소개
여드름은 일반적인 질병이다. 유병률은~80%입니다.1 세계 인구의 거의 10%가 영향을받습니다.2 대부분의 환자에서 여드름의 발병은 사춘기 동안이지만 성인,특히 여성 중 여드름은 드물지 않습니다.3,4 흉터는 질병의 원치 않는 종점이며 심각한 질병 하위 집합에 국한되지 않습니다.1,5
임상 시험 및 여드름 흉터의 중증도 채점을 위해 몇 가지 알고리즘이 개발되었습니다. 가장 인기있는”양이 많은 글로벌 흉터를 등급을 매기 시스템에 대한 후 여드름 흉터”6 이는 브라질 포르투갈어 버전이 존재합니다.7 피부 따기 증후군은 여드름 excoriee 에 겹쳐진 여드름 흉터의 감별 진단입니다.8 양이 많은 글로벌 흉터를 등급을 매기 시스템에 대한 Postacne Scarrin”구분 네 등급:나는 황반변 편평한 자국의 서로 다른 색;II 와 함께 온화한 위축성이나 비후성 흉터 III 적당한 위축성이나 비후성 흉터;및 IV 심각한 위축성이나 비후성 흉터가 있습니다.6
여드름 흉터
메커니즘의 여드름 흉터 복잡합니다. 여드름의 기본 염증 과정은 여드름 흉터가있는 환자에서 더욱 두드러집니다.9 이것은 피부의 pilosebaceous 단위에서 세포 외 매트릭스(ECM)의 비정상적인 개조로 이어진다. Propionibacterium 여드름 및 다른 gram-긍정적인 박테리아는 능력을 높이의 대형 매트릭스 metalloproteinase-2sebocytes 과 피부 섬유 아세포,에 기여할 수 있습니다 왜곡된 저하의 ECM.10 또한,그람 양성균의 펩티도 글리 칸은 프로스타글란딘 E2 의 생산을 향상시킵니다.11
피부의 색 흉터가 더 흔하고 종종 염증 후 과다 색소 침착과 관련이 있습니다. 이것은 유전학,색소 침착 및 피부 관리의 차이 때문일 수 있습니다.12
다른 임상 유형의 여드름 흉터,즉 위축성 및 비대성 흉터가 있습니다. 위축성 흉터는 깊고 좁은 icepick 흉터,더 큰 롤링 흉터 및 우울한 boxcar 흉터로 더욱 차별화 될 수 있습니다(그림 1). 비대성 흉터 및 여드름 켈로이드는 비대성 변종을 나타냅니다.13
 
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그림 1 여드름 흉터. |
여드름 흉터 관리를 필요로 효과적인 통제의 염증,방해할 수있는 흉터. 흉터의 치료는 위축성 흉터에 대한 다른 접근법,즉 위장,박리,미세 박리,subcision 및 레이저 요법을 포함합니다. 비대 흉터는 냉동 요법,코르티코 스테로이드 주사,레이저 및 수술로 치료할 수 있습니다.13,14 모든 절차는 흉터를 개선 할 수 있지만 흉터가없는 피부를 확립 할 수는 없습니다.15
이 검토에서,우리는 우리 것에 초점을 맞추정의 ECM 수차의 사용에 의해 충전제 피부에 초점을 맞추 atropic 여드름 흉터가 있습니다.
