모든 구급 요원은 덱 스트로스 솔루션에 익숙합니다. 그들은 일반적으로 관리에서 자신의 일기장,주로 표시의 모든 원인 저혈당 및 루스의 포도당이 자주 있는 신속하고 인상적인 결과입니다. 다른 표시를 위한 관리의 포도당 포함한 혈증,구두 혈당 에이전트는 과다하고,어떤 시스템에서,혼수 상태의 알 수 없는 기원입니다.그러나이 약제의 사용은 합병증이나 위험이없는 것은 아닙니다. 투여 후 혈당 농도는 크게 다르며 유의 한 고혈당이 일반적으로 발생합니다.(1,2)더 많 co 병적인 조건을 증가 질병과 사망의 설정에서 혈당과 같은 머리 부상,패혈증,심근 경색(MI)및 뇌졸중입니다.(3,4,5,6)고농도의 포도당은 어린이의 심한 뇌부종과 사망을 침전 할 수 있습니다.(7,8)다른 합병증으로는 혈전 정맥염 및 조직 괴사가 있습니다.
이러한 위험을 고려할 때,우리가 hypertonic dextrose 를 투여하는 방법과 용량을 재평가 할 때가 될 수 있습니다.
포도당&에너지
포도당 주 탄수화물을 사용하여 세포의 생산을 위한 투여한 triphosphate(ATP),에너지의 주요 원천입니다. 포도당이라고도하며,포도당 수송 단백질에 의해 세포로 들어가는 6 탄소 설탕입니다. 이 단백질은 췌장의 베타 세포에 의해 방출되는 호르몬 인슐린에 의해 활성화되거나 자극됩니다.
한 번에 셀,포도당을 겪는 일련의 화학적 반응과 결국 감소하는 세 가지-탄소라는 분자 pyruvate. Pyruvate 이후에 들어가 법적 책임을 지지–프로세스에서는 몸집 탄수화물,단백질,지방으로 이산화탄소,물고 에너지 변환하여 다양한 기판을 사용되는 몸입니다.
마지막 단계는 궁극적으로 ATP 의 생산을 초래하는 전자 수송 체인이다. ATP 는 밀접하게 포장 된 음전하를 띤 인산염 때문에 끊임없이 그 안에서 서로를 격퇴하는 매우 정력적인 분자입니다. 그것은 광범위한 생화학 반응을 위해 몸 전체의 에너지 원으로 사용됩니다. 부족의 혈당 또는 무능력의 포도당이를 입력해 세포생의 감소 ATP 생산 및에서 에너지를 저장을 선도하는 효소 및 장기 부전.
저혈당
정상,무작위,비 공복,혈청 혈당 수치는 70-120mg/dL 입니다.2 수준은 상당히 일정하게 유지되지만식이 요법,운동 및 관련 요인에 따라 변동될 것입니다. 뇌의 기관이 가장 민감하게 감소에서 포도당의 가용성,요구에 상당한 금액의 포도당 약 25%의 총체 포도당용이 가능하다.(9)
뇌는 포도당을 저장할 수 없으므로 순환 포도당 수준의 감소에 매우 취약합니다. 이러한 감소가 발생할 수 있습으로 과잉 인슐린을 관리,과도한 경구 혈당 관리 insulinoma 의,기아와 일부는 독성 처리가 완료되면.
뇌 저혈당이 나오는 물질로서 이벤트를 포함하여,지역 및 글로벌 뇌 혈관 수축,의 감소는 중요한 공동 요인,그리고 궁극적인 신경 죽음입니다.(10,11)뇌 기능 장애로 나타날 수 있습니다. 저혈당의 임상 증상에는 기분 변화,혼수 상태,혼란,발작 및 뇌졸중 유사 증상이 포함됩니다. 교감 신경계의 활성화도 발생하여 발한,빈맥 및 관련 증상이 나타납니다.
