Nonarteritic anterior ischemic optic 신경(NAION)는 가장 일반적인 nonglaucomatous 시신경 장애 환자에서 나이가 50 년 이상이 있지만,모든 연령 그룹이 영향을 받을 수 있습니다. 환자는 일반적으로 한쪽 눈에서 갑자기 통증이없는 시력 상실로 나타납니다.1 대부분은 중심 시력의 손실과 vf(visual field)결함을 모두 가지고 있지만 VF 손실만으로는 발생할 수 있습니다. Visual acuity 도 범위에서 20/20 하는 손동작이나 더 나쁘고,상대적 성의 동공 결함이 거의 항상 존재에 영향을 눈의 경우 동료 눈은 정상입니다.
한 눈에
•Nonarteritic anterior ischemic optic 신경은 일반적인 원인의 시신경병증 환자에서 인구통계 일치하는 사람들의 많은 녹내장 환자입니다.시신경 디스크 창백의 존재는 안과 의사에게 nonglaucomatous 과정을 경고해야합니다.
•지 않지만 치료를 위한 NAION 사용할 수 있는 이 시간에,추천 프롬프트의 환자 치료를 위한 조직의 위험 요인을 보호할 수 있습니다 그들의 나머지 비전과 전반적인 건강에 도움이 됩니다.
VF 검사를 수행해야하며,일반적으로 NAION 환자의 고도 결함을 입증 할 것입니다(그림 1). 색맹 검사 급성기(2 주 이내에 개시의 비전소)을 보여줍 충혈 붓기의 영향을 받는 광학 디스크와 함께,가능한 팽창의 모세관 및정맥과 망막 신경 섬유층 출혈,그림 1 과 같이. 붓기는 광 디스크의 한 섹터에 확산되거나 국한 될 수 있으며 반드시 VF 손실 영역에 해당하지는 않습니다. 대조 디스크는 작거나 붐비는 모양을 갖는 것 외에도 일반적으로 정상입니다(예외는 아래 참조)(그림 1).
그림 1. 왼쪽 눈에 갑작스럽고 통증이없는 시력 상실을 제시 한 57 세의 남성의 나이온과 일치하는 연구 결과. 최소 부항 및 팽윤 또는 출혈(A)를 가진 맞은 눈 원판. 충혈 성 팽창 및 표면 디스크 모세 혈관의 팽창이있는 좌측 시신경 디스크; 약간의 출혈이 일시적으로보고되었다(B). 오른쪽 눈의 정상적인 VF(C). 왼쪽 눈의 불완전한 열등한 고도 VF 결함(D).
의 병 인 NAION 이 완전히 이해되지 않지만,그것은 생각을 포함하 hypoperfusion 의 후 속눈썹 동맥 순환을 지도하는,axonal 부종과 추가적인 압축의 혈관에서 확대하는 악순환이. 이 과정은 허혈로 인한 축삭 기능 장애 및 최종 세포 사멸에서 절정에 이릅니다.2
차 진단
차등 대한 진단 NAION 포함 arteritic anterior ischemic optic 신경(AAION),발생할 수있는 모든 유형의 혈관염. 거대 세포 동맥염은 급성 시력 상실 및 시신경 디스크 부종으로 나타나는 50 세 이상의 모든 환자에서 고려되어야합니다. 이 표에는 NAION 보다는 AAION 에 대한 의심을 증가시켜야하는 징후와 증상이 나와 있습니다.
는 것이 좋습을 측정하는 적혈구 침전 평가 및 C-반응성 단백질 레벨에서 환자들을 통해 나이 50 년으로 의심되는 NAION. 는 경우 실험 결과 비정상적인을 위한 환자의 연령,상담 그의 혹은 그녀의 주치의 공급자 및/또는 신경 안과에 대한 필요한 경험적 스테로이드 치료하고 시간적 동맥 생검을 권장합니다.
주요한 위험 요소에 대한 NAION 는 생각을 해부학적으로 붐비는 광학 디스크,소위 디스크에 위험이 있습니다. 추가 조직의 위험 요인은 고혈압,당뇨병,허혈성 심장 질환,3,hypercholesterolemia,4 와 환자의해야 합하여 그들의 주치의 공급자에 대한 진단과의 관리 이러한 수정할 수 있는 위험 요소입니다.
