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편두통 두통은 매년 미국인 7 명 중 거의 1 명에게 영향을 미치는 흔하고 쇠약 해지는 상태입니다.1 이 상태는 남성보다 더 많은 여성에게 영향을 미치며 유병률은 25 세에서 55 세 사이의 최고 생산 년 동안 가장 높습니다.2 편두통은 매년 미국 응급실에 5 백만 건의 두통 방문의 대부분을 차지합니다.3 그것은 삶의 질에 큰 영향을 미친다; 90%이상의 편두통 환자 찾기 어렵게 작동하거나 정상적으로 작동하는 동안 공격에 대한 회계 150 개 이상의 백만을 놓쳤 일 일,연간 고용주를 초과하$14billion.4,5 또한,편두통 두통은 전 세계적으로 6 번째로 높은 장애 원인으로 선정되었습니다.6
약사는 편두통으로 고통받는 환자를 돌보는 데 도움이되는 독특한 위치에 있습니다. 그들은 종종 첫 번째 의료 전문가는 환자 발생할 경우 구호를 추구한 편두통,한 많은 57%환자의 자기 의료를 가진 OTC 제품입니다.7 중요한 것은 약사 때 이해하고 사용하는 방법 OTC 제품에 대한 관리의 편두통을 할 때뿐만 아니라 환자가 필요로 추천하는 그들의 건강 관리 공급자입니다.
병태 생리학
우리는 편두통에 대한 우리의 이해에서 먼 길을왔다. 두통에 대한 설명은 기원전 약 3000 년으로 거슬러 올라갑니다. 그 시간에,그것은 생각하는 편두통이었으로 인해 악의 존재 안에 머리를 가진으로 구성된 트리트먼트의 마법 및 응용 프로그램의 물질을 머리라 이러한 영혼과 악마.8 우리는 이것이 더 이상 사실이 아니라는 것을 분명히 알고 있지만,편두통의 정확한 병리 생리학은 여전히 불분명합니다. 지난 세기에 생각을 지배 한 두 가지 이론이있었습니다. 1940 년대에 혈관 이론은 Harold Wolff,MD 에 의해 소개되었습니다. 편두통 발작은 두개 내 혈관의 팽창으로 인한 반면,편두통과 관련된 기운은 혈관의 혈관 수축으로 인한 것입니다.9 그러나 전체적으로이 이론을 뒷받침하지 않는 지역 혈액 및 영상 연구가있었습니다. 더 많은 받는 이론 이제는 편두통에 의해 발생하는 신경전을 특징으로 발작성 증상;편두통 공격에 의해 트리거되는 과도한 신피질 셀룰러 흥분.9
편두통 두통은 중앙 삼차 시스템의 활성화 및 감작에 의존한다고 믿어집니다.10 편두통 통증은 혈관을 둘러싼 삼차 신경 섬유의 활성화로 시작됩니다.11 이 활성화는 혈관 활동 및 프로 염증 신경 펩타이드의 방출을 유발하여 혈류 및 혈장 외 분비 증가에 기여하여 결국 혈관 주위 염증을 유발합니다.11 삼차 신경 세포를 비특이적 자극에 민감하게하여 통증 인식을 증가시키는 것은이 염증입니다. 중추 감작으로 알려진이 삼차 과식증은 이질성과 편두통 발작의 연장을 초래합니다.12
편두통 기운 생각의 결과이기 위하여 신경 자극하고 억제하는 전역에 확산에 회색,뇌의도 알려져 있으로 대뇌 확산 우울증(CSD). 이 현상은 또한 삼차 통각을 활성화하고 두통 메커니즘을 유발할 수 있습니다.10CSD 의 아이디어는 일반적으로 현재 대부분의 유형의 편두통의 생물학적 기초로 받아 들여지고 있습니다.10 기운이없는 편두통은 조직 분극화가 의식적으로 인식되지 않는 뇌 영역에서 CSD 의 발생으로 인한 것일 수 있습니다.10
트리거
편두통을 경험하는 환자의 위험을 증가시킬 수있는 몇 가지 트리거가 확인되었습니다. 방아쇠는 모든 사람마다 다르며,환자가 어떤 사건이나 자극이 공격을 침전 시키는지를 이해하는 것이 중요합니다. 편두통에 대한 방아쇠는 음식,환경 자극 및 행동-심리적 요인과 관련이있을 수 있습니다(표 1).13
