포진 심플렉스 바이러스 입력 2Radiculomyelitis 로 변환 장애

추상

단순포진 바이러스 형식 2(HSV-2)이는 가장 일반적인 원인의 생식기 포진과,초기 20%~30%에서 개발한 국가 그리고 80%세계적입니다. 또한 신생아 뇌염과 뇌수막염,HSV-2 와 관련된 radiculomyelitis 에 의해 표시 통증,마비,괄약근 장애,감각적 손실 또는 오름차순으로 괴사 myelitis. 우리는 하체 통증과 약점을 제시 한 긴 정신과 병력을 가진 환자의 사례를보고합니다. 자궁경부,흉추 및 요추 MRI 검사 및 없이 가돌리늄 반면 공개 상당한 협착증,신경 압축,또는 다른 비정상적인 연구 결과이며,뇌 MRI 지 않고 가돌리늄 반면 정상이 되었습니다. 초기 진단은 무수한 심리적 스트레스 요인으로 인한 전환 장애였습니다. CSF 의 중합 효소 연쇄 반응(PCR)은 HSV-2 와 림프구 성 pleocytosis 를 검출하고 radiculomyelitis 의 진단이 확인되었다. 그녀는 i.v 로 치료 받았다. 3 주 동안 아 시클로 비르 다음에 발라 시클로 비르. 환자성 개선 없이 그녀의 증상 8 개월 이내에 그러나,그녀가 감소했통 및 개선의 강도를 더 낮은 사지 17 개월입니다. 신경과 전문의는 hsv-2 와 radiculomyelitis 사이의 연관성을 알고 있어야하며,특히 정신과 적 동반 질환이있는 환자의 환경에서 그렇습니다. CSF 의 PCR 을 통한 HSV-2 의 인식 및 acyclovir 로의 신속한 치료는 파괴적인 신경 학적 후유증을 예방할 수 있습니다.

©2019 저자(들). 에 의해 게시. Karger AG,Basel

소개

단순 포진 바이러스 유형 2(HSV-2)는 생식기 포진 감염의 대부분을 담당합니다. 미국의 약 4 천 5 백만 명이 생식기 포진을 앓고 있으며 매년 약 백만 건의 새로운 감염이 발생합니다. 비슷한 단순포진 바이러스 1 형(HSV-1)및 수 두 대상포진 바이러스(VZV),HSV-2 바이러스에 있는 대기 시간을 설정 합 주변 감각 신경과 지속에 호스트를 위해 일생이 있습니다. 이러한 감염은 종종 재 활성화되어 상당한 이환율과 사망률을 초래합니다. 일반적으로 orolabial mucocutaneous surface 를 통해 어린 시절에 전염되는 HSV-1 은 주로 포진 음순,뇌염 및 각막 실명을 유발합니다. 기본 HSV-2 염은 자주에 대한 책임 수막뇌염 신생아에서 취득을 통해 질 전달,반면 활성화 HSV-2 은 일반적으로 연결막염으로서 성인이다. Radiculomyelitis 는 HSV-2,특히 immunocompetent 개인에서는 거의 발생하지 않습니다.

전환장애,또한 알려져 있으로 기능적인 신경학적 증상은 장애,정의로 정신과 질환에서는 징후와 증상에 영향을 미치는 자발적인 모터 또는 감각 기능을 설명할 수 없에 의해 신경 또는 일반 의료 상태입니다. 잠재적으로 가역적 인 장애 원천으로서,이러한 장애는 종종 연장 된 지연 후에 오진되거나 올바르게 진단됩니다.

본원에서,우리는 hsv-2 가 하체 통증 및 약점으로 나타나는 환자의 독특한 사례를보고합니다. 우리는 우리사는 그녀의 신경학적 징후 및 증상뿐만 아니라 차등 진단 의 컨텍스트에서 그녀의 역사와 정신을 논의 의료 관리 및 장기 예후의 HSV-2radiculomyelitis.