이러한 증상은 혈청 포도당의 가변 수준에서 발생할 수 있지만 일반적으로 혈청 포도당이 40mg/dL 이하로 떨어지면 발생합니다.12 신생아에서 생후 첫 24 시간 동안 30mg/dL 미만의 혈장 포도당 수준과 그 이후 45mg/dL 미만은 저혈당을 구성합니다.(13,14)저혈당의 빈번한 에피소드가있는 일부 환자는 20mg/dL 만큼 낮은 모세 혈관 포도당 수준에서도 무증상 일 수 있습니다.15
의 치료는 저혈당:현재 연습에서는 대부분의 병원 전스템의 사용을 권장합 point-of-care 모세관 혈액 포도당 결정은 모든 환자에서 변경된 정신 상태,혼수 상태에 발작을 일으킨다. 이러한 장치는 혈당 수치를 신속하고 정확하게 결정할 수 있으므로 저혈당의 유무를 결정하는 데 사용됩니다.
지만 프로토콜 변화,가장 EMS 시스템을 권장합 관리의 포도당에 대해 혈당<60mg/dL 과 함께 해당 변경 정신 상태입니다. 덱 스트로스 볼 러스는 일반적으로 환자 연령에 따라 10%,25%또는 50%농도로 투여됩니다. 10%및 25%농도는 신생아 및 소아 인구에서 사용되며,50%농도는 청소년 및 성인에게 투여됩니다.(7,10)
신생아(1 개월 출생)는 2-4mL/kg 의 10%덱 스트로스를받을 수 있습니다. 8 세 미만의 어린이는 5mg/kg 의 25%덱 스트로스를받을 수 있으며,청소년과 성인은 일반적으로 0.5g/kg 의 50%덱 스트로스(D50)를받습니다.(14)
실제로 대부분의 청소년과 성인은 실제 체중에 관계없이 전체 50g 복용량을받습니다. 상승한 혈청에서 포도당 후 관리의 포도당 빠르게 발생할,기간의 행동에 따라 혈당한 수준에서 관리,혈청 인슐린 수준 및 기타 관련된 요소입니다.이것이 저혈당증 환자에서 가변적 일 가능성이 있지만 d50 의 반감기는 건강한 성인에서 평균 30 분으로 다양합니다.혈청 포도당의 1 상승은 변화된 정신 상태를 가진 코호트를 사용하여 한 인간 시험에서 37-370 의 범위가 응급실(ED)에 제시되면서 다양 할 수 있습니다.(1)
따라서,덱 스트로스 투여는 급속하고 연장 된 고혈당을 초래할 수있다. 이 빠른 피크의 효과뿐만 아니라 저혈당의 설정에서 볼 루스 덱 스트로스의 모델에서 결과적인 고혈당은 알려져 있지 않습니다. 그러나 공급자는 발생할 수있는 잠재적 인 해로운 후유증을 알고 있어야합니다.
고혈당의 합병증
상업적으로 제조 된 D50 은 전형적으로 방부제가없는 물 50ml 에 덱 스트로스 일 수화물 25g 이다. 그것은 약 2,525mOsm/L 의 삼투압 및 3.5 와 6.5 사이의 pH 를 갖는 고혈압 용액입니다.
가장 IV 주입원 추천을 일으키는 약으로 osmolarity>900 를 통해 중심 정맥과 같은 골다.16 이러한 권장 사항에 기반한 임상 및 생리학적 증거의 증가 속도의 정맥 혈전 및와 약물의 osmolarities>900wosm/L. 따라서,지역 정맥에 자극 및/또는 혈전이 발생할 수 있습과 포도당 administration. 덱 스트로스의 외배엽은 상당한 조직 괴사를 초래할 수 있으며,덱 스트로스 외배엽 후 절단의 여러 사례가보고되었다.(17)
대조적으로,10%덱 스트로스는 506mOsm/L 의 삼투압을 가지며 더 안전한 말초 투여 범위 내에있다. IV 덱 스트로스의 대안 인 글루카곤은 피하 또는 근육 내 투여되며 조직 손상 위험이 거의 없습니다.
