토론
뇌농양 컬렉션은 면역 세포의 고름,그리고 다른 소재,뇌에서 일반적으로는 세균성,곰팡이,또는 원생동물 감염. 최근 CT,조기 인식 및 치료를 통한 사망률의 심오한 감소를 포함하여 두개 내 농양의 진단 및 관리에 주목할만한 기여가 이루어졌습니다. 뇌 농양은 잘 인식 된 병변이지만 비교적 드물며 3-5 건/50 만 인구/년으로보고됩니다; 대부분의 연구에서 남성 대 여성 비율이 2:1 인 모든 연령(평균 범위는 40~45 세)에서 발생할 수 있습니다.
우리의 연구 결과에 표시된 여성이 우위에 어린이와 반대에도 크게,거기에 더 많은 소아환자와 intracranial 농에서 우리의 설정,아마도 강조합 같은 요인 저렴한 사회 경제적 조건과 소아과 뇌수막염,다른 사람의 사이에서.
임상 기능을 가진 환자에서 두개 농 진화와 결과적으로 시간의 위치와 크기의 병변이며,따라 사이의 상호 작용의 독성 병원균 및 호스트의 면역 반응이다. 일반적인 발견은 압박과 발작으로 인한 두개 내압 상승과 초점 신경 학적 결손의 결과입니다. 여기에는 최대 85%의 경우에서 발견되는 두통,메스꺼움 및 구토,유두종 및 변경된 정신 상태가 포함됩니다. 열,초점 신경 적자 및 두통의 트라이어드는 환자의 절반 이하에서 발견됩니다.
뇌 농양 형성의 신경 병리학 적 진행은 CT 뇌 스캔에서의 출현과 상관 관계가있다. 의 발전은 뇌농양이 포함되어 있 네 단계에 따라 조직학 표준:급성 염증성 단계 초기 cerebritis(1-3 일)과 늦은 cerebritis(일 4-9),초기 캡슐에 넣기(일 10-13),늦은 캡슐에 넣기(14 일 이상). 병변에는 잘 캡슐(14 일 이상),한 조직학 영역이었다는 명백한:형 괴 센터는 주변 지역의 염증세포,대식세포,그리고 게재; 조밀 한 collagenous 캡슐;계속되는 cerebritis 와 관련되었던 neovascularity 의 층;및 캡슐에 외부 반응성 성상 교세포,gliosis 및 뇌부종. 잘 캡슐화 된 농양의 CT 외관은 전형적인 링 모양의 대조 강화 병변을 나타냈다. 반지의 직경은 뇌염의 존재와 가장 좋은 상관 관계가있었습니다(농양을 둘러싼 혈관의 재관류 외피에서 혈관 주위 침윤). 괴사 성 액화 및 염증성 삼출물이 농양 구멍에 축적됩니다; 확장 도중,내측 벽은 더 얇고 덜 저항력이 있으며 뇌실염이 발생할 수 있습니다. 이것은 예후가 좋지 않은 지표입니다.
CT,자기공명영상(MRI)에서 중요한 역할을 진단 intracranial 농 및 elucidating neuropathological 단계 및 임상 뿐 아니라 전조 상관. 하지만 현재 진단 연구를 강조의 우수성 MRI 와 CT 에서 감지 아 empyema,CT 제공하는 충분한 진단 정보를 모든 경우에서 두개의 농.
고전적인 외관의 반지를 강화하는 병변을 전산화 단층 촬영 영상에서 수 있습 유사하여 여러 가지 다른과 같은 엔터티 종양 괴사나 낭포성 종양이다. 다른 일반적인 차동장치,특히 여러 개의 작은 반지를 강화하는 병변이 포함,뇌 칸디다,황색포도상구균,결핵,전이,그리고 다발성 경화증.
선행 조건 또는 기본 초점의 감염 결정하는 원인이 되는 유기체를 포함동 및 치과 감염,중이염,폐 감염,심내막염,선천성 심장 질환,신경외과 절차상과 면역 억제.
원인 또는 원인이 되는 유기체에 따라 환자의 연령,사이트의 주요 감염,환자의 면역성이 있는 상태;일반적인 분리 포함 무산소성 cocci microaerophilic 구균,그리고 그램 음성과 그램 양성균,비록 12-40 의%의 대부분은 농 polymicrobic. 하지만 많은 센터 지속적으로 보여줍의 우위를 포함하고 연쇄 살균”문화”뇌농양을 수 있습니다 실제로 부분에있으로 인해 실패의 회복 혐기성있는에서만 생존 산소가 환경에 주의를 기울여 주셔야 합 격리 기술입니다.
