,외측 절제술을받은 18 명의 어린이,반구 절개술을받은 45 명,코퍼스 캘로 절개술을받은 22 명이 포함됩니다. 그들은 세계 최고의 센터와 비교할 수있는 우수한 결과를 얻었으며이 모든 것이 해외 비용의 일부분으로 이루어졌습니다. 비침범성 전수술 평가를 포함하여 간질 수술을 위한 주머니에서 경비는 Rs 로 산출되었습니다. 50,000(usd1200)만. 침습적 인 평가와 수술의 경우 비용은 2~3 배가 될 것입니다. 좋은 임상 작업은 간질 수술의 다양한 측면에서 그들에 의해 수행되고 있습니다.

다음 우수 센터는 뉴 델리(New Delhi)의 All India Institute Of Medical Sciences(Aiims)이며,저자는 SCTIMST 가 시작된 지 한 달 만에 여행을 시작했습니다. 이 센터는 158 명의 어린이 인 728 명의 환자를 대상으로 운영되었습니다. 수술 당시의 평균 연령(어린이의 경우)은 9.8 세 였고이 어린이들은 평균 5.3 년 동안 간질을 앓았다. 측두 절제술은 반구 절제술과 외전 절제술이 가장 흔했습니다. 추적 관찰은 47.3 개월의 평균 추적 관찰로 14 개월에서 112 개월까지 다양했다. 수술 결과는 표 1 에 나와 있습니다. (박사에 의해 제공되는 데이터. 사랏 찬드라,부서. 신경 외과,Aiims,뉴 델리의.)AIIMS 에서 또한 간질 수술의 다양한 측면에서 좋은 연구가 많이 이루어지고 있습니다.

간질 수술을 하였 87 어린이 다음과 같은 비침범성 프로토콜 Jayalakshmi et al.,좋은 결과를 가진 하이데라바드에서-64.1%는 발작이없고 75.6%는 32 개월 추적 관찰에서 유리한 엥겔 결과를 보였다. 청소년에서 측두엽 절제술은 88.9%의 경우–주로 해마 경화증에 대해 수행되는 가장 일반적인 절차였습니다. 어린 소아에서는 외전 절제술이 더 빈번했고 병변은 발달 병변 또는 종양 중 하나였습니다.

이 전체 운동의 만족스러운 부분은 국가의 길이와 폭을 따라 다양한 센터에서 생성 된 관심이었습니다. 간 질 센터에서 튀어 나오는 다양한 도시로–루디 아나,찬디가르,뭄바이,첸나이,벨로르,방갈로,푸네,코치,그리고 더 많은합니다. 많은 좋은 일이 시작되었고 오직 성장할 것을 약속합니다. 그러나 우리나라의 광대 한 인구를 고려 하 고 수행 되 고 있는 케이스의 수는 여전히 작은 하 고 더 많은 할 필요가. 우리는 느낌이 있어야하는 두 가지 수준의 간질 수술 센터가 있습니다. 에 있어야한 후보자의 선택에 기초한 비침범성 평가만 이러한 것 주로 환자를 수술로 remediable 간질 증후군. 여기에는 한 것을 평가하는 환자와 함께 다루기 힘든 간질하는 간질의 특정 MRI 검사–주제를 가진 사람들 MRI 병변을 VEEG 을 설정하면 병변이 epileptogenic 는 경우 및 현지화가 조화 된-그 주제들을 절제. 이 방법은 우리가 사용하여 MRI 화면으로 환자 MRI 검사는 상대적으로 더 쉽게 사용할 수 있고 모든 것을 우리가 할 필요가 있는 민감 방사선하는 간질의 특정 MRI. 그런 다음 덜 쉽게 사용할 수있는 비디오 뇌파를 선택적으로 사용하여 간질 형성을 확립합니다. 더 복잡한이 있는 경우 일부 불일치에 비침범성 평가 될 수 있다라고 두 번째 수준의 간질 수술 센터 시설에 대한 침략에서 녹화를 사용할 수 있습니다. 이것들은 지역적 기준 일 수 있습니다. 간질 수술 이니셔티브는 우리 나라에서 추진력을 얻고 있고 우리가 느끼는 곧 그것을 덮을 것이고 온 나라가에게 희망을 전하고 응원하고는 가능성의 치료법을 가장 심각하게 영향을 받는 아이들과 함께 다루기 힘든 간질이 있습니다.