필수 고혈압의 경미한 좌심실 비대:그것은 정말로 부정맥입니까?

추상

좌 심실 비대(LVH)과 관련되어 발생률이 증가의 심실 부정맥 심장 돌연사에서는 고혈압 환자. 그러나,이 관계가 가벼운 LVH 를 가진 초기 무증상 고혈압에 존재하는지는 알려져 있지 않다. 우리는 심 초음파 검사에서 필수 고혈압 환자 100 명,심장 초음파 검사에서 경증 LVH 가있는 35 명 및 65 명을 대상으로 연속 검사했습니다. 모두 상세한 비 침습성 부정맥 작업을 받았고 이후 외래 고혈압 클리닉에서 3 1 년 동안 추적 관찰되었습니다. 검사 된 12 납 심전도 매개 변수 중 어느 것도 두 고혈압 그룹간에 차이가 없었습니다. 마찬가지로 발생률이 낮은 간단한 형태의 심 ectopy 존재하는 두 그룹에서는 반면 복잡한 형태의 심 ectopy 매우 드문에서 두 그룹이다. 조사 된 신호 평균 심전도 파라미터는 또한 경미한 LVH 의 존재에 의해 크게 영향을받지 않았다. 부정맥 관련 증상이나 악성 심실 부정맥 이벤트가 관찰되지 않는 어느 그룹의 도중 환자를 고혈압 치료입니다. 후자는 기준선에서 경미한 LVH 를 가진 65 명의 환자에서 LVH 회귀를 초래했다. 그것은 나타나는 온화한 LVH 사이에서 외래 고혈압 환자를 수행하지 않는 첨가물이 부정맥 위험과될 수 있는 성공적으로 반전으로 적절한 고혈압 치료,따로 할 필요가 없 항부정맥제 management.

일반 인구에서 필수 고혈압의 유병률이 높습니다.1 는 소개의 다양한 고혈압의 에이전트가 현저히 감소는 중요한 합병증의 발생에서 대상 장기에 손상을 때 이러한 에이전트에 고용되어 있는 질병의 초기 단계.2 심장 발현의 조직 고혈압을 포함 좌 심실 비대(LVH)초기 단계에서와 팽창으로 좌 심실 부전에서 늦은 부전 단계가 있습니다. 둘 다 심실 성 부정맥 및 갑작스런 심장사의 발생률 증가와 관련이 있습니다.3 후자는 관찰되는 환자 electrocardiographic 의 존재 LVH 또한 발생률이 증가와 관련이의 울혈성 심장 마비,관상 동맥 심장병,심근경색,총 12 년 사망의 59%.3,4,5 그러나 lvh 의 심전도 증거가있는 고혈압 환자의 확인은 오늘날 드문 사건입니다.6 반대로,의 존재 LVH 여 심 초음파 시험에서 보고의 절반 이상을 고혈압 환자에서 아주 질병의 초기 단계에서,시간 전에 질병을 명시하고있다.6-9LVH 의 심 초음파 존재조차도 불리한 예후 지표 인 것으로 보인다.10,11,이와 함께 하는 증거 LVH 회귀 달성할 수 있습과 다른 항고혈압제 약물게 심 초음파의 검출 LVH 에서 질병의 초기 단계에 바람직한 목표입니다.12-14

이 연구에서 우리는지 검사 가벼운 LVH 에 외래는 증상으로 환자 본태성 고혈압과 연관된 중요한 부정맥으로 인한 변화에 불리한 임상 이벤트에 long-term follow-up.

재료 및 방법

백스 연속 고혈압 환자는 처음에 외래 고혈압 클리닉을 구성하는 연구는 인구입니다. 모든 환자는 적어도 4 개의 반감기에 대해 이전의 항 고혈압 치료를 중단 한 후 기준선에서 연구되었다. 고혈압의 진단은 휴식시 적어도 세 번의 측정과 140/90mm Hg 이상의 다른 경우에 의해 확립되었습니다. 실험실 검사에서 밝혀진 고혈압의 2 차 원인은 제외되었습니다. 없음의 환자 관상 동맥 질병,심장 밸브 질병,hypertrophic 또는 넓혀 심근병,당뇨병이나 다른 내분비 질병,실신,또는 역사의 악성 부정맥. 항 부정맥제를 복용하거나 번들 분기 블록이있는 환자는 제외되었습니다. 완전한 물리적 검사,M-모드,두 차원의 초음파,12-lead 심전도,24 시간 심전도록,그리고 신호 평균 electrocardiography 완료되었는 모든 환자에서 표준 기술을 사용하여.