피부 충진제
피부 충진제는 일시적,반자성 및 영구적(표 1)으로 분류 할 수 있습니다. 처음 두 클래스는 광범위한 반감기로 생분해 성이지만 영구 필러는 생분해 성이 아닙니다.16 충전제는 다양한 충전제 유형의 조직 병리학 적 식별을 가능하게하는 특징적인 ECM 반응을 유도한다.17
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테이블 1 피부 필러 분류 |
내약성 및 안전에 피부 충전물의 주입에 의존하는 충전 품질,기술 및 지식의 의사,그리고 환자의 특성이 있습니다.18-20
여드름 흉터를 개선하기위한 피부 필러의 주입은 연조직 증강을 기본으로합니다. 히알루 론산 충전제(HAFs)는 콜라겐 생성을 자극합니다. 콜라겐 생성의 더 강한 자극은 반자성 또는 생체 자극 충전제,즉 폴리-l-락트산(PLL)및 칼슘 하이드 록실 아파타이트(CaHA)및 영구 충전제로 보입니다.17
필러 품질,주입 기술 및 해부학에 대한 기본 지식은 필수 불가결합니다. 필러는 사용하지 않아야에서 어린이와 젊은이에서,임신 또는 수유 여자,환자에서와 면역장애,알레르기에 대해 충전물과 감염. 필러 이식을 보증한 위생 기준하지 않아야 될 경우에 사용된 치과 루트 절차 및 피부장벽에 부상 잠재력을 최소화하는 위험의 감염. 가능한 원치 않는 부작용,예방 및 관리에 대한 지식은 전제 조건입니다.21
몇 가지 사출 기술을 사용되는 와 같은 직렬 구멍,선형 스레딩 패닝하고 십자가 부화,깊은 루스,또는 표면 microdroplet 입니다.21 주사 전후의 피부 냉각은 통증과 타박상을 감소시킵니다.22
피부 필러 여드름 흉터에 대한 임상 증거
실리콘 microdroplet 주입
의학 급료 실리콘 사용 되었습니다 시간이 오래의 유형으로 영구전 부드러운 조직 증가(표 2). 실리콘의 지지자들은 제품이 안정적이며 약간의 항균 활성을 가지며 상대적으로 저렴하다고 주장한다. Repeated microdroplet silicone injections are recommended with long-lasting effects.23,24
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Table 2 Clinical trials with dermal fillers for atrophic acne scars |
A 1,000 centistoke-injectable silicone emulsified with hyaluronic acid (HA; Silikone® Alcon, Fort Worth, TX, USA.)는 경미한 일시적인 부작용만으로 조직 증강을 위해 95 명의 환자에서 사용되었다.24 미국 사회를 위해 피부과 수술이 나열되어 여드름 흉터로 가능한 표시를 위해 액체 실리콘입니다.22
1,000centistoke 실리콘 오일 식품의약청(FDA)approved”로 사용하기 위해 장기간 망막압전에 선택한 케이스의 복잡한 망막 박리는 다른 중재에 적합하지 않은 환자가 있습니다.”25 실리콘 제품 중 어느 것도 연조직 충전제로 승인되지 않았습니다. 화장용 충전물 주사와 관련되어 심각한 부작용,그러한 감염으로,석회화,폐렴,폐색전증,신부전,그리고 죽음입니다.26,27 지만 많은 이들의 심각한 합병증을 언급에 의해 허가 실무자 또는 배치 사람들의 사용은,실리콘은 오프-라벨 및 권장하지 않습니다.28 실리콘의 이동은 원치 않는 부작용으로 이어지는 또 다른 문제입니다.29
Polymethylmethacrylate microspheres
