소개
동맥 혈액 가스 분석은 표준을 평가하는 산–염기 평형,산소화하고 환기에 집중 치료 환자입니다. 동맥 찌 그러나 고통스럽고 합병증으로 이어질 수 있습을 포함한 출혈 혈,감염,색전술의 발생 aneurysms1 또는 구획 증후군.2 동맥 천공의 또 다른 임상 적으로 잘 알려진 단점은 여러 번 실패한 천자 후 천자 부위가 부족하다는 것입니다. 이것은 관상 동맥 카테터 삽입 또는 션트 수술을 포함한 후속 절차를 방해 할 수 있습니다. 또한 동맥혈 대신 정맥혈을 얻을 수있어 다른 부위에서 반복적 인 천자가 필요합니다.3 중환자 실에서 동맥 천자는 단일 혈액 채취에만 사용되는 것이 아니라 동맥 카테터의 배치에 사용됩니다. 이것은 추가 혈액 채취 및 지속적인 혈압 모니터링을 단순화합니다. 방사형 및 대퇴 동맥이 일반적으로 사용됩니다.
동맥 천공에 대한 절대 금기 사항은 없습니다. 출혈의 위험이 높은 환자에서(예를 들면. 혈전 용해 중 또는 보급 된 혈관 내 응고(DIC))펑크는 얻은 정보가 필수적이며 위험을 능가하는 경우에만 수행해야합니다.
때문에 상기의 어려움에서 동맥 찌르기,정맥 혈액 가스 분석 역할을 수 있습으로 대체(제외하고 평가에 대한 산소의)특히,응급실에서. 따라서 우리는 목적을 평가하는 간 협의와 정맥 혈액 가스의 측정에 입학하여 비상학과는지 여부와의 차이 측정에 영향을 미칠 임상’을 결정합니다.
재료 및 방법
이전에는 관측 연구에서 실시하고 응급의학과 의과 대학의 Vienna,2200-대 차 치료 병원도 있습니다. 응급실에는 외래 진료 섹션과 제휴 된 중환자 실이 포함됩니다. 연구에 의해 승인 되었다 로컬 윤리위원회의 의과 대학의 비엔나에 따라 수행되는 선언의 헬싱키(일곱 번째 개정,2013). 이 회고전 연구 정보통 환자의 동의를 검토하는 의료기록이 필요하지 않은 윤리위원회의 의과 대학공합니다. 을 위한 환자 데이터의 기밀성,데이터를 익명으로 처리,입력한 암호 잠금 데이터베이스하고 안전하게 저장하는 로컬 컴퓨터에서 응급실에 액세스할 수 있을 연구하는 회원 전용입니다.
입원시 삽관하고 15 분 이내에 동맥 및 정맥혈 가스 분석을받은 성인 환자는 포함 자격이 있었다. 우리 부서에서 정맥혈 가스 분석은 일반적으로 입원 즉시 수행됩니다(기존의 정맥 라인에서. 동맥혈 가스 분석은 동맥 라인을 확립 한 직후에 얻어진다. 정맥과 동맥 샘플링 사이의 시간 기간이 15 분을 초과하면 환자는 제외되었다.
PH,pCO2,HCO3−값뿐만 아니라 기본 초과 및 젖산염 수준에서 수집되었 모두 정맥과 동맥 혈액 가스가 발생합니다. 또한 다음 정보를 수집했습니다: pO2,성별,나이,진단 입학,시간의 정맥 샘플의 시간 동맥 샘플,호흡기 설정(호흡기 분 볼륨,갯벌,우는 소리,주변 O2-포화,FiO2),혈역학 매개변수(중앙동,혈압,온도),표지판의 포부,튜브 위치입니다.
우리 부서에서 ABL800Flex(복사계 A/S,코펜하겐,덴마크)는 정맥 및 동맥혈 샘플을 분석하는 데 사용됩니다. 맥박 산소 측정법은 Philips Intellivue X2 를 사용하여 수행되며 etCO2 는 Philips Intellivue MP70(Royal Philips,Amsterdam,Netherlands)으로 측정됩니다.