편두통에 유전 적 구성 요소가있는 것으로 보인다. 한 부모가 편두통을 앓고 있다면,그 아이도 고통을 겪을 확률이 40%입니다. 두 부모 모두 고통을 당하면이 기회가 90%로 증가합니다.5
임상 프레젠테이션
편두통과 관련된 다양한 현상과 다르 사이의 개인과 공격입니다.13,14 치료되지 않은 편두통은 4 시간에서 72 시간까지 지속될 수 있습니다. 두통 통증은 보통 위치에서 중등도에서 중증,욱신 거리고,일방적이며,복고 궤도로 묘사됩니다. 환자는 메스꺼움,구토,불쾌감,광 공포증,음소 공포증,과민성 및/또는 목 통증을 경험할 수도 있습니다. 일반적으로 편두통 두통은 기운이있는 편두통과 기운이없는 편두통으로 분류 할 수 있습니다. 약 25%의 환자가 기운을 경험할 것입니다. Auras 발생할 수 있습하기 전에 또는 편두통 공격하는 동안 가장 일반적으로 시각적,종종 특징으로 깜박이는 빛의 손실 또는 비전입니다.13,14
환자 평가
네 질문에 알고리즘을 지원하기 위해 개발되었 약사들을 평가할 때는 환자 치료를 추구 headache15:
1. 귀하의 두통 중 몇 퍼센트가 귀하의 일상 업무를 수행하는 것을 금지하고/하거나 구토를 동반합니까?4. 과거에 어떤 OTC 제품을 사용해 보았으며 어떻게 작동 했습니까?
경우에는 환자를 나타내는 절반 이상의 자신의 두통은 비활성화 또는 그 이상의 20%이상의 자신의 편두통,구토를 동반들은 가난한 후보자를 위한 OTC 치료에 언급해야한다는 기본 건강 관리 공급자입니다. 한 달에 15 일 미만의 머리 통증을 무료로 보내는 환자도 언급해야합니다.
OTC 치료
아세트 아미노펜: 편두통 치료를 위해 FDA 가 승인 한 것은 아니지만 아세트 아미노펜은 경증에서 중등도의 편두통 치료에 효과가있는 것으로 나타났습니다.16 아세트 아미노펜 1,000mg 은 nonincapacitating 편두통 환자에서 통증,기능 장애,광 공포증 및 phonophobia 완화에 매우 효과적인 것으로 나타났습니다.17 할 수 있을 초과하지 않는 이상 4,000mg 이 24 시간으로 인해 위험 증상 그러나,이 용량이 너무 많을 수도 있습에 대한 특정 환자와 같은 사람들을 마시는 세 개 이상의 알코올 음료 하루고 그에 warfarin.18 명의 환자는 또한 다양한 제품에 아세트 아미노펜이 포함되어 있으며 병용해서는 안된다는 사실을 경고해야합니다.18
아스피린:아스피린은 항염 작용을하는 약제이며 편두통 치료에 유익 할 수 있습니다. 고용량 아스피린(900-1,000mg)은 급성 편두통에 효과적인 치료 옵션으로 확립되었습니다.16,19 아스피린은 소화성 궤양 질환의 병력이있는 환자와 와파린을 복용하는 환자에게주의해서 사용해야합니다. 고용량으로 사용될 때,이명의 발달은 아스피린 과다 복용을 나타낼 수 있습니다.20
이부프로펜: 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)일반적으로 좋은 출발점이 심한 편두통하는 온화한 온도,할 수 있지만 환자에 효과적으로 더 심한 편두통이 있는 경우를 경험한 적절한 구제에는 과거.16 여러 임상 연구에서 편두통 관리에서 이부프로펜의 효능을 입증했으며,용량은 200~1,200mg 입니다.21-24 200-및 400-mg 용량 모두 투여 후 2 시간의 임상 적 이점을 제공하는 것으로 입증되었습니다. 통증 완화 및 증상 개선 점수의 다양한 측정이 이러한 연구 내에서 활용되었습니다. 연구 결과에 따르면 이부프로펜 복용량이 증가함에 따라 개선 추세가 입증되었지만 통계적 유의성은 달성되지 않았습니다.