Polymethylmethacrylate(PMMA)는 불활성화,합성 영 충전재가 유도하는 섬유질 캡슐 형성에서 동물입니다.30 화장품 사용을 위해 20%PMMA 마이크로 스피어를 소 콜라겐 및 리도카인 수용액(Artecoll®및 Artefill®Canderm Pharma,Saint Lorent,QC,캐나다)에 현탁시킵니다. Artecoll®과 Artefill®은 Artefill®에서 마이크로 스피어가 다소 작지만 동일한 구성을 가지고 있습니다. 숙련 된 사용자의 손에 pmma-조직 증강에 대한 환자 만족도가 높고 효과가 오래 지속됩니다.31,32 대부분의 환자는 적당한 개선을 경험합니다.33,34 그러나,부작용을 할 수 있도 오래 지속으로 인해 매우 불쾌한 영구 자연의 이 충전물 소재입니다.31
그럼에도 불구하고,2014 년에 Bellafill®(이전 이름 Artefill®)는 FDA 의 승인을”에 대한 중등도에서 중증,위축성 distensible 얼굴에 여드름 흉터는 뺨에서 환자들을 통해 21 세입니다.”25 이것은 Bellafill®을 여드름 흉터 교정을위한 최초의 FDA 승인 의료 기기로 만듭니다. 과학적인 배경을 기반으로 임상 시험 SUN-11-001,장래,무작위,multicenter,과 평가-맹검 연구 개정을 위한 얼굴에 여드름 흉터 뺨. 환자는 Bellafill®(n=87)또는 멸균 식염수 주입에 대해 2:1 무작위 배정되었다.Fitzpatrick 피부 타입-I–VI 를 가진 46 명의 성인 환자가 포함되었다. 데이터는 6 개월과 12 개월 추적 관찰 후 분석되었다. 대조군의 환자는 1 차 치료 세션 및 터치 업에서 평균적으로 더 높은 주사량을 받았다. Bellafill®을 투여받은 14 명의 환자와 대조군 중 어느 것도 치료 관련 부작용이 관찰되지 않았다. 멍,주사 통증,홍반 및 울퉁불퉁 함이 관찰되었지만 14 명의 환자 중 13 명에서 경증 내지 중등도가 관찰되었다. 한 사례는 심한 타박상으로 고통 받았다.35
Polyacrylamide
Polyacrylamide 는 아크릴 아미드 단량체의 중합과 N,N’-methylenbisacrylamide 와의 가교에 의해 생성됩니다. Aquamid®는 2.5%가교 폴리 아크릴 아미드와 97.5%의 물으로 구성된 비 흡수성 하이드로 겔입니다. 연조직 증강에 광범위하게 사용되었지만 여드름 흉터에 대한 Aquamid®의 대조 시험은 확인되지 않았습니다.36 두 조절되지 않는 시련을 독점하지 않습을 위한 환자와 여드름 흉터 보고 높은 만족도 요금 및 최대 5%과 같은 부작용에 붓기,lumpiness 및 농 형성 있습니다.37,38
Poly-l-lactic acid
PLL 은 섬유질 조직 형성을 자극하는 생분해 성,반 투과성 및 생체 자극 필러입니다. 시판 제품(Sculptra®and Newfill®Dermik Laboratories,BRIDGEWATER,NJ,USA)은 PLL 미세 입자,나트륨 카르복시-메틸 셀룰로오스 및 만니톨로 구성됩니다. 연조직 증강은 최대 2 년간 지속될 수 있습니다.22
두 개의 시련과 사례 보고서 녹화에 상당한 개선을 위축 여드름 흉터는 지난해까지 4 년이다.단일 환자에서 39-41 개의 결절이 개발되었습니다.41PLL 을 이용한 결절 형성은 너무 피상적 인 주입 및/또는 부적절한 희석으로 인한 것일 수 있습니다. 인간 결핍 바이러스 관련 midfacial lipoatrophy 의 교정에 사용 된 것보다 더 높은 희석이 권장됩니다.
