젖은 대조 황반 퇴행성 변화
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제목:젖은 대조 황반 퇴행성 변화
저자:니 Boal,MSIV,Thomas Jefferson University
작가:스 길만,CRA,멋쟁
위치: 의료 학생 교육을 개요>II. 해부학적 접근 눈에 질병을>>2. 젖은 대조 황반 퇴행성 변화
개요
나이 관련 황반변성(AMD)은 돌이킬 수 없는 실명의 주요 원인 선진국에서 사람들 사이에서 50 년 이상이다. 그것은 황반(망막의 중앙 부분)의 퇴행성 질환으로 중심 시력 상실을 초래합니다. 임상 적으로 건조(위축성)또는 습식(삼출성 또는 신생 혈관)으로 나뉩니다. 건식 AMD 에서 습식 AMD 로 진행될 위험은 1 년에 1~4.7%,3 년에 13~18%로 추산됩니다.
건조한 나이 관련 황반변성
황반을 변경에 드라이 AMD 에 의해 특징 subretinal 드루 예금,위축의 망막 안료피(RPE),안 상피 박리 및 subretinal 안 상피 응집. 신 혈관 화의 부재가있다. 건조한 AMD 는 AMD 를 가진 모든 사람의 85~90%에 영향을 미칩니다.
- Drusen 은 그림 1 에서 볼 수있는 검안경 검사에서 밝은 노란색 반점으로 나타나는 세포 외 물질의 침전물입니다. 젖은 AMD 로의 진행 위험은 drusen 의 수와 크기가 증가하고 RPE 색소 이상이 존재함에 따라 증가합니다. 몇 가지,작은 drusen 은 50 세 이상의 사람들에게 전형적이며 노화의 정상적인 부분으로 간주됩니다.
- 망막 색소 상피(RPE)위축은 검안경 검사에서 색소 침착 또는 색소 침착 위축 부위의 덩어리로 나타납니다. 지역의 손실은 조직의하고 숱이 될 수 있는 초점 더 널리 분산에서 망막이라고 지리적 위축을 본 그림 2.
그림 1. Drusen In Dry AMD
그림 2. 지리적 위축에서 건조 AMD
젖은 나이 관련 황반변성
에서는 젖은(또는 신생)AMD,비정상적인 혈관으로 성장 subretinal 공간에서 안 순환. 이 혈관은 누출되어 그림 3 에서 볼 수있는 망막 하 출혈과 맥락막 신 혈관 화를 나타내는 망막 하 유체 수집으로 이어질 수 있습니다. 목표는 출혈하기 전에 이러한 새로운 혈관을 인식하고 망막 색소 상피의 출혈성 박리를 일으키는 것입니다. 젖은 AMD 는 건조한 AMD 보다 덜 일반적이며 AMD 를 가진 사람들의 10~15%에만 영향을 미칩니다. 그러나 심각한 시각 상실이나 법적 실명 환자의 80%이상을 차지합니다.
도 3A. Subretinal 출혈에 젖은 AMD
그 3B. Fluorescein 염료 망막 혈관 환자의 젖은 AMD,누설의 영역에 해당하는 출혈 그림 3A
프레젠테이션
주요 현상의 AMD 은 손실의 중심지만,처음 AMD 증상이있을 수 있습니다. 건조한 AMD 환자는 시야의 중심에서 점진적인 시력 상실을 설명합니다. 환자와 젖은 AMD 수 있습을 설명하는 더 급성 visual 왜곡되거나 중앙 시각으로 액체 또는 혈액에서 축적 망막입니다.
일까지.
- Visual Acuity
- 확장 눈 검사
- 암슬러 그리드
- 유용한 도구는 그림 4 에서는,평가의 기능 흑점.
- 환자 초점을 맞추고 한 번에 하나의 눈에서 센터 점의 격자로서 1 개 발,그리고 노트에서 부정합니다.
- 이 테스트는 특히 젖은 AMD 의 초기 변화 인 metamophopsia(직선의 왜곡)를 테스트합니다.
- Fluorescein 염료 망막 혈관
- 도움이 될 수 있을 식별하는 신생 혈관에서는 젖은 AMD
- Fluorescein 염료는 정맥 주입,고의 순서 사진을 가져옵니다. 새로 형성된 안 신생 혈관 누출 fluorescein 그림에서 보듯 3B.
- Optical coherence tomography(월)
- 생산을 횡단면의 이미지를 망막를 식별하는 데 사용될 수 있습 드루,망막부종,그리고 subretinal 유동적입니다.
림 4 암슬러 그리드
치료의 건조 AMD
없는 입증된 효과적인 치료를 위한 건조 AMD,그러나 이러한 환자 수 있습니다 결국 개발이 젖은 AMD. 이를 방지하기 위해 진행할 수 있다는 것이 좋은 흡연을 중지하고 조합의 비타민과 미네랄하는 AREDS 식(나이 관련 눈에 질병 연구). 조합의 산화를 억제하는 비타민 플러스 아연이었을 보호하는 것으로 나타났다는 눈에서 더 손상 AMD 환자에서는 더 광범위한 건조하고 젖은 AMD.
치료의 젖은 AMD
외에 사용의 산화 방지제 및 아연,치료의 젖은 AMD 시도를 중단하고 방지 신생 혈관을 통해:
- VEGF 억제물은
- 중앙의 처리에 젖은 AMD,anti-VEGF 치료법 같은낼 수,라니 비주 맙 및 aflibercept 으로 주입된 유리 같은 매월 또는 격월
- VEGF 에서 중요한 역할을 신생 혈관. VEGF 를 억제함으로써 젖은 AMD 의 진행이 중단되고 시력 손실이 안정화되거나 개선 될 수 있습니다.
- Photodynamic 치료(PDT)
- 일반적으로 사용된 경우 반대로 VEGF 치료 효과가 없습니다
- 관련 정맥 주사의 감광성 염료 verteporfin 치료 하기 전에 눈을 사진과 함께 활성화 합니다. 이 요법의 역할은 항 VEGF 요법의 사용이 증가함에 따라 감소했습니다.
- 열 레이저 photocoagulation
- 사용을 제한 작은 병변의 외부 중앙 망막의 위험으로 인해 암점과적입니다.
Summary Table
| Dry AMD | Wet AMD |
| 85 to 90% of patients with AMD | 10 to 15% of patients with AMD |
| Absence of neovascularization | Choroidal neovascularization– subretinal hemorrhage and subretinal fluid collections |
| Drusen, RPE atrophy, pigment epithelial 박리,subretinal 안 상피 응집 | 드루,RPE 위축,안 상피 분리, subretinal 안 상피 응집 |
| 느리게 진행 | 급속한 손실의 중앙 시각을 통해 개월 주 |
| 심한 온화한 중앙 시력 손실 | 더 많은 심각한 손실 또는 법적 실명 |
| 처리:
–모니터링 진행을 젖은 AMD 와 암슬러 그리드 –금연 –AREDS 항산화아연 보조제(더 효과적인 위해 광범위한 건조 AMD) |
처리:
–금연 –AREDS 항산화아연 보조제 –Anti-VEGF 치료 –는 경우 anti-VEGF 치료가 작동하지 않을 고려 PDT 또는 열 레이저 photocoagulation |
학부 검토가:리핀 자딘, MD
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식별자:Moran_CORE_24645