이부프로펜에서 사용할 수 있는 다양한 제형과 수많은 브랜드 이름,하나는 FDA 의 승인을 받은 관리를 위한 편두통,물 편두통(solubilized 이부프로펜 200mg 캡슐). 투여 형태의보다 신속한 용해를 제공하는 제형은 증상 완화의보다 빠른 발병과 관련이있다.16 이부프로펜의 짧은 반감기는 증상의 재발을 막기 위해 여러 용량을 사용해야 할 수도 있습니다.16 이 제품들은 위장관(GI)출혈의 위험이 있습니다. 환자는 60 세 이상의 역사를 가지고있는 위궤양,에 항응고제 또는 음료 세 개 이상의 알코올 음료 하루에 위험이 증가.
조합 제품: 첫 번째 OTC 제품 FDA 의 승인을 얻기 위해 처리를 위한 편두통의 조합이었다의 아세트아미노펜 아스피린,카페인(AAC)을 사용할 수 있으로 잊혀(아세트아미노펜 250mg,250 밀리그램 아스피린,카페인 65mg). 이 대리인의 조합은 대등한 복용량에서 성분 단독의 어느 것 보다는 효과적이기 위하여 보였습니다.25 에 랜드 마크 연구와 비교 AAC(n=602)를 위약(n=618),59%of the AAC-환자를 치료 경험한 적절한 통증 완화에서 2 시간과 비교 33%를 위약.26,27 추가의 분석 172 이러한 환자 심각하거나 무력의 장애로 보는 40%of the AAC 사용자가 가지고 온화한 더 고통에서 2 시간 20%대한 위약.27
의 효율성을 조합 AAC 제품과 비교 이부프로펜,위약대에서의 처리에있는 편두통 1,500 환자 유사 인구 통계 프로필 편두통이 역사,그리고 초기 증상은 프로필에 있습니다.28 명의 환자를 무작위 추출하여 각 치료 요법의 2 정 복용량을 받았다. 두 활성 치료 요법 모두 위약보다 통증 및 관련 증상 완화에 더 나은 완화를 제공했습니다. 그러나 AAC 의 조합은 이부프로펜과 비교하여 더 신속하고 우수한 통증 완화를 제공했습니다.
환자가 편두통에 복합 제품을 사용하는 경우 카페인 함량에 대해 교육하는 것이 중요합니다. 커피 한 잔에이 제품에 많은 카페인이있다;그들은이 제품을 복용하는 동안 자신의 카페인 섭취를 제한해야합니다.
결론
에 직면할 때는 환자와 조언을 찾을 위한 편두통,중요한 것은 약사에게 적절하게 환자를 평가하는지 여부를 확인은 그 또는 그녀가는 후보자에 대한 자-또는 치료에 필요한의 소개. Advil 편두통과 Excedrin 편두통 모두 편두통 치료에 대한 FDA 승인을 받았으며 실행 가능한 옵션입니다. 다른 옵션을 포함하여,아세트아미노펜 아스피린,하지 않는 FDA 의 승인에 대한 편두통이지만 효과적으로 간주의 관리를 위한 온화한 온건한 편두통. 환자는 편두통의 가장 초기 징후에서 제품을 복용하고 최소 3 회의 공격을 치료해야합니다. 에이전트는 치료 된 세 가지 공격 중 적어도 두 가지에서 환자가 구제를하지 않을 때 치료 실패로 간주됩니다. 이 시점에서 대체 OTC 대리인을 시도하거나 환자를 의료 제공자에게 의뢰해야합니다.
OTC 진통제의 사용을 주당 2 일 이하로 제한하는 것의 중요성에 대해 환자를 교육하는 것이 매우 중요합니다.29 비처방 제품을 포함한 진통제의 남용은 약물 남용 두통으로 이어질 수 있습니다. 두통이 중증도로 악화되거나 OTC 요원으로 완화되지 않으면 추가 평가가 보증됩니다.