칼슘 hydroxylapatite
CaHA 는 합성,생물 분해성,semipermanent 및 biostimulatory 충전물입니다. 시판 제품(Radiesse®Merz Pharma,Frankfurt,Germany)은 카르복시-메틸 셀룰로오스 겔에 현탁 된 30%CaHA 미세 입자를 함유하고 있습니다. CaHA 는 콜라주 제작을 자극합니다. 연조직 증강은 최대 18 개월 동안 지속됩니다.42 개의 개방형 시험은 boxcar 흉터의 개선을보고했지만 icepick 흉터의 실패는 더 나은 결과를 위해 caha 와 subcision 의 조합을 제안했습니다.43,44
콜라겐
콜라겐 충전물은 일시적이 필러의 소,돼지,또는 재조합 인간의 기원합니다. 우세한 콜라겐은 인간 진피에서와 같이 콜라겐 I 입니다. 소 collagen fillers(Zyderm®I 및 II,INAME 미학,Santa Barbara,CA,미국),두 개의 피부 피부 테스트를 2~4 주님이 추천해성 잠재력입니다. 피부 테스트는 필요하지 않습에 대한 돼지의 콜라겐(Evolence®ColBar LifeScience,Herzliya,Israel)또는 재조합 인간의 콜라겐(Cosmoderm®및 Cosmoplast®Allergan,더블린,아일랜드). 콜라겐 충전제는자가 면역 질환이나 콜라겐 과민증 환자에게 사용해서는 안됩니다. 연조직 증강은 보통 6 개월까지 지속됩니다.45-47 위축성 여드름 흉터에 콜라겐 필러를 사용하는 것은 미국 피부과 수술 학회에서 권장했습니다.22
사례 보고서는 일부 환자에서 효과가 12 개월 이상 지속될 수 있다고 제안했다.48
히알루 론산 필러
HA 는 글리코 사 미노 글리 칸 다당류이며 ecm 의 생리학 성분입니다. 자연 하 12 시간의 짧은 반감기의 단점이있다. 따라서,haf 를 안정화시키기 위해 가교 결합을위한 다양한 기술이 개발되었다. 연결제는 1,4-부탄디올 디글리시딜 에테르,디비닐 설폰(DVS),및 2,7,8-디에폭시옥탄을 포함한다. 현대 해프는 박테리아 발효에 의해 생산됩니다. HAF 로 나눌 수 있습니다 모노(Esthelis®Anthies,스위스 제네바/Belotero®Merz Pharma,프랑크푸르트,독일,덤®Allergan,더블린,아일랜드,등등)또는 나아졌다(Perlane®,Restylane®Galderma,소피아 Anitpolis,프랑스),반면에 복형 충전제를 포함 HA 입자를 중지에서 HA 젤입니다.18
하프 스 에서 차이가 크로스 연결하는 기술로,백분율의 교차 연결의 양 HA 및 바 물,점성,경도,cohesivity,HA 농도,젤 유체 비율,정도의 수정 HA,부기,계수,입자 크기(위해 나아졌다 HAF),의 용이성,주입 및 승인되는 표시가 있습니다.49 이를 통해 다양한 조건의 맞춤형 치료가 가능합니다. HAF 의 주입은 연조직 증강에 기여하는 섬유 아세포에 의한 콜라겐 생성을 자극합니다.50
공개 시험은 환자의 높은 치료 만족도를 시사합니다. 가장 흔한 부작용은 경미한 일시적 홍반과 주사 중 경증에서 중등도의 통증이었습니다.51,52ha 의 공압 주입은 여드름 흉터를 한 등급으로 개선하기 위해 두 명의 환자에서 사용되었습니다.53HAF 는 히알루로니다 제 주사를 사용하여 결절 등의 신속한 교정 기회를 제공합니다.54.
와의 비교를 다른 치료를 위축 여드름 흉터
모든 트리트먼트를 위한 여드름 흉터 목적지 않을 치료하는 하지만 흉터 미만 볼 수 있습니다. 수술 절차 중 subcision 및 microneedling 은 icepick 흉터를 제외하고 위축성 여드름 흉터에서 좋은 효능으로 가장 인기가 있습니다. 펀치 기술은 icepick 흉터에 사용될 수있다.55 융제 레이저와 같은 CO2 또는 에르븀:이트륨 알루미늄 가닛(Er:YAG),에 효과적인 위축 여드름 흉터가 있습니다. 융제 분수 레이저는 또한 조사되고 개량한 위험 단면도를 설명했습니다. 깊은 흉터의 경우 여러 치료가 필요합니다. Nonablative 레이저는 대안으로 온화한 여드름 흉터에서 사용될지도 모릅니다. 레이저 치료가 상대적으로 저렴하고 자신의 위험과 같은 postinflammatory 색소 침착,특히 민족 피부과 흉터.56
트리클로로 아세트산 단독 또는 다른 껍질 또는 미세 바늘과 함께 깊은 껍질은 위축성 흉터를 개선 할 수 있습니다. 흉터의 깊이에 따라 반복 치료가 필요할 수 있습니다. 100%트리클로로 아세트산 껍질은 심지어 icepick 흉터를 개선 할 수 있습니다.57
다른 기술이 개발되었지만 대조 시험의 임상 데이터가 누락되었습니다.