케이스 설명

A44-year-old 여자(높이:5’4″;weight:185 파운드;체질량지수:31.75)제 응급과 불평으로의 가혹한 낮은 허리 통증과 양을 낮춥니다 고통과 약점이다. 그녀는 언급되는 현상이 시작한 하루 앞으로는 근육 경련의 양자 뒤쪽 허벅지고 점차적으로 진행을 못하는 도보 또는 리프트는 그녀의 다리입니다. 그녀는 등록 된 간호사로 연속으로 여러 12 시간 교대 근무했던 환자는 처음에 탈수에 그녀의 증상을 기인. 그녀는 비뇨기 또는 장 요실금,하지의 감각 적자 또는 심한 두통을 거부했지만 일부 비뇨기 주저를보고했습니다. 환자에 언급한 여러 가지 스트레스를 포함하여,결혼에서 다음 주는 누구에게 사람을 그녀는 이전에 결혼 초과 노력하고,최소한의 밤에 자는,긴 출퇴근 작동합니다. 과거의 병력은 불안,우울증 및 편두통에 중요했습니다. 환자는 성병의 병력을 부인했습니다. 2 년 전,환자는 우측 편막과 흉통에 대한 불만에 따라 24 시간 동안 입원했다. 그녀는 심리적 스트레스 요인으로 인해 전환 장애로 진단 받았다.

신체 검사에서 원위 강도가 근위보다 큰하지의 1/5 힘이 이중으로 밝혀졌습니다. 감각,깊은 힘줄 반사 및하지의 근육 톤은 정상이었다. 근육의 위축 또는 비대,강성 또는 경련,떨림 또는 비정상적인 움직임이 없었습니다. Serial 자궁경부,흉추 및 요추 MRI 검사 및 없이 가돌리늄 대비 보여 상당한 협착증,신경 압축,또는 다른 병인 그녀의 증상입니다. 가돌리늄 조영제가 있거나없는 뇌 MRI 는 정상이었다. 초기 인상은 환자의 여러 일과 가족 스트레스 요인으로 인한 전환 장애였습니다. 그녀는 병원에 입원하여 메틸 프레드니솔론과 하이드로 모르 폰으로 치료 받았다.

요추 천자 및 CSF 병원체 패널을 수행하였고,후자는 핵산 서열을 검출하기 위해 용융 분석에 이은 다중 중첩 PCR 을 이용 하였다. 민감도는 95%보다 컸고 특이도는 99.6%보다 컸다. 패널은 HSV-2 를 검출하고 cryptococcal 항원에 대해 음성이었다. 다음 연구 결과는 CSF 에서도 관찰되었다: 포도당 90mg/dL(40-70mg/dL),단백질 55mg/dL(12-60 에 mg/dL),WBC434/μl(0-5/μl),RBC9/μl(0-2/μl),림프구 94%(40-80%),및 단 6%(15-45%). 배양 CSF/Gram 얼룩은 희귀 한 WBCs 와 유기체가없는 것으로 밝혀졌으며 HIV-1 및 -2 항체/항원 조합은 비 반응성이었다. 보렐리아 burgdorferi 항체(라임병),매독 총체,B 형 간염 핵심 항체 및 표면 항원,클라미디아 트라코마티스,균 소요됩 모두 부정적이다. 환자는 림프 구성 pleocytosis 의 증거로 허리 통증과하지의 약화로 표시된 hsv-2 로 인해 radiculomyelitis 로 진단 받았다. 그녀는 3 주 동안 8 시간마다 주입 된 acyclovir650mg 으로 치료를 시작했으며 이후 valacyclovir 를 처방 받았다.