최근에는 폐쇄성 수면 무호흡증이 대조군 집단보다 NAION 환자에서 훨씬 더 흔한 것으로 나타났습니다.5-7 환자와 함께 새로 진단 NAION 검사를해야한다고 가능하게 처리한 폐쇄수면무호흡으로,준수 처리로 지속적인 긍정적인 기도 압력을 환기할 수 있습 reduce8 지 eliminate9 위험의 이후의 동료 눈의 참여입니다. 환자해야 하는 의문을 제기한 사용에 대해 자의 발기부전 치료제로,두 배의 위험을 증가 NAION 발견되었의 사용으로 포스 5 억제제입니다.10
다른 감별 진단에는 시신경염이 포함되며,일반적으로 발병이 덜 갑작스럽고 통증이 동반됩니다; 침윤성 신경섬유하는,일반적으로 고통과 아 급성 발병,가능성이 더 심한 시력상실,디스크 부종과 함께 창백;그리고 중앙 또는 지점 망막정맥 폐색,에 있는 망막 출혈은 일반적으로 더 많은 제공에 관계 광학 디스크 부기입니다. 을 포함하여 적절한 테스트 fluorescein angiography 와 가능성 neuroimaging,고려해야 하는 경우가 있 진단 불확실성;그러나,NAION 남아 있는 임상 진단입니다.
기 때문에 기본 위험 요소에 대한 NAION 는 디스크에서 위험을 가진 작은 존재하지 않는 컵,그리고 광학 디스크 부기 보입에 영향을 받는 눈을 심하게,의 대부분의 경우 NAION 는 혼동하지 않을 수 있으로 녹내장입니다. 그러나 NAION 과 녹내장의 VF 결함은 둘 다 수평 자오선을 존중하는 경향이 있고 중앙 VF 를 아낄 수 있다는 점에서 유사합니다(그림 2). 환자에게 안과 달이나 몇 년 후 VF 손실이 발생하고 있으며,일부 환자를 인식하지 못할 수 있 VF 손실을 경우에는 온화하거나 침해하지 않에 고정.
그림 2. 나이온의 늦은 발견. 75 세의 한 남자가 오른쪽 눈에 VF 손실이있는 것으로 밝혀졌습니다. 오른쪽 눈 VF 는 고정을 아끼지 않은 불완전한 고도 결손 대 열등한 아치형을 나타냈다;시력은 20/20(A)이었다. 스펙트럼-도메인 OCT(B)에서 볼 수 있듯이 상응하는 우수한 망막 신경 섬유 층 및 황반 신경절 세포 복합체 손실. 녹내장이 아닌 원격 또는 오래된 NAION 과 일치하는 오른쪽 시신경 디스크(C)의 유의 한 부항이없는 우수한 창백.
노 나이온 대 녹내장
녹내장 전문의는 노 나이온과 녹내장을 어떻게 구별 할 수 있습니까? 위축성 부항은 녹내장보다 나이 온에서 컵이 얕지 만 나이 온 후 몇 주 또는 몇 달 후에 발생할 수 있습니다.11OCT 평가 망막 신경섬유 레이어 또는 황반 신경 세포지 않을 수 있습니다 복잡한 구별 원격 NAION 에서 녹내장으로,패턴의 손실은 동일할 수 있습니다(그림 2).
시신경 창백의 존재는 안과 의사에게 nonglaucomatous 과정을 경고해야합니다. 그림 2 와 같이,우수한 광학 디스크 상에서 신경섬유에 해당하는 열등한 아치형 필드에 결함해야 합 추가 조사에 대한 원인이 아닌 다른 녹내장입니다. 있지만,더 NAION 은 가장 큰 원인이 패턴의 시력의 손실 또는 VF 손실 설정에 특히 동료의 눈 디스크에서는 위험과 같은 다른 조건 압축신경병증 고려해야 하는 경우 광학 디스크를 부기하지 않던에서 관찰합니다. 이러한 경우 신경 안과 의사에게 의뢰를 고려해야합니다.
잠재적 치료법
위험 인자 수정을 제외하고는 급성 나이 온에 대한 허용 된 치료법이 없다. 코르티코스테로이드를 위해 공부는 그들의 능력을 줄이는 부종과 따라서 잠재적으로 개선 기능의 결과,그리고 큰 회고전 시리즈의 치료 환자 구두 프레드니손 보고 우수한 시각 결과와 비교해 치료되지 않는 환자입니다.12 그러나,최근 장래,무작위,마스크,위약-대조 연구의 NAION 환자 등록 1 개월 이내에는 질병의 발병하여 구두 스테로이드에서 시작 80mg 매일 2 주 후 가늘게 더 효과적인 위약보다.13.
마찬가지로,케이스 보고서가 제안하는낼(Avastin,Genentech)으로 이어질 수 있습의 신속한 해결을 디스크에서 부종 급성 NAION,14visual 결과에 큰 경우 시리즈에 해당하는 자연적인 역사입니다.15 단계 2/3 의 더블 마스크,무작위,약물대 가짜 치료에 임상시험(NCT02341560)실시되고 있는 Quark 의약품의 효능을 평가하는 유리체 강내 주입의 QPI-1007,작은 억제 RNA 블록 caspase-2 표현,따라서 apoptosis,의 처리에서 급성 NAION.