때문에 널리 사용의 비경구적인 hyperalimentation,공격적 화학요법,코르티코스테로이드,그리고 다른 면역 치료법에서뿐만 아니라,정맥 주사 약물 남용 및 이식 환자,위험의 곰팡이 감염 같은 Candida albicans,누 종,등등.,증가하고있다.
최근 발전에 진단 intracranial 농을 포함 99m Tc-hexamethylpropyleneamine oxime 백혈구 신티그라피,CT 살포,그리고 새로운 씨 시퀀스와 같은 diffusion-weighted imaging(DWI)시퀀스,겉보 확산 계수(ADC)지도,MR 분광학,유체 감쇠 반전 recovery(감각)순,그리고 포스트-향상된 T1 이미지입니다. 이것은 또한 양전자 방출 단층 촬영(PET)의 잠재적 가치와 C-반응성 단백질의 가치를 포함합니다. 의 감소에도 불구하고 사망률에 따라 최근 발전에 진단과 치료에서 40%를 약 5~10%in the post-CT 시대,사망률을 범위 30%~90%에서 곰팡이 감염 및 면역 억제. 이 때문에 징후와 증상의 CNS 곰팡이 침략은 막연하고 덧;따라서,대부분의 경우는 진단을 그냥 죽기 전에 또는에서 부검.
이 연구에서 두개 내 농양의 우세한 위치는 다른 많은 사람들과 마찬가지로 전두엽이었다.
뇌 농양의 외과 적 흡인 및/또는 배액은 25mm 보다 큰 농양에 대한 첫 번째 라인 치료법입니다. 수술을 얻기 위해 필요한 고름에서 고독한 농지만,때때로 이것은 비 진단 특히 경우,항생제를 투여. 그것은,그러나,줄일 대량의 농,징후 기복을 제공,그리고 위험을 최소화 하 농양의 성장,뇌 실내 파열,허리,그리고 정맥 동 혈전증. 두개 내 농양의 수술 관리에 관한 문헌은 기술로 가득 차 있습니다. 이전 기술 등을 포함하는 넓은 열린 배수장치,두드리고/또는 반복적으로 흡인을 통해 바늘을 버는 구멍을 수행의 위험을 붕괴의 농강,지주막 및 경막하는 오염,그리고 multilocation 과 그들의 수행자이 높은 사망률;자주,수술 기법이 개발 되었을 줄이기 위해 노력에서의 사망률. 따라서,다른 사망률에 영향을 미치는 요소는 보다 더 큰 정도로 특정 수술 기법을 어떤 경우에 가장 간단하고 적은 외상이어야의 방법의 선택입니다. 으로의 개발에 진전 neuronavigational 시스템 승인의 이미지 유도 신경외과 극적으로 증가했 정제 외과 액세스 개선,정확성 및 감소에 사망률입니다. 이미지 안내(CT or MRI)frameless 정위 흡인 기술이 유효한 대안을 전통적인 방법 즉,보수적인 치료,개두술,그리고 열 절제 수술,특히 깊은(<2cm)농. 그러나,craniotomy 절제술 또는 유대류는 여전히 많은 센터에서 두개 내 농양의 72%에 대해 수행됩니다. 재발을 방지하기 위해,관심 주어져야 한다는 선행 조건으며,많은 40%이 필요할 수 있는 공동 수술을 강조하고,multispecialty 접근 방식을 완료 치료입니다.뇌 농양의 치료를받지 않은 경우는 치명적입니다. 가장 중요한 예측의 가난한 결과는 환자의 수술 전 의식의 수준과 신속성 질병의 진행성의 개시 이전에 치료입니다. 좋은 결과도 연관되는 것은 남성,초기 글래스고 혼수 상태 점수를>12,부의 다른 부패 초점,그리고 그램 양성 cocci. 이 없 사이의 연결과 나이,초 적자,발작,실험 결과,농적 특성,관련 요인,또는 처리 양식을 포함한 수술 기법이다. 위험 요소를 악화에 대한 결과는 다음을 포함합니다 가난한 초기 신경학적 상태를 근본적인 의학적 조건을 뿌리 깊은 위치,그리고 뇌 실내 농 파열을 일으키는 ventriculitis. 사망률은 경고 환자의 경우 0%에서 21%까지 탈장 징후가있는 환자의 경우 60%,혼수 상태의 경우 89%까지 다양합니다. 하지만 최근의 소개와 함께 CT 스캔,향상된 세균학 기술,더 다양한 항생제,그리고 정위 수술시,대부분의 중요한 센터의 보고서의 사망률이 10%미만. 병적 상태는 주로 초점 신경 적자,인지 장애 및 발작입니다. 이들은 또한 위에서 언급 한 요인들 때문에 쇠퇴에 있습니다.