미국 대학의 외과의사(ACS)일반적으로 수술 코딩과 보상위원회(GSCRC)자주를 받에 대한 질문에 적절한 코딩에 대한”손상 제어 개복”또는”피해 통제 수술입니다.”손상제 수술은 일반적으로 포함한 다단 접근 방식으로 수행한다는 의도를 첫 번째 피하거나 올바른 치명적인 트라이어드의 저체온증 및 coagulopathy 기 전에 결정적인 관리 부상이다. 일반적인 개념은 법 제어의 생명을 위협하는 출혈 및 오염,일반적으로 종료되는 가능한 한 빨리기 위해서 환자를 받을 수정의 생리적인 이상으로 인해 충격 출혈 또는 sepsis. 수술의 후속 단계는 환자가 안정적이고보다 장기간의 절차를 거칠 수있을 때 결정적인 관리를 해결합니다. 처음에는 군에 의해 개발하고 주요 외상 센터의 개념,피해 통제 수술은 이제 널리 사용되고 적용될 수 있습 가슴,복부,또는습니다.
초기 단계에서는 손상의 제어,출혈이 중단,오염물 제어,그리고 임시 상처 폐쇄 방법을 채택될 수 있습니다. 혈관 제어를 포함할 수 있 ligating 출혈관,oversewing 장간막 또는 장기에 손상을 입는,포장의 복부나 가슴,심지어 배치 관 션트지 않고 결정적인 복의 혈관을. 위장관 오염의 경우 장을 절제하거나 열상을 과도하게 제거합니다. 장 연속성(문합)의 복원 또는 ostomy 의 성숙은 나중 단계에서 수행됩니다. 의 소생술상 특징으로 수정 physiologic 이상(대사성 산증,빈혈,coagulopathy)볼륨 및 교체뿐만 아니라 조항의 환기고 혈압 상승 제을 지원합니다. 대규모 조직 부종과 구획 증후군에 대한 우려는 일시적인 폐쇄 전략을 필요로 할 수 있습니다.
이후의 기간 동안 단계에 손상의 제어,의사가 완료된 최종 경영에서 안정적 환자,재설정하기 위장 연속성,평가하는 모든 분야에 대한 생존 능력,그리고 묘사하나 손상이다. 혈관 션트가 제거되고 혈관 손상의 장기 수리가 구성됩니다. 정형외과,플라스틱,머리 및 목,또는 다른 전문별 수리 또한 콘서트에서 수행 복부,가슴이나 혈관 수술,으로 필요합니다. 의 출현으로 임시 복 폐쇄 기술의 개념,피해에도 적용됩 두 번째 보면 접근 방식 개복하 허혈성 대장 심각한 괴사 감염에서 보 췌장염,그리고 호스트의 기타 조건이 적용됩니다.
때문에 복잡성과 범위의 상해 치료를 목적으로 손상의 제어,단일 현재 절차적 용어(CPT)*코드를 적절하게 설명하의 모든 잠재적인 조합 및 순열의 절차가 필요할 수 있습니다. 기 때문에 더 중요한 것은,the Centers for Medicare&Medicaid Services(CMS)이 필요로하는 모든 값을 할당하 CPT 코드를 나타내는 일반적인 환자 모든 시도를 중 하나에 도착한 적절한 값은 단 하나 손상을 개복에 코드는 것이 절의 복잡성을 수행한 작업에서 많은 인스턴스가 있습니다. 절차에 대해서는 이러한 손상으로 제어 수술을,어디서 많은 조합을 가능하며,그것은 항상 최선을 사용하여 일련의 개별 CPT 코드를 모두 설명하고 서비스를 수행하기보다도 이러한 덩어리의 무수한 절차를 하나의 피해 수술 CPT 코드입니다.
하는 데 도움이 동료들과 직원들을 제대로드를 위해 손상 제어 수술,ACS GSCRC 는 신중하게 검토는 기존 CPT 코드고 결정하는 대부분의 변화는 손상의 수술할 수 있는 적절하게 보고와 함께 기존 CPT 코드입니다. 이 열을 설명하는 방법을 제대로드를 위해 손상 제어 방법을 사용하여 현재 CPT 설명서,증명할 수 있는 유용한 외과 의사와 그들의 코딩습니다.
CPT 코드를 방지하거나 사용하는
예비 개복 여부 외상이나 건강 상태 보고될 수 있습니다 CPT 를 사용하여 코드 49000(예비 개복,탐구 celiotomy 과 함께 또는없이 생(s)(별도의 절차). “별도의 절차”라는 용어는 혼자 서있는 완전한 절차를 의미합니다. 따라서 CPT 코드 49000 은 혼자 서 있고 일반적으로 다른 프로 시저 코드로 청구되지 않는 완전한 프로 시저를 나타냅니다. 따라서 CPT 코드 49000 은 아무것도 수리,제거 또는 재구성되지 않는 개복술(예:부정적인 개복술)을 설명합니다. 이 시나리오지 않을 것입의 얼굴에 손상을 통제 상황에서는 다른 CPT 코드는 일반적으로 필요한 것과 같은 창자 수리 또는 비장 절제술.