결론
NAION 의 일반적인 원인섬유 신경병 환자에서 인구통계 일치하는 사람들의 많은 녹내장 환자입니다. 급성 NAION 은 거의 혼란으로 녹내장지만,그 환자가 진단 VF 손실 개월 또는 년 이후에는 급성 이벤트이라 할 수 있음을 녹내장 전문가 때문에 위축 컵 또는 미묘한 증상은 혼란으로 녹내장 변경합니다. 지 않지만 치료를 위한 NAION 사용할 수 있는 이 시간에,추천 프롬프트의 환자 치료를 위한 조직의 위험 요인을 보호할 수 있습니다 그들의 나머지 비전과 그들의 전반적인 건강에 도움이 됩니다. 1. Hayreh S,Zimmerman BM. 비 동맥성 전방 허혈성 시신경 병증:시각적 결과의 자연사. 안과학. 2008;115:298-305.e2. 2. 아놀드 교류. 비 동맥성 전방 허혈성 시신경 병증의 병인. J Neuroophthalmol. 2003;23:157-163. 3. Hayreh S,Joos KM,Podhajsky PA,Long CR. 비 동맥성 전방 허혈성 시신경 병증과 관련된 전신 질환. Am J Ophthalmol. 1994;118:766-780. 4. Deramo VA,Sergott RC,Augsburger JJ,외. 젊은 환자에서 상승 된 콜레스테롤 수치의 첫 징후로서 허혈성 시신경 병증. 안과학. 2003;110:1041-1046. 5. Bilgin G,Koban Y,Arnold AC. 비 동맥성 전방 허혈성 시신경 병증 및 폐쇄성 수면 무호흡증. J Neuroophthalmol. 2013;33:232-234. 6. Mojon DS,Hedges TR,Ehrenberg B,et al. 수면 무호흡 증후군과 비 동맥성 전방 허혈성 시신경 병증 사이의 연관성. 아치 안과. 2002;120:601-605. 7. Palombi K,Renard E,Levy P,et al. 비 동맥성 전방 국소 빈혈 성 시신경 병증은 폐쇄성 수면 무호흡증과 거의 체계적으로 관련되어있다. Br J Ophthalmol. 2006;90:879-882. 8. Aptel F,Khayi H,Pépin J-L,외. 폐쇄성 수면 무호흡 증후군과 비 동맥성 허혈성 시신경 병증의 연관성:폐쇄성 수면 무호흡 스크리닝 및 치료에 대한 결과. JAMA Ophthalmol. 2015;133:797-804. 9. Behbehani R,Mathews MK,Sergott RC,Savino PJ. 지속적인 양성기도 압력으로 치료받는 동안 수면 무호흡증 환자에서 비 동맥성 전방 허혈성 시신경 병증. Am J Ophthalmol. 2005;139:518-521. 10. Campbell UB,Walker AM,Gaffney M,et al. 급성 비 동맥성 전방 허혈성 시신경 병증 및 포스 포 디에스 테라 제 5 형 억제제에 대한 노출. J 성 Med. 2015;12:139-151. 11. Danesh-Meyer HV,Boland MV,Savino PJ 등. 전방 허혈성 시신경 병증과 비교하여 개방 각 녹내장에서의 시신경 디스크 형태학. Ophthalmol Vis Sci 를 투자하십시오. 2010;51:2003-2010. 12. Hayreh S,Zimmerman BM. 비 동맥성 전방 허혈성 시신경 병증:전신 코르티코 스테로이드 치료의 역할. Graefes 아치 Clin Exp Ophthalmol. 2008;246:1029-1046. 13. Saxena R,Singh D,Sharma M,et al. 비 동맥성 전방 허혈성 시신경 병증에서 스테로이드 대 스테로이드 없음:무작위 대조 시험. 안과학. 2018;125(10):1623-1627. 14. Bennett JL,Thomas S,Olson JL,Mandava N.intravitreal bevacizumab 을 이용한 비 동맥성 전방 허혈성 시신경 병증의 치료. J Neuroophthalmol. 2007;27:238-240. 15. Rootman D,Gill H,Margolin E.Nonarteritic 전방 허혈성 시신경 병증의 치료를위한 Intravitreal bevacizumab:전향 적 시험. 눈(Lond). 2013;27:538-544.
Prem S.Subramanian,MD,PhDr•*안과학,신경학 및 신경 외과 교수;Division Head,Neuro-ophthalmology; 와 그의 의자를 위한 학문적 문제,수 슈츠-로저스/UC 건강 눈 센터,콜로라도 대학 학교의 의학,Aurora,콜로라도
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