심 초음파 studies

M 모드 및 두 차원의 심장초음파 얻을 수 있었의 기준에 따라 미국 사회의 구현합니다.15 좌심실량(LVM)로 계산되었습니다 방정식 LVM=(심실 격벽 두께+뒤쪽 벽 두께+끝 확장기 직경)3−볼륨×1.04,으로 보고됩니다.16 좌심실 질량 지수는 체 표면적에 대한 LVM 의 비율로 계산되었다. 좌심실 비대는 LVM 지수(LVMI)>130g/m2 로 정의되었다.

12-Lead 심전도(ECG)

표준 12-lead ECG 기록되었에 세 가지 채널 마켓 레코더에서 환자와 부정사의 위치입니다. 다음 매개변수는 분석했:sum 의 R-wave 진폭에서 이끌어 나가고 S-wave 진폭에서 리드 III(R1S3);R-wave 진폭에서 리드 avL,avF,V5,또는 V6;S-wave 진폭에서 리드 V1;의 합 S-wave 진폭에서 리드 V1 및 R-wave 진폭에서 리드 V5 또는 V6;의 존재 왼쪽 심 확대(LAE)또는 왼쪽 축차(LAD);QRS 지속 시간;intrinsicoid 기간;Estes 점수 와 전압에 대한 기준 LVH.

24-h 심전도 기록

2 채널 Oxford Medilog II TM MR45(Oxford Medical Instruments,Abington,Oxon,UK)레코더를 사용한 외래 ECG 녹음을 얻었다. 수정 된 V1 및 V5 리드가 기록되었습니다. 환자들은 사전 조난을 느낄 때마다 레코더의 이벤트 버튼을 사용하도록 지시 받았다. 다음 매개 변수가 분석되었습니다: 을 의미 심장을 평가,최대한의 중심 속도,최소한의 심장을 평가,숫자의 조기 심실 수축 시간당(PVC/h),의 발생을 여러 가지 모양 PVC/24h 의 발생,R-on-T 현상의 심 대련/24h,수 nonsustained 또는 지속적인 VT 에피소드/24h,지속적인 VT 었으로 정의 VT 의 에피소드는 30 개 이상 의 기간이 있습니다.

신호 평균 심전도

신호 평균화(40-~250-Hz 필터링)는 이전에 설명한 기술에 따라 Corazonix 예측 변수로 획득했습니다.0.5μv 이하의 소음 수준을 줄이기 위해 17 최대 600 심장 사이클을 평균화했습니다. 다음 매개변수 계산:필터링 된 QRS 지속 시간(Flt QRS),낮은 진폭 신호 기간(라),root mean square 전압 지난 40ms 의 필터링 QRS complex(RMS40 분),그리고 존재의 늦은 잠재력(기존의 심장의 유럽 사회/미국 심장협회/미국 대학의 심장 기준을 사용되었).

실험실 시험

혈청 지질 결정에서 수행되었 신선한 플라즈마 샘플 수집된 후 12 시간의 금식했다. 총 및 고밀도 지단백질(HDL)콜레스테롤은 효소 비색계 및 포스 포 텅스텐 산염 방법으로 측정되었습니다.18 플라즈마 레닌 활동을 측정하였고 아침에,30 분 후에 나머지 부정사에서 위치를 조용한 방을 사용하여,임상 실험 플라즈마 레닌 활동 radioimmunoassay 키트입니다.19 표준 실험실 시험에서 수행되었는 모든 환자를 제외 보조의 형태는 고혈압 또는 공존의 다른 전신적 질병이다.