일반적으로 외상 개복술 중에 여러 개의 광범위한 복부 절차가 수행됩니다. 의사는 먼저 선택하는 일련의 CPT 코드를 적절하게 보고서에는 특정한 수리,excisions 에,anastomoses,또는 배수 절차를 수행됩니다. 에서 그 절차에,하나는 다음을 선택한을 나타내는 주 또는 대부분의 주요 수술 절차 및 보고 첫째,추가적인 절차를 수행되는 보고되고 적절한 CPT 코드 및 수정(일반적으로 수정 51 추가).
일시 폐쇄의 복부,큰 말단 상
많은 경우에는 손상의 수술 환자의 상태를 것을 요구할 수 있습퍼의 피부,피부밑조직,근육,또는 끈다,지연 그 결과에 복 상처를 열어와 복부 내용에 의해 보호 응용 프로그램 중 하나의 다양한 기계적인 기술을 불임을 유지하기 위해,수분,그리고 열에서 복강.
일시 폐쇄은 일반적으로 사용하는 동안 첫 번째 작업을 수도 있지만 또한 동안 사용할 수 있 이후 다시 탐험 복부의 경우 복막과 피부감을 달성할 수 없습니다. 큰 오염 된 말단 상처의 경우이 임시 폐쇄 기술이 적용될 수도 있습니다. 되어 있지만 특정 CPT 코드를 설명하는 특정 임시 폐쇄 기술을,일부 코드를 사용할 수 있는 경우 부정 압력 부상 드레싱의 일부로 사용되는 임시 상처 폐쇄 기술입니다. 예를 들어,사용 CPT97606(부정 압력 부상 치료(예를 들어,진공 배수장치 원조 컬렉션)포함한 화제 응용 프로그램(s),상처를 평가 및침(s)에 대한 지속적인 관리,per session,총 상처(s)표면적은 더 큰 것보다 50 평방 센티미터,을 위한 이러한 유형의 응용 프로그램 장치의 도움으로 가까운 큰 상처의 복부,트렁크,또는습니다.
의 재개가 최근 개복
앞에서 말한 바와 같이,피해 통제 수술을 포함한 후속 단계에서는 복이 다시-탐구하고 결정적인 절차를 수행할 수 있습,예를 들어,창 문합,포장 제거됩니다. 최종 복부 근막 폐쇄는 손상 통제 시나리오에서 최종 절차의 일부가 될 가능성이 있습니다. 다시 탐험을 포함하는 다시 열기는 완전히 탐구하고,관개 복부,어디에 다른 주요 절차(예를 들어,대장 또는 문합 절제술)가 수행,보고서 CPT 코드 49002(의 재개가 최근 개복.)CPT 코드 49002 에 대해 설명합 절차를 사용할 수 있는 인스턴스에서는 외상,패혈증 또는 허혈성 대장 수술하는 검사의 진행 상황을 치유 확인 무결성에의 문합,감지 놓치 부상 또는 추가 허혈,그리고 관개 복부. 손상 통제 수술의 경우,재 탐사는 초기 절차의 90 일 글로벌 기간에 해당합니다. 따라서,그것은 중요한 추가할 수정 58 조(을 개최 또는 관련 절차에 의하여 동일한 의사)의 경우 다시 탐험의 복부에 의해 수행되는 동일한 의사(또는 외과 의사에서 동일한 결제는 그룹)를 캡처하기 위해 올바른 값의 이 절차입니다. 기억을 경우는 더 광범위한 복부 절차가 필요 동일한 작용하는 세션으로 다시 탐험의 개복과 같은 CPT 코드 44120(enterectomy,절제의 소장; 단 하나 절제와 문합),다음의 탐험을 개복(49002)사용하지 않으며,그것으로 간주됩 고유의 더 광범위한 절차입니다하지 않는 별도 더 소요됩니다.
임상 시나리오
경우 1:40-year-old 총소-상처는 환자를 수술실에 대한 계획의 재개가 최근 개복하는 검사의 진행 상황을 치유입니다.