결론 및 전망
피부 필러는 여드름 흉터를 개선하기 위해 armamentarium 에 속합니다. 연조직을 보강하는 능력이 가장 확실한 이점입니다. 내약성,증강의 내구성,부작용 및 위험 프로파일은 다양한 피부 필러 유형간에 다릅니다. Permanent fillers 을 발휘할 수 있는 아주 오래 지속되는 효과하지만,경우에는 불리한 효과,완전히 제거하는 재료가 필요할 수 있습니다. 임시 필러는 비용을 증가시키는 반복 치료가 필요합니다. HAFs 는 시간이 지남에 따라 피부 품질을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 세미 퍼머넌트 필러는 좋은 대안 인 것 같습니다. 안전상의 이유로 깊은 주사를 권장합니다.
피부 필러는 언제 고려해야합니까? 피부 필러는 롤링 또는 박스 카 유형의 부드러운 위축성 흉터에 적합 할 수 있습니다. HAF 는 overlying 피부의 질을 개량할 수 있습니다. 피부 필러 사용할 수 있는 단독으로 또는 조합과 같은 다른 절차와 subcision,더마펜,융제 또는 분수 레이저,그리고 껍질입니다. 피부 필러의 사용이 널리 퍼져 있지만,여드름 흉터에서의 사용에 대한 많은 통제 된 연구가 발표되지 않았습니다. 대부분의 데이터는 사례 보고서와 통제되지 않은 연구에서 나온 것입니다. 조직 증강의 결과 및 수명은 필러 유형 및 주사 기술뿐만 아니라 흉터 유형에도 달려 있습니다. 롤링 흉터 및 우울한 박스 카 흉터에 대해 최상의 결과를 얻었습니다. 대조적으로,icepick 흉터 및 비대성 흉터 또는 여드름 켈로이드는 피부 필러 주사의 이점을 전혀 얻지 못할 것입니다. 실제로,다중 모드 접근법은 기껏해야 환자의 기대를 충족시키는 것으로 보인다.55,58
충전제를 조절할 수 ECM 을 흉터를 줄일 수 있을 것 같 가장 흥미로운 미래에 대한 신 개발의 대상으로 치료입니다. 경험을 바탕으로 함께 midfacial soft-tissue augmentation,대상으로의 활성화는 백색 지방 조직 줄기 세포이 될 수 있는 장래에 필러를 사용.59 동물 연구는 ha 와 줄기 세포의 조합이 조직 증강에서 더 좋고 안정적인 결과를 가져 오는 증거를 제공합니다.60,61 이 될 수 있는 단계에서 앞으로 조직에서 재생하는 환자와 여드름 흉터 혜택을 받을 수 있다.
저자는 기여금
UW 및 AG 생각하고 설계 리뷰를 분석 데이터를 쓴 첫 번째는 초안의 원고,합의된 원고 결과 및 결론을 공동으로 개발한 구조 및 논쟁에 대한 제고,중요한 수정 및 승인되는 최종 버전입니다. 저자는 모두 제출을위한 원고의 최종 버전을 검토하고 승인했습니다. 모든 저자는 기여했으로 데이터 분석,제도 및 비판적으로 수정하고 종이에 동의하에 대한 책임을 져야의 모든 측면에 작동합니다.
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공개
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