고혈압 환자는 처리 중 하나로 칼슘 채널 차단제(암)또는 앤지오텐신을 변환하는 효소 억제물(시노 프릴)을 달성 혈압 값을<는 140/90mm Hg 에서 휴식,또는 가을의>10mm Hg 에 이완기 혈압이다.

에 따라 심 초음파 기준에 대한 LVH,이 연구는 인구는 두 그룹으로 나누어:Group1(G1)구성되어 있 35 이 없는 고혈압 환자 LVH(평균 좌 심실 지 112±22g/m2)및 그룹 2(G2)의 65 고혈압 환자 LVH(평균 LVMI; 156±24g/m2).

임상 추적 관찰

모든 환자는 3 개월 간격으로 고혈압 클리닉에서 보였다. 심한 심계항진,전조 또는 실신 발작 및 지속적인 심실 성 부정맥에 대한 입원과 같은 불만이 기록되었습니다.

통계

결과는 평균값±1 표준 편차로 표현됩니다. LVH 가 있거나없는 그룹 간의 평균값 비교는 짝이없는 학생의 t 테스트를 사용하여 수행되었으며 백분율은 χ2 테스트와 비교되었습니다. 보다 작은 P 값.05 는 중요한 것으로 간주되었습니다.

결과

환자의 임상 특성은 표 1 에 제시되어있다. LVH 에 대한 심 초음파 기준을 가진 고혈압 환자는 나이가 많았고 휴식시 수축기 혈압이 높았으며 체질량 지수와 체 표면적이 더 컸다. 12 리드 심전도 데이터는 표 2 에 나와 있습니다. 검사 된 심전도 변수 중 어느 것도 두 그룹간에 차이가 없었다. 하지만 에스테스 점수가 높은 사이에서 고혈압 환자의 심 초음파 LVH,차이에 도달하지 않은 통계적 의미는 평균 값을 관찰(1.3±1.8)은 좌심실 비대에 대한 심전도 기준을 충족시키는 것과는 거리가 멀었다. Qrs 뿐만 아니라 intrinsicoid 지속 시간은 두 그룹간에 유사했다. 좌심방 확대 또는 좌축 편차의 검출은 어느 그룹에서나 드물었다. 유사하게,LVH 에 대한 전압 기준은 어느 그룹에서나 드물게 충족되었다.

표 2.

두 환자군에서 24-h 심전도 기록의 결과가 표 3 에 제시되어있다. 평균 심박수뿐만 아니라 24 시간 기록 기간 동안 관찰 된 최대 및 최소 심박수 값은 두 고혈압 군에서 유사했다. 숫자의 조기 심실 수축당의 시간을 기록했습니다(<10PVC/h)및 영향을 받지의 존재에 의해 심 초음파 LVH. 조기 심실 수축의 대부분은 균일했다. 두 그룹의 비슷한 소수의 고혈압 환자는 다형성 조기 심실 수축을 보였다(G1v 에서 7.4%G2 환자에서 7.8%). R-on-T 현상은 LVH 에 대한 심 초음파 증거가있는 단 하나의 고혈압 환자에서 문서화되었다. 심실 쿠테타의 발생은 두 고혈압 환자 그룹에서 기록 기간 동안 드문 사건이었다. 잠재적으로 악성 또는 악성 심실 부정맥의 형태로 unsustained 또는 지속적인 심실 빈맥들에서 발견되지 않의 100 고혈압 환자의 공부한다.

표 3.

신호 평균 심전도의 결과는 표 4 에 요약되어있다. 연구 된 두 그룹 모두에서 만족스러운 소음 수준이 달성되었습니다(g1v 에서 0.38±0.2μv G2 에서 0.42±0.2μv,P=NS). 이 있었지만 최소한의 동향에 대한 필터링 QRS 지속 시간 및 낮은 진폭 신호의 기간이 더 이상에서 고혈압 그룹으로 심 초음파 LVH,이 없었다는 통계적으로 탐지된 차이 두 개의 그룹이 있습니다. 유사하게,필터링 된 QRS 복합체의 마지막 40ms 의 루트 평균 제곱 전압은 두 그룹간에 다르지 않았다. 를 사용하는 ESC/AHA/ACC 작업군에 대한 기준의 존재에 늦은 잠재력은,적어도 하나 이상한 값에서 검색 유사한 비율의 hypertensives(35.4%in G1 환자 v33.3%에 G2 환자). 을 때라도 더 엄격한 신호 평균 심전도(SAECG)기준의 존재와 같은 두 가지 이상한 매개변수,적용되었는 차이가 발견되었(16.1%에 G1v15.8%에 G2 환자). All three parameters were abnormal in a similar minority of both groups (3.2% in G1v 3.5% in G2 patients).