외과 의사가 완료되는 복 탐험하고,소장 검사,공개의 사이트 문합을 완전히 그대로 증거 없이 누출의 또는 관습니다. 외과의 사는 복부를 관개 한 다음 상처를 다시 닫기 전에 진공 보조 상처 배액을 적용합니다. 보고 절차에는 다음이 포함됩니다:
- 49002-58,재개의 최근 개복
- 97606,부정 압력 부상 치료(예를 들어,진공 배수장치 원조 컬렉션)포함한 화제 응용 프로그램(s),상처를 평가 및침(s)에 대한 지속적인 관리,별 세션; 총 상처(s)표면적은 더 큰 것보다 50 평방 센티미터
에 병원이 하루에 세 가지,다음과 같은 호흡에 집중 치료 장치(ICU),환자를 겪 re-의 탐험을 개복,사/절제술의 이전에 스테이플 끝의 장,그리고 문 합의 소장,다시 일시적으로 복 마감. 에서 다섯 번째 날,외과 의사가 완료되는 복 탐험을 확인하는 문합부의 무결성,irrigates,복부와 적용되는 진공원 부상 배수의 일부분으로 진행하는 근막 및 피부감 때의 타이밍에 적합합니다. 보고 절차에는 다음이 포함됩니다:
1.
- 44120-52,Enterectomy,절제의 소장;하나의 절제와 문 합
- 35221,수리,혈관,직접; 복강 내
- 97606,부정 압력 부상 치료(예를 들어,진공 배수장치 원조 컬렉션)포함한 화제 응용 프로그램(s),상처를 평가 및침(s)에 대한 지속적인 관리,per session,총 상처(s)표면적은 더 큰 것보다 50 평방 센티미터
참고 수정 52(감소된 서비스에 적용되 enterectomy 코드이기 때문에 절제를,그러나지 않는 문합)를 수행됩니다.
3 일째:
- 44120-58,장 절제술,소장 절제술; 단 하나 절제와 문 합
- 97606,부정 압력 부상 치료(예를 들어,진공 배수장치 원조 컬렉션)포함한 화제 응용 프로그램(s),상처를 평가 및침(s)에 대한 지속적인 관리,per session,총 상처(s)표면적은 더 큰 것보다 50 평방 센티미터
5 일:
- 49002-58,재개의 최근 개복
- 97606, 부정 압력 부상 치료(예를 들어,진공 배수장치 원조 컬렉션)포함한 화제 응용 프로그램(s),상처를 평가 및침(s)에 대한 지속적인 관리,별 세션; 총 상처(s)표면적은 더 큰 것보다 50 평방 센티미터
이 주목하는 것이 중요하 어떤 시점에서 복막을 닫고,표면 복 상처입니다. 따라서,때는 절차를 포함한 부정 압력 부상 치료 장치를 변경하고”active 상처 관리”그러나 끈 복강의 유지 또는 조립한 조직의 복 벽은 입력하지 않은에 액세스하려면 복부,해당 코드를 보고서는 97606 스에 적용되는 모든 상사 코드(CPT11042-11047). 복강이 들어 가지 않으면 CPT49002 를보고해서는 안됩니다.
Case3:A32-year-old 총상 부상을 겪는 환자의 초기 개복의 수리를 위해 위장과,간사의 간과 패킹 플러스 배치의 부정적인 압력 드레싱을 위해 임시로 마감.
다음날,환자는 다시 탐험과 간 포장으로 제거하지 않는 다른 부상을 발견하지만,복부는 여전히 닫을 수 없습니다. 을 통해 다음 세 가지 일이 환자의 관리에 적극적으로 중환자 실에서,포함하여 이뇨,그리고에,환자에게 반환 할 수 있습 수술실에 대한 최종검사,wash-out,조,폐쇄 및 복 끈.
1 일째:
- 47361,간 출혈 관리; 탐사 간 상,광범위한 괴사,응고와/또는 봉합과 함께 또는 포장의 간
- 43840-51,Gastrorrhaphy,봉합의 관통되는 십이지장이나 위궤양,상처,또는 부상
- 97606,부정 압력 부상 치료(예를 들어,진공 배수장치 원조 컬렉션)포함한 화제 응용 프로그램(s),상처를 평가 및침(s)에 대한 지속적인 관리,per session,총 상처(s) 표면적은 더 큰 것보다 50 평방 센티미터
2
- 47362-58,관리의 간 출혈; 포장 제거를위한 간장 상처의 재 탐사. 간 상처에 대한 재 탐사에 대한 특정 코드가 있으며 49002 는 여기에 적합하지 않습니다.)
- 97606,부정 압력 부상 치료(예를 들어,진공 배수장치 원조 컬렉션)포함한 화제 응용 프로그램(s),상처를 평가 및침(s)에 대한 지속적인 관리,per session,총 상처(s)표면적은 더 큰 것보다 50 평방 센티미터
6 일:
- 49002-58,재개의 최근 개복
최종 복퍼
적절하게 보고서가 지연된 결정을 폐쇄하고 오픈,복부의 조건에 복부,복벽,그리고 연약한 조직의 주위에 열린 결함을 결정하는 데 도움이 될 것입니다 최고의 조합 CPT 코드는 유선 초고속 인터넷이 제공됩니다. 많은 복부 상처는 이전에,또는 결정적인 폐쇄시에 어떤 형태의 괴사 제거가 필요합니다. Cpt 코드 11042-11047 은 debridement 의 깊이와 크기에 따라 배열 된 debridement 코드입니다.