통계분석
우리는 보고서 절대 및 상대 주파수,평균과 표준편차 또는 중앙값과 25-75 을%interquartile range 으로,적절하다. 평균 차이는 동맥 빼기 정맥 측정으로 계산되었습니다. 정맥 및 동맥 측정 사이의 계약은 Bland 및 Altman 의 방법을 사용하여 비교되었습니다.4 임상으로 관련성에 대한 제한 사이의 차이는 동맥과 정맥 측정의 정의는 다음과 같습니다.pH±0.04;pCO2±5mmHg;HCO3-±3mmol/l;±3mmol/l;젖산±3mg/dl. 우리는 이러한 한계 내에서 측정의 절대 및 상대 주파수를 계산했습니다. 한계는 우리 실험실의 임계 값을 사용하여 정의되었습니다.5 우리는 Bland-Altman 플롯과 LOA 를 설정된 한계와 비교했습니다.혈액 가스는 두 명의 독립적 인 응급 의사에게 전달되었습니다. 그들은 또한 상황과 실제 인공 호흡기 설정에 대한 짧은 요약을 받았다. 우리가 사용하는 표준화된 설문지(표 1)여부를 결정의 사용은 혈액 가스 수도 있었 다른 상황의 해석(다른 진단 경로)또는 변경을 치료에서(예를 들어. 인공 호흡기 조정). 인공 호흡기 조정에는 조석 량,호흡률 또는 FiO2 를 증가 또는 감소시키는 조치가 포함되었습니다. 한 의사는 동맥혈 가스를,다른 한 의사는 정맥혈 가스를 건네 받았다. 우리는 두 의사 사이에 정맥 및 동맥혈 가스를 번갈아 사용했습니다. 우리는 동맥혈 가스 답변을”올바른”것으로 계산하고 정맥혈 가스 답변과 비교하기로 결정했습니다. 각 질문에 대한 우리는 계산 특수성,감도,부정적인 예측 값을 긍정적인 예측 값을 평가하는 방법과 유사하거나 다른 해석의 정맥 혈액 가스에 비해 동맥 혈액 가스(표 2).
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Table 1 Questionnaire |
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Table 2 Questionnaire Answered “Yes” |
Results
The study included 50 patients (62% male, median age 63years) brought to the Emergency Department from June 1, 2014 년 12 월 31 일에. 가장 일반적인 진단을 심장 마비(n=22;44%),다음 호흡기부전(n=6;12%)과 심근 경색(n=6;12%)(표 3).
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테이블의 3 초기적 특성 연구 Cohort |
정맥 pH 평균 0.02312(SD0.03661729)보다 낮은 동맥 pH(그림 1);정맥 pCO2 평균 3.612mmHg(SD6.000921263)보다 더 높은 동맥 pCO2(그림 2);정맥 HCO3-었 평균 0.338mmol/l(SD1.332950112)보다 낮은 동맥 HCO3-;정맥되었 평균 0.154(SD1.81098978)보다 더 높은 동맥이 될 그리고 정맥 젖산에 평균 0.124(SD1.10391304)보다 더 높은 동맥 젖산염(표 4,그림 3).
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Table 4 Venous and Arterial Measurements |
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Figure 1 Bland–Altman pH. Squares represent individual measurements.Abbreviations: LOA, limits of agreement; art, arterial; ven, venous. |
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Figure 2 Bland–Altman pCO2. Squares represent individual measurements.Abbreviations: LOA, limits of agreement; art, arterial; ven, venous. |
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Figure 3 Bland–Altman lactate. 사각형은 개별 측정을 나타냅니다.약어:LOA,계약의 한계;art,동맥;ven,venous. |
가장 높은 평가의 결과에 미리 정의된 한계는 관찰되었을 위한 젖산염(96%한도 내에서;LOA-2.28 을 2.03mg/dl)의 가장 낮은 피 co2(52%한도 내에서;LOA-15 8.1mmHg)(그림 3).
