Description
목적의 범위는 아래에서 메디케어,Total Knee Arthroplasty(TKA)라고도 하는 공동체 입증되었 중요한 의학 발전의 밑거름이 됩니다. 무릎 관절은 가장 일반적으로 수행에 대한 질병의 기능에 영향을 미치는 무릎 관절(하단의 대퇴골,상단의 경골과 슬). 때때로,종종 개정 총 무릎이라 TKA 를 다시 할 필요가있을 수 있습니다. 재검토 수술에서 실패에 책임이있는 이전 수술의 구성 요소의 교체를 제공하는 것이 중요합니다. 총 무릎 보충 수술의 목표는 통증을 완화하고 수혜자의 기능적 활동을 개선하거나 증가시키는 것입니다. 이 리뷰는 총(전체 관절을 포함하는)무릎 관절 성형술에만 초점을 맞추고 있습니다. 문서 검토 할 것을 결정하는 경우 TKA 는 의학적으로 필요에 따라 지침서에서 설명하는 Lcd 와 Lca 의 FCSO,Novitas,NGS Palmetto GBA 및 Noridian.이 코드는 다음과 같습니다.>27445, 27447, 27486, 27487
적용 가능한 정책 참조
1. SSA,Title XVIII-노인 및 장애인을위한 건강 보험,섹션 1862(a)(1)(A)-2 차 지불 자로서의 보험 및 메디 케어 제외
2. SSA,Title XVIII-노인 및 장애인을위한 건강 보험,섹션 1833(e)-혜택 지불
3. 42CFR§405.980-재개의 초기 결정,Redeterminations,Reconsiderations,결정,그리고 리뷰,(b)-시간대 및 요구 사항을 재개한 초기 결정 및 Redeterminations 에 의해 시작 계약자; 그리고(c)-당사자가 요청한 초기 결정 및 재 결정 재개를위한 기간 및 요구 사항
4. 42CFR§482.24-참여 조건:의료 기록 서비스
5. 42CFR§405.986-재개를위한 좋은 원인
6. 메디 케어 클레임 처리 매뉴얼,제 12 장-의사/비 물리 학자 실무자,§40-외과 의사 및 글로벌 수술
7. Medicare Program Integrity Manual,3 장-잠재적 오류 확인 및 시정 조치,§3.3.2.4-서명 요구 사항
8. Medicare Program Integrity Manual,3 장-잠재적 오류 확인 및 시정 조치 수행,§3.2.3.8-추가 문서 요청에 대한 응답 없음 또는 불충분 한 응답
9. Medicare Program Integrity Manual,3 장-잠재적 오류 확인 및 시정 조치,§3.3.1.1-의료 기록 검토
10. 메디케어 프로그램 무결성 매뉴얼,제 13 장-지역 보장 결정,§13.5.4-LCD 의 합리적이고 필요한 조항
11. 메디 케어 프로그램 무결성 매뉴얼,제 6 장-특정 서비스에 대한 메디 케어 계약자 의료 검토 지침,§6.5.2-Medicare Part A 입원 환자 병원 입원에 대한 지불 청구에 대한 환자 상태 검토 실시
12. Medicare Benefit Policy Manual,Chapter16-보장범위에서 일반 제외,§10-보장범위에서 일반 제외,§20-합리적이고 필요하지 않은 서비스
13. First Coast LCD L33618-주요 관절 치환술(엉덩이 및 무릎);유효 10/01/2015;개정 01/08/2019
14. First Coast LCA A57765-청구 및 코딩:총 관절 치환술(엉덩이 및 무릎);유효 10/03/2018;개정 02/18/2020.
15. First Coast LCA A55899-주요 관절 치환술(엉덩이 및 무릎)부품 A 및 부품 B LCD 개정;효과적인 02/15/2018.
16. First Coast LCA A57986-부품 A 및 부품 B 청구 및 코딩 문서에 대한 주요 관절 치환술(엉덩이 및 무릎)개정;효과적인 02/18/2020.17. First Coast LCA A56153-부품 A 및 부품 B LCD 에 대한 주요 관절 치환술(엉덩이 및 무릎)개정;유효 10/01/2018
18. Novitas LCD L36007-하체 주요 관절 치환술(엉덩이 및 무릎);유효 10/01/2015;개정 11/14/2019
19. Novitas LCA A56796-결제 및 코딩: 하체 주요 관절 치환술(고관절 및 무릎);유효 08/08/2019;개정 11/14/2019
20. NGS LCD L36039-총 관절 관절 성형술;유효 12/01/2015;개정 10/10/2019
21. NGS LCA A57428-청구 및 코딩:총 관절 관절 성형술;효과적인 10/10/2019
22. Palmetto LCD L33456-총 관절 관절 성형술;유효 10/01/2015;개정 10/24/2019
23. Palmetto LCA A56777-청구 및 코딩:총 관절 관절 성형술;유효 08/01/2019;개정 10/17/2019
24. Noridian LCD L36575-총 무릎 관절 성형술;유효 09/07/2016;개정 12/01/2019
25. Noridian LCA A57685-청구 및 코딩:총 무릎 관절 성형술;효과적인 12/01/2019
26. Noridian LCD L36577-총 무릎 관절 성형술;유효 09/07/2016;개정 12/01/2019
27. Noridian LCA A57686-청구 및 코딩:총 무릎 관절 성형술;효과적인 12/01/2019
28. 연례 미국 의학 협회 CPT 설명서