환자는 증상이 시작된 지 5 개월과 8 개월 후 신경과 전문의에 의해 평가 될 때 그녀의하지의 통증이 개선되지 않았다. 또한 CSF 연구 결과는 초기 요추 천자 5 개월 후 WBC 카운트 6/μl,단백질 33mg/dL 및 포도당 57mg/dL 을 각각 입증했습니다. 혈청에서 검출 된 상응하는 밴드가없는 CSF 에서 검출 된 4 개 이상의 올리고 클론 밴드가 있었고 IgG 지수는 0.9 였다. 이러한 긍정적 인 발견은 염증 과정을 나타냈다. Aquaporin4(AQP4)수용체 항체는 음성이었다. 환자의 평가에 의해 신경과 17 개월 후 그녀의 증상이 시작되는 시간에 그녀는 그에 상당한 개선이 동의의 범위 힘에서 그녀의 더 낮은 사지. 그녀의 최소한의 잔류 통증은 가바펜틴,바클로 펜 및 알 프라 졸람으로 조절되었습니다.

토론

혼합된 임상 및 방사선 사진을 첨부한 정신과 CSF 연구 결과는 보증에 대한 철저한 검사를 차별 진단에서 우리의 경우,특히,전환장애,Guillain-바레 증후군(GBS),radiculomyelitis 및 neuromyelitis optica(테이블)(표 1). 지그문트 프로이트는 용어를 만들어 낸 변환 장애고 가설을 세웠다는 증상으로 설명되지 않 유기농 질병 의식이 반영 충돌이 있습니다. 스트레스와 같은 외상이나 심리적 고통으로 표시 물리적인 적자가 있지만 기본적인 물리적 현상의 원인도 영향을 받는 개인을 제어하는 증상입니다. 일반적인 변환이 증상을 포함한 실명,마비,dystonia,일회성 nonepileptic 발작,마취,삼키고 어려움,모터 틱,어려움을 걷고,환각,마취과 치매입니다.

GBS, or acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, is marked by acute ascending motor paresis, diminished or absent deep tendon reflexes, minimal objective sensory loss, electrophysiologic evidence of a demyelinating neuropathy, and CSF albumniocytologic dissociation . GBS 에서 발생할 수 있는 면역 반응을 앞의 감염,가장 일반적으로 Campylobacter jejuni 감염,세포 확대 바이러스(CMV),Epstein-Barr virus(EPV),헤모필루스 인플루엔자 및 마이코플라즈마 폐. HSV IgM 특이 적 항체는 GBS 에서 거의 검출되지 않았다.

HSV-2 감염은 radiculomyelitis 와 거의 관련이 없으며,특히 면역 반응이있는 환자에서 그렇습니다. HSV2radiculomyelitis 영향을 미치는 요추 또는 성례의 신경을 뿌리고 발생할 수 있습 radicular 통,paresthesia,요 보존,변비,기관에서의 환자관리 불편하고,다리의 약점입니다. 하지의 깊은 힘줄 반사의 상실이 관찰 될 수도 있습니다. Radiculomyelitis 의 감별 진단에는 HSV-1,HSV-2,CMV,EBV,VZV 및 장 세포 병원성 인간 고아 바이러스가 포함됩니다. CSF 분석,PCR 및 MRI 는 HSV-2lumbosacral radiculomyelitis 의 경우 진단을 확인합니다. CSF 는 일반적으로 림프구 성 pleocytosis 와 CSF 단백질의 작은 상승을 나타냅니다. HSV-2DNA 를 검출하기위한 가장 민감하고 구체적인 방법은 CSF 및 혈청에서 신속한 실시간 중합 효소 연쇄 반응 분석법입니다. MRI 연구 결과는 다음과 같습니다 성례의 뿌리거나 낮은 척수종으로 확대하고 hyperintensity 에 T2-가중치 이미지 뿐만 아니라 대비 향상에 심각한 감염. 그러나 MRI 는 부정적 일 수 있습니다. 흥미롭게도,여러 가지 바이러스 조건으로 알려진 radiculomyelitis 수 있습을 보여 정상적인 척추 Mri 포함하여,HSV1,HSV2,VZV,CMV,아데노 바이러스,엔테로바이러스,B 콕사키 바이러스,헤르페스 바이러스 6.