혈당,급성 및 장기적으로 연결 되었습 해로운 후유증의 다양한 질환,뇌졸중을 포함,머리 부상,소생과 패혈증. 고혈당은 두부 손상과 뇌졸중 모두에서 더 나쁜 이환율과 사망률과 유의하게 관련이있다.(3,4)
메타 분석에 의해 망 등을 보여 상대적 사망의 위험에 뇌졸중 환자의 혈액 포도당>110-126mg/dL3.28(95%CI,2.32-4.64).(18)이 상대적인 위험 통계적 가치는 외모에서의 위험을 개발하는 질병에 대한 지정된 노출하며,이 경우 그에 대한 뇌졸중 환자에 노출되어 혈액 포도당 값을>110mg/dL. 신뢰 간격(CI)95%은 통계에 사용되는 상태에 있는 95%의 확률는 실제 값은–여기에,상대적으로 위험의 죽음을 사이에 두 번호,이 경우에는,그것의 2.32 및 4.64.
고혈당의 영향은 또한 Jeremitsky et al.에 의한 두부 손상 환자의 회고 분석의 초점이었다. 이 연구자들은 고혈당증이 낮은 부상 후 글래스고 코마 척도 점수,장기간의 체류 기간 및 사망과 관련이 있음을 입증했습니다.(4)Efron 등은 중대한 뇌 손상을 입은 중후 한 의원 성 고혈당을 가진 신생아의 사례를보고했다.(8)따라서이 해로운 메커니즘은 모든 집단에서 발생할 수 있습니다.
고혈당증은 또한 MI 에서 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다.5MI 를 평가하는 한 연구에서,입원시 고혈당증은 당뇨병의 병력과는 무관하게 180 일 사망률의 위험이 증가했습니다.17 패혈증의 고혈당은 또한 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다.(6)
에서 인구의 당뇨병,신속한 고도의 혈당을 약화시킬 수 있습 만성 문제 뿐만 아니라 이후의 제어 혈액 포도당,어려운 이상에서 단기이다. 발생하는 포도당 변동은 2 차 저혈당 또는 대조적으로 지속적인 고혈당을 초래할 수 있습니다.
덱 스트로스 투여에 대한 연구
몇몇 연구는 인간에서 덱 스트로스 투여의 효과를 조사했다. Balentine 등은 건강한 피험자에서 25g 의 D50 의 효과를 결정하기 위해 전향 적 중재 연구를 사용했다.19 본 연구의 주요 결과는 5 개의 미리 정해진 시간 간격으로 포도당 투여 후 혈청 포도당 수준을 결정하는 것이었다. 혈청 포도당의 평균 증가는 5 분에 244.4(+/−44.6mg/dL)였고 평균 30 분 이내에 기준선으로의 복귀가있었습니다.
244mg/dL 의 혈청 포도당 수준은 수준이 30 분 만에 기준선으로 돌아 왔음에도 불구하고 유의하게 높습니다. 기 때문에 연구 참여 건강한 과목으로는 아마도 정상적으로 작동하는 췌장,이러한 결과할 수 없습으로 추정하는 당뇨병 환자,환자 외인 인슐린 또는 구두 혈당 강하제. 이러한 환자 집단에서 높은 혈청 포도당은 더 오래 지속될 수 있습니다.
여러 전 병원 연구에서 포도당 투여를 평가했습니다. CARSTENS et AL 은 d50 을 25g bolus 또는 1mg 의 글루카곤으로 받기 위해 ems 에 제시하는 환자를 무작위 화했다.20 이 연구의 목적은 두 그룹의 회복 시간을 비교하는 것이 었습니다.
회복 시간이 훨씬 더 빠르에서 포도당 그룹의 대 글루카곤(한 세 분에 비해로 여덟 21 분 각각). 그러나 변동이의 포도당 수준에서 훨씬 더 큰 포도당 그룹을 나타내지만 낮은 존재하는 위험에 대한 보조하였다.