두 그룹의 환자는 항 고혈압 치료 6 개월 후 LV 벽 두께와 LV 질량이 감소했다(표 5). LV 질량 지수는 기준선 LVH(-12%v-7%,P<환자에서 더 많이 감소했다.0001).

플라즈마 레닌 활동 및 혈청 지질 비슷한 값을 두 그룹에서 기준선에서 크게 변경하지 않 posttreatment(P=NS).

3±1 년의 추적 관찰 동안 어느 그룹에서도 부정맥 사건이 발견되지 않았다. 특히,환자 중 누구도 심한 심계항진,전조증 또는 실신을 호소하지 않았다. 지속적인 심실 성 부정맥에 대한 입원은 없었으며 모든 환자는 살아 있습니다.

토론

이 미래의 연구 조사 100 증상 외래 고혈압 환자의 보행은 고혈압 클리닉으로 비침범성 심실 부정맥을 일니다. 의 아무도는 환자를 가지고 알려진 역사의 심장 질환,실신,또는 생명을 위협하는 부정맥 따라서 부정맥 작업 결과할 수 없습이 안전하게 될 조직 고혈압 혼자입니다. LVH 에 대한 심전도 기준이 우리 연구 집단에서 드물게 충족되었지만(6.5%),그러한 심 초음파 기준은 65 명의 환자(65%)에 존재했다. 이것은 고혈압 환자 중 LVH 의 검출을위한 심 초음파의 높은 민감도를 보여주는 이전 연구에 따른 것입니다.6,7,8,9LVH 에 대한 심 초음파 증거가있는 고혈압 환자는 휴식시 수축기 혈압이 높고 체질량 지수가 더 큰 나이가 들었다. 그러나,그들의 수축성 지수는 LVH 가없는 대응 물과 다르지 않았다. LVMI 에 의해 발현되는 LVH 의 정도는 경증 내지 중등도로 특징 지어 질 수있다.20 가벼운 LVH 의 존재에도 불구하고,검사 된 12 납 심전도 변수는 LVH 가없는 고혈압 환자와 비교했을 때 유의 한 영향을받지 않았다. 에스테스 점수는 LVH 그룹에서 더 높은 값에 도달했지만(1.3±1.8v0.8±1.6),차이는 유의하지 않았고 관찰 된 점수 값은 LVH 의 ECG 존재에 대해 제안 된 것과는 거리가 멀었다.21 잠재적으로 악성 또는 악성 심실 부정맥,즉 unsustained 또는 지속적인 심 tachyarrhythmias,관찰되지 않았나 고혈압 환자의 그룹 중의 24 시간 녹화 시간.22 등의 생명을 위협하는 심실 부정맥을 기록되어있는 고혈압 환자 심각한 LVH(LVMI>200g/m2)또는 우울 좌 심실 기능에 따라 증상의 진보된 심장 질환 고혈압하지 않을 경우의 subpopulation 고혈압 환자에게 아직 잘을 검사합니다.23,24,25 복잡한 형태의 심실 이소성 활동도 연구 된 고혈압 군에서 거의 보이지 않았다. 실제로,R-on-T 현상은 단 한 명의 환자에서만 보였고,심실 쿠테타는 드물었고,다형성 조기 심실 수축은 두 환자 군의 8%미만으로 나타났다. 마찬가지로,발생률을 단순한 형태의 심 ectopy 과 같은,조기 심실 수축되었다,유사하고 낮은에서 두 그룹(6.8±2.1v6.0±1.9PVC/h,P=NS). 따라서,이전의 연구와는 달리,경미한 LVH 의 존재는 단순하거나 복잡한 형태의 심실 ectopy 의 발생률 증가와 관련이 없었다.26,27 이는 불일치로 인해 수 있습니다 다른 참을성 있는 인구,연구의 회고 자연의 많은 이전의 연구,연령과의 정도 LVH,또는 잘 알려진 변동성의 홀 결과입니다. 우리가 믿는 우리의 고혈압 환자 연구를 반영한 평균 고혈압 환자 없이 다른 부수적인 심장 질환에 제시하는 외래 병원에 매진하고 있습니다. 경미한 형태의 lvh 를 가진 고혈압 환자들 사이에서 우리의 결과와의 유사성은 다른 사람들에 의해보고되었다.7,28 신호 평균 심전도 지수는 또한 가벼운 LVH 의 존재에 의해 영향을받지 않았다. 유사하게,양성의 다른 기준을 사용하는 후기 전위의 발생률은 조사 된 두 그룹에서 다르지 않았다. 를 정의할 때 늦은 잠재력의 존재에 의해 적어도 하나 이상 SAECG 가치,이 마커의 지연하고 비동질 심화되었 일반적으로 충족 사이에서 우리의 hypertensives 에 관계없이 존재의 가벼운 LVH 에서 초음파 심장 검진법. 그러나 조사 된 100 명의 환자 중 3 명(LVH 를 가진 2 명의 환자)만이 세 가지 SAECG 매개 변수가 모두 비정상적이었습니다. 이러한 관찰은 이전 보고서와 합의합니다.7,29,30 보존 된 좌심실 수축기 기능을 가진 고혈압 중 후기 전위의 훨씬 낮은 발생률이 다른 사람들에 의해보고되었습니다.24,31,32 그것은 흥미로운 사이에서 hypertensives 고급도 LVH,심실 왼쪽 역기능,그리고 역사의 악성 심실 부정맥,모든 세 SAECG 매개 변수를 정의하는 늦은 잠재력은 일반적으로 비정상입니다.24