Acyclovir 는 확인 된 HSV-2radiculomyelitis 의 경우에 선호되는 치료법입니다. 비다 라빈 및 코르티코 스테로이드는 또한 개선을 서두르는 것으로 나타났습니다. 약 30%의 환자가 1 년 이내에 증상의 재발을 경험한다고보고되었으므로 헤르페스 성 수막염 및 근막염의 에피소드에 따라 면밀한 모니터링이 권장됩니다. 또한,에서 수아레즈-까사깔벳 및 동료들의 검토 13 을 가진 환자 요 polyradiculopathy 에 의해 발생 HSV-1,HSV2,8(61.5%)환자 전체 또는 부분적인 복구,4(30.8%)이 없었 개선,그리고 1(7.7%)죽었습니다. 에 백혈구에서 환자의 경우 크게 떨어졌에서 434 6/μl 이상 6 주간의 기간은 다음 그녀의 HSV-2 확인,진단의 radiculomyelitis,과의 시작은 아시클로버,을 나타내는 염증 프로세스를 해결. 그녀는 달성 개선 없이 그녀의 증상 8 개월 이내에 그러나,그녀가 감소했통 및 개선의 강도를 더 낮은 사지 17 개월입니다.

Elsberg 에 의해 설명 1931 년 Elsberg 증후군은 cauda equina 증후군과 하부 흉부 척수염이 특징입니다. 급성 또는 아 급성 양측 lumbosacral radiculitis,척수 하부에 국한된 골수염 및 급성 요폐로 구성된 전염성 증후군입니다. 그것은 일반적으로 척추 신경절에서 HSV-2 감염의 재 활성화에 의해 발생합니다. 동 Elsberg 증후군은 종종 자기 제한 증후군으로 이어질 수 있습을 오름차순으로 괴사 myelitis 와 치명적인 결과를 주 이내에 면역 환자입니다.

NMO,또는 Devic’s disease 는 시신경염 및 경도로 광범위한 횡단 성 척수염의 재발 발생을 특징으로하는 CNS 의 드문 염증성 및 탈수성자가 면역 질환입니다. 혈청 내 NMO-IgG/AQP4 항체의 존재는 NMO 의 진단을 뒷받침합니다.

때문에 우리의 환자의 역사의 문서화 된 전환 장애 2 년 전,이 진단 처음에는 고려하고 환자를 치료하는 함께 코르티코스테로이드 제제를 hydromorphone. GBS 의 진단은 고민되었다; 그러나,하지의 환자의 보존 된 깊은 힘줄 반사는이 탈수증 질환과 일치하지 않았다. CSF 의 PCR 에 의한 HSV-2 의 확인에 따라,radiculomyelitis 의 진단이 검증되었다. 우리의 환자를 표시하지 않았습니다 고전 연구 결과와 관련된 radiculomyelitis 이후 그녀의 깊은 힘줄 반사 그대로 있었고 그녀의 척추 MRI 정상이 되었습니다. 이러한 발견은 HSV-2radiculomyelitis 의 모든 경우에 관찰되지 않습니다. 우리는 우리의 사례가 급성 양측 radiculomyelitis 및 비뇨기 이상으로 가득 찬 드문 Elsberg 증후군을 대표한다고 믿습니다. NMO 는 AQP4 수용체 항체가 음성 인 것처럼 제외되었다.

결론적으로,신경과 전문의는 radiculomyelitis 를 표시하는 환자를 제시 할 때,특히 전환 장애의 정신과 적 그림이 설득력이있을 때 HSV-2 를 고려해야합니다. 척추 MRI 가 음성 일 수 있지만 치료가 가능할 수있는 전염성 과정을 고려하는 것이 중요합니다. 신속한 acyclovir 투여와 결합 된 HSV-2 의 조기 및 정확한 진단은 계속 될 수있는 파괴적인 신경 학적 합병증을 완화하는 데 필수적입니다.

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