대사성 알칼리증 환자의 백퍼센트가 검출 될 수 있었고 정맥혈 가스를 사용하여 올바르게 진단되었습니다. 대사성 산증의 진단은 높은 민감도를 보였다(80.64%),특이도(89.47%)및 양의 예측 값(92.59%). AKI 로 인한 젖산 산증에 대한 해답은 100%의 특이성과 긍정적 인 예측 가치를 보여주었습니다. “호흡 조절”에 대한 답변은 높은 감도(91.89%)를 보였으 나 특이도는 낮았다(38.46%)(표 2).
우리는 우리의 개성-알트만 플롯에서 몇 가지 통계적 이상치만을 발견했습니다. 한 환자는 HCO3-(4.6mmol/l),pCO2(15.3mmHg)및 BE(6.7mmol/l)에서 높은 차이를 보였다. 에서 또 다른 환자,우리가 보는 이러한 차이점에서 pH(0.126 단위),할인(6.8mmol/l)및 젖산염(3.4mmol/l).
토론
이 연구에서 포함하여 삽관 성인 입원 응급실,우리는 목적을 평가에서는 계약 사이에 정맥과 동맥 혈액 가스 결과 및 사용 여부의 정맥신 동맥 혈액 가스로 이어질 것 서로 다른 해석 환자의 조건(기타 진단 경로)또는 변경을 치료에서(예를 들어. 인공 호흡기 조정). 으로 급성 관리의 중환자에 ED 은 일반적으로 기반으로 동맥 혈액 가스 결과,우리가 특별히 관심이 있는지 여부에 급성 치료 전략을 변경할 때에만 의존 정맥 혈액 가스 값이 있습니다.
우리는 대부분 좋은 계약 사이에 정맥과 동맥 혈액 가스는 결과가 일관적으로 이전하는 데이터(REF). Ph 측정의 65%가 설정된 한계 내에있었습니다. 문헌에서 정맥 pH 가 좋은 대리 매개 변수임을 시사하는 유사한 LOA 가 받아 들여졌다.6-8Kelly 등이 수행 한 이전 연구는-0 의 LOA 를 보여 주었다.우리의 LOA(-0.05 단위에서 0.09 단위)와 유사한 11 에서 0.04 단위.9 우리의 연구 결과를 다른 사람들과 비교하면 설문 조사를 사용하여 Rang 등이 설정 한 한계를 발견했습니다.우리의 측정의 10 80-2 퍼센트는 그 한계 내에서 발견 될 수 있습니다. 정맥 pH 로 사용할 수 있습 대리 매개변수에 대한 동맥 pH. 그것은 주목해야한다,그러나 없다는 것을 명확한 데이터에 대한 임상적으로 타당한다.
Hco3 측정의 90%가 설정된 한계 내에 있었다. 켈리 등은 -5.12 와 2.73mmol/l 사이의 -1.2mmol/l 과 LOA 의 평균 차이를 보였다.11 에서 비교,우리는 더 나은 계약 사이에 정맥과 동맥 중탄산염(평균 차이 0.338mmol/l,LOA-2.27 2.9mmol/l).고혈압 환자의 90%가 올바르게 확인되었습니다. 따라서 정맥 pCO2 는 hypercapnia 및 추세 모니터링을 위해 스크리닝하는 데 사용될 수 있지만 동맥 pCO2 를 완전히 대체 할 수는 없습니다. 이 관찰은 이전 데이터를 반영합니다.12,13
Be 측정의 90%가 설정된 한계 내에 있었다. 문학에서,우리가 찾을 수 있는 비슷한 값을 의미와 좁은 LOA 여러 가지 이전의 연구 결론 정맥 있으로 사용할 수 있습 대리 매개 변수이지만,데이터는 투쟁하고 있다.8,14–16 우리의 결과는 정맥 있으로 사용할 수 있습 대리 매개변수에 대한 동맥이 될 때문에 우리의 LOA 는 좁은 충분에 대한 제한이 우리가 비록 그것들이 보다 넓은 가장 값 우리가 발견한다.