이 고혈압 환자의 코호트 검토,우리는 우리의 존재는 가벼운 echocardiographically 감 LVH 지와 관련 불리한 임상시 동안 이벤트 3 년십시오. 이것은 lvh 회귀와 적절한 혈압 조절의 결과로 적절한 항 고혈압 치료의 적용 때문일 수 있습니다. 그럼에도 불구하고,심지어에 기준을 때,두 그룹 비교 했을 사용하여 다양한 비침범성 부정맥지수 없었 추가적인 중요한 부정맥에 의해 유도 된 변화의 존재는 가벼운 LVH. 그것은 가능성이 그 변경사항이 발생할 고급 형태의 LVH 또는 고혈압 환자와 관련된 심장 질환 또는 심실 왼쪽능. 따라서 그것은 매우 바람직하를 시작하는 적절한 고혈압 치료 초기 단계에서 온화한 LVH 아이 결과에 중요한 부정맥판을 변경합니다. 그러한 치료법에 의한 LVH 의 퇴행은 심각한 미래의 부정맥 사건을 예방할 것으로 기대 될 것이다.

제한

이 고혈압 연구 집단에서 좌심실 비대의 정도는 경미했다. 따라서 더 진보 된 형태의 좌심실 비대를 가진 고혈압 환자에 대한 외삽은 유효하지 않다. 또한,노인 고혈압은 우리 환자 집단 중 다소 적었습니다. 향후 연구에서 노년기와 심한 좌심실 비대의 부정맥 효과를 탐구하는 것은 흥미로울 것입니다.

결론

이 연구에서 우리가 찾지 못해 사이의 상관 관계 심 초음파 증거에 대한 가벼운 LVH 고 걱정스러운 arrhythmologic abberations 사이 100 외래 환자와 고혈압. 하지만 부각의 단순한 형태의 심 ectopy 늦은 잠재력을 했지 않을 하찮은 모두에서 고혈압 그룹의 검사,장기적인 임상속의 무료 어떤 중요한 부정맥 임상 이벤트입니다.