치료 권장 폐

REV CHIL OBSTET GINECOL2005; 70(5): 340-345

문서

치료 권장 폐

해양 Arriagada M.1,오 아르테아가 U.2,마르셀 비앙키 P.3,세르지오 Brantes G.3,르네 Montaño V.3,오소리오아 F.3 마리오 Pardo S.4,카를로스 Rencoret V.4,Eugenio 레즈 P.5, 오스카의 발데라마 C.5 이사벨 볼디비아 B.3,폴 Villaseca D.1,3

1Sociedad 칠레 Osteology 및 미네랄