Moore 와 Woolard 는 저혈당 전 관리를 위해 10%덱 스트로스 또는 D50 중 하나를 받기 위해 무작위 환자를 조사했습니다.(21)그들의 코호트에는 51 명의 환자가 포함되었으며,25 명은 10%덱 스트로스를 받고 26 명은 50%덱 스트로스를 받았다. 회복까지의 중간 시간은 각 그룹에서 8 분이었다.
의미의 평균 복구 혈당한 수준이었 6.2mmol/L(111.6mg/dL)에서 10%의 그룹 및 9.4mmol/L(169.2mg/dL)에서 50%그룹입니다. Post-treatment 저혈당이 24 시간 이내에 동(명의 환자에서 각 그룹):10%덱스트로오스 제공 현저히 낮은 용량의 포도당(10g)고는 또한 미만 고상 D50. 따라서,10%덱 스트로스는 50%덱 스트로스에 대한보다 안전하고 동등하게 효과가있는 대안 일 수있다.
연구를 고려할 때,고혈당 덱 스트로스 투여의 관행에 대한 재평가는 신중한 것으로 보인다. 지만 포도당 관리에 중요한 구성 요소의 병원 전,약리학 장기간 저혈당할 수 있는 결과에 중요한 사망률과 심지어 죽음입니다.
현재 병원 전 설정에서 사용되는 투여 방법 및 투여 량은 위험이없는 것은 아니다. 이러한 위험은 사용 된 덱 스트로스의 농도와 투여 일정의 간단한 변화로 쉽게 강화 될 수 있습니다.
을 활용하여 10%솔루션을 감소 hypertonicity 및 총 용량의 포도당을 관리하고 따라서 잠재적으로 위험을 줄 선박의 부상과 조직에서 손상이 넘쳐 흐름을 야기할 수 있다. 10%용액의 50ml 용량은 50%용액에서 10g 의 덱 스트로스 대 50g 만 제공합니다. 임상 시험에서 10%와 50%덱 스트로스가 각각 저혈당 에피소드에서 유사한 회복 시간을 보였음을 입증했습니다. 그러나 10%/10g 용량의 이점은 포도당 변동이 훨씬 덜 중요하다는 것입니다. 이것은 환자의 혈당 조절뿐만 아니라 2 차 또는 리바운드 저혈당의 위험을 최소화하는 데 도움이됩니다.
Hyperosmolar glucose solutions 는 말초 투여에서 extravasation 이 발생하면 조직 손상뿐만 아니라 혈전 정맥염의 유의 한 위험을 수반합니다. D50 보다 hyperosmolar 가 적 으면 덱스 트로 오스가 10%감소하여 이러한 위험이 감소합니다. 피하 또는 근육 내 소량으로 투여되는 글루카곤은 위험이 훨씬 적지 만 작용의 발병은 훨씬 더 연장됩니다.
결론
분명히 덱 스트로스 투여를 조사하는 추가 임상 시험이 요구된다. 현재 증거 하는 방법을 보여 줍 10%/10g 일으로 효과적으로 50%/50g 러스,이점을 가진 과도한 혈당과 포도당의 변동을 최소화하고,감소에서 hypertonicity 을 줄여 혈관과 조직에 위험이 있습니다.
증거를 추가로 지원 변경이 현재의 관행에 관 25g 의 50%의 포도당을 대체 중 하나의 글루카곤 10g/10%솔루션입니다. 현재의 문헌은이 관행이 스탠드 포인트의 범위에서 똑같이 효과적이고 안전 할 것이라고 제안합니다.1. 애들러 오후. “50%덱 스트로스 용액 투여 후 혈청 포도당 변화:병원 전 및 병원 내 계산.” . 미국 응급 의학 저널. 1986;4(6):504-506
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Stephen P.Wood,MS,EMT-P 는 15 년 동안 구급대 원이었습니다. 그는 현재 보스턴의 Beth Israel Deaconess Medical Center 의 EMS 코디네이터,Boston MedFlight 와의 비행 구급 요원,New Hampshire Technical Institute 의 겸임 교수입니다.