우리가 발견한 협약 사이에 정맥과 동맥 젖산염 수준 비교하여 문학.17 2016 년의 한 연구에서 값이 4mmol/l 이상인 경우 동맥과 정맥 젖산염 사이에 더 큰 차이가 있음을 발견했습니다.18Hynes et al 은 0.16 의 LOA 와 1.10 내지 1.40 의 평균 차이를 발견했다. 우리의 LOA 는이 연구에서보다 넓었습니다.19 이것은이 연구에서 분석 된 다른 환자 집단 때문일 수 있습니다. 우리의 초기 가정에 반하여,말초 정맥 젖산 수치는 항상 동맥 수준보다 높지는 않았다. 우리 환자의 34%는 동맥 측정치가 더 높았습니다. 가능한 설명은 천자 부위의 차이와 혈액 샘플링 시간의 차이에서 혈역학 적 상황에 이르기까지 투기 적이다.
우리의 설문지 분석은 대부분의 질문에 정맥혈 가스를 사용하여 올바르게 대답 한 것으로 나타났습니다. 대사성 알칼리증 환자의 100%가 올바르게 진단되었습니다. 호흡 조절이 필요한 환자의 91%는 정맥혈 가스를 손에 들고 그것을 얻었을 것입니다. 그러나 인공 호흡기가 필요하지 않은 환자의 62%를 위해 조정되었을 것입니다.
우리는 이러한 변화를 정맥과 동맥혈 가스 사이의 pO2 와 pCO2 의 알려진 차이에 기인했다.
의 대부분이 산–염기 질환할 수 있습을 제대로 진단과 정맥 혈액 가스,그것을 만들기 좋은 도구에 대한 초기의 해석과 치료 작업을 하기 전에 동맥 라인가 존재합니다. 에 관한 인공호흡기 조절,우리가 사용하는 것이 좋습니다 것 동맥 혈액 가스로에서 결론을 도출 정맥 혈액 가스 led 잘못된 변경에 치료입니다.
우리의 통계적 이상 치를 설명하기 위해 우리는 문제의 사례들 사이의 유사점을 찾으려고 노력했다. 그들의 대부분을 설명할 수 있는 심각도의 케이스(패혈증,긴 시간을 소생,대사능)다른 사람을 위해 우리는 찾을 수없는 명백한 설명이 있습니다.
대부분의 연구에서 발견된 문헌을 조사하고 차이를 동맥과 정맥 혈액 가스에 집중하는 특정 질병 또는 조건을 포함한 만성 폐쇄성 폐질환,과탄산증 또는 호흡 곤란하거나 단 하나의 값이 있습니다. 대조적으로,우리는 제출 된 삽관을하고 기저 질환과 독립적으로 응급실에 입원 한 모든 연속 환자를 분석했다. 따라서 우리의 연구 코호트는 응급실에서 매일 임상 실습에서 발생하는 환자 인구를 더 잘 반영 할 수 있습니다.
제한
이 연구는 주로 작은 표본 크기에 의해 제한됩니다. 문헌에서 명확하게 정의 된 임상 적으로 수용 가능한 한계의 부족은 우리 결과의 해석 가능성을 더욱 제한한다. 허용 가능한 한계에 대한 일반적인 정의는 추가 연구 및 임상 실습에 도움이 될 것입니다. 또한,우리 집단은 주로 50 세 이상의 남성 환자를 포함했습니다. 우리는 환자의 생체 신호(BP,SpO2,RF)에서 몇 가지 극단 만 찾을 수있었습니다. 그러나 그들이 우리를 찾을 수 있었다 매우 독특한(BP min-max70-35;SpO2 분 83;RF min-max4-22)음을 나타냅니다 우리는 집단이었다는 대부분이 안정적이지만,또한 몇 가지 비판적으로 아픈 환자입니다. 삽관 된 환자의이 하위 그룹은 더 큰 집단에서보다 철저하게 검사 될 수 있습니다.
결론
정맥혈에서 PH,중탄산염,BE 및 젖산염은 동맥 측정을위한 대리로 사용될 수 있습니다. 정맥 pCO2 는 hypercapnia 및 trending 의 스크리닝에 사용될 수 있습니다. 대부분의 산-염기 장애는 정맥혈 가스로 올바르게 진단 할 수 있습니다. 우리는 여전히 올바른 인공 호흡기 조정을 위해 동맥혈 가스를 사용하는 것이 좋습니다.