를 위해 일부 환자들은 최근 열 복부 근막 가장자리,피부밑조직,피부 모든 것을 동원한 다음 닫는다는 것입니다. 이 경우 복벽은 그 자체로 다시 근사 할 수있는 하나의 단위로 기능하며 그 자체로는 근막 결함이 없습니다. 이러한 유형의 폐쇄가 수행 될 수있는 곳에서는 CPT 코드 49900(퇴거 또는 탈회를위한 복벽의 봉합,보조)을보고하십시오.
경우 전체 복 벽면 닫을 수 없습니다 주로 다음의 범위는 개복 상처를 얻을 수 있습니다 이식술,피부조직 배양한 피부,또는 피부에 접목 대용품. 면 될 지역을 이식이 필요합 절개 또는 excisional 절차를 적절하게 준비를 허용하도록 사이트 접목,를 사용하여 피부를 준비 CPT 코드 15002-15005 적절하게 보고 그 서비스입니다. 자동 이식은 CPT 코드 15100-15111 로보고됩니다. 조직 배양 된 피부 이식편은 CPT 코드 15150-15152 로보고됩니다. 피부 접목 대용품,에 관계없이 유형(예를 들어,nonautologous 사람 피부,인간이 아닌 피부 대체하고,생화학),보고하고 있으로 CPT 코드 15271-15274. 적절한 코드에 대한 접목 선택된 기준에 따라 위치(체 지역)의 이식 및 크기의 결함,따라서 그것은 중요한 이러한 세부사항이 포함되어야에서 작용하는 보고서입니다.
어떤 경우에는 일정 시간이 간에 전달되는 초기술 및 최종퍼의 복부,넓은 간격 반대하는 근막장을 개발할 수 있습에 복 벽입니다. 이러한 상황에서 결과적인 근막 결함은 잠재적 인 탈장을 만듭니다. 이 근막에 결함을 닫을 수 있는 주로,보고서 CPT 코드 49560(복 초기 incisional 또는 복 탈;줄일 수)포함한 모든 고립 및 박리의 끈 또는 탈장을 주의 감소 복강내 내용,근막 수리,그리고 연약한 조직 마감. 하는 경우,또한 끈을 쉽게 될 수 없습니다거나 안전하게 접근하고 망하는 데 필요한 도움으로,주입의 메시나 다른 족 설명의 사용으로 add-on CPT 코드 49568(주입의 메시나 기타 보철물을 위한 열 incisional 또는 복 탈 수리 또는 메시 폐쇄에 대한의사에 대한 괴사 연부 조직 감염. )이 애드온 코드는 합성,생물학적 또는 기타 모든 유형의 메쉬 또는 기타 보철물에 적용됩니다.
기타 환자들과 복잡한 조건에 손실 수 있습의 일부가 자신의 복부 벽 또는 가축의 복의 근육을 통해 시간은 그렇게는 더 복잡한 절차가 필요한 제대로 가까이 근막니다. 구성 요소의 분리,또한”으로 알려진 분리의 부분에 작동을 달성하기 위해”폐쇄의 큰 근막의 결함 또는 복장이 일반화되고 있에서 이러한 복잡한 경우. 근육 플랩 코드 15734(근육,근막 또는 근막 플랩;트렁크)는보고 할 적절한 코드입니다; 그것은 양측의 musculo-fascial 플랩의 동원을 나타내는 것으로 두 번보고되며 일방적 인 분리의 150 퍼센트로 지급됩니다. 에 대한 자세한 설명에 코딩은 구성 요소 분리,가을 www.facs.org/ahp/pubs/tips/tips0911.pdf.
에 대한 추가적인 정보에서 청구 중요 관리 서비스에 대한 심하게 아프거나 손상된 환자,보 월 게시판이 열,”효과적으로 사용하여 전자/M 에 대한 코드를 외상 치료”(황소 이 Coll Surg,98(6):56-65).
손상 제어 수술의 코딩은 많은 잠재적 인 CPT 코드,수정 자 및 동시 코딩 규칙을 포함합니다. 이 있는 경우 추가적인 질문을 코딩,연락처 ACS 코딩 핫라인 800-227-7911 사 7:00~4:00pm 산간,공휴일 제외,또는 이동 www.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html.
편집자 주
정확한 코딩은 책임의 공급자에게 문의하십시오. 이 요약은 청구 프로세스를 지원하기 위한 리소스로만 사용됩니다.