편두통에 대해 무엇을 취할 수 있습니까?
유형
두 가지 주요 형태의 두통—분위기와 편두통과 편두통이없는 분위기입니다. 기운은 증상이 실제로 시작되기 20 분에서 1 시간 전에 시작될 수 있습니다. 깜박이는 불빛/점을 보거나 팔에 따끔 거리거나 말하기 어려움을 포함 할 수 있습니다.
트리거
은 많은 것들을 트리거할 수 있습 편두통,호르몬과 같은 변경,특정 식품 또는 냄새,기아,그리고 긴장 완화 후 스트레스 이벤트입니다. 두통 일기를 유지하면 트리거를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 음식 트리거를 포함할 수 있는 초콜릿,하드 치즈,레드 와인,또는 음식과 음료를 포함하는 카페인,글루텐,질산염,글루탐산 나트륨(MSG)또는 인공감미료. 다른 일반적인 두통 트리거 스트레스를 포함,식사를 건너뛰는지 충분히 먹고,너무 적거나 너무 많은 카페인,또는 undersleeping 고,술을 마시고.
치료
편두통 환자는 종종 감도 증가로 인해 빛,소리 및 냄새를 피하려고합니다. 어떤 사람들은 시원하고 어둡고 조용한 방에 누워 있으면 기분이 좋아집니다. 고통을 줄이기 위해 얼음을 바르십시오—얼음 팩을 사용하거나 분쇄 한 얼음을 비닐 봉지에 넣으십시오. 얼음 팩을 수건으로 덮고 매 시간마다 15 분에서 20 분 동안 아프는 곳에 머리에 두십시오.어떤 사람들은 증상을 완화시키는 데 도움이되는 약을 복용해야합니다. 여기에는 OTC 및 처방약이 포함될 수 있습니다.
Otc 진통제: 아스피린은 단독으로 또는 아세트 아미노펜 플러스 카페인과 함께 사용하면 두통 통증을 도울 수 있습니다. 이부프로펜이나 나프록센과 같은 항염증제를 사용할 수도 있습니다. 어떤 제품이 당신에게 가장 적합한 지 확인하기 위해 여러 가지 제품을 시도해야 할 수도 있습니다. 의사는 편두통 치료에 가장 적은 양의 약물을 사용하기를 원할 것입니다. 아스피린,이부프로펜 또는 나프록센은 위장 화가 발생할 가능성을 줄이기 위해 음식과 함께 섭취해야합니다. 이러한 약물을 복용하는 동안 알코올을 피해야합니다. 24 시간 내에 너무 많은 약을 복용하지 않도록 패키지의 라벨을 읽으십시오.
처방약:의사는 편두통에 대해 트립 탄(예:수마트립탄)을 처방 할 수 있습니다. 트립 탄은 편두통의 원인에 작용합니다. 그들은 보통 두통과 함께 오는 다른 증상들도 돕습니다. 트립 탄은 매우 효과적 일 수 있지만 모든 사람에게 옳지 않습니다. 심장 질환이나 심한 고혈압이있는 경우 이러한 약물을 피해야합니다.
예방
앞으로 편두통을 예방하기 위해 일기를 참조 할 수 있습니다. 그 안에는 두통이있을 때마다 그리고 그것이 시작되기 전에 먹고 한 일을 적어 두십시오. 그런 식으로 당신은 당신이 먹거나하는 것을 피해야 할 것이 있는지 알아낼 수 있습니다. 또한 편두통에 대해 어떤 약을 복용했는지,그리고 도움이되었는지 여부에 유의하십시오. 당신은 의사의 사무실에 당신과 함께 일기를 가져와야합니다.질문이 있으시면 약사와 상담하십시오.1. Burch RC,Loder S,Loder E,Smitherman TA. 미국의 편두통과 심한 두통의 유병률과 부담:정부 건강 감시 연구에서 업데이트 된 통계. 두통 J 머리 얼굴증. 2015;55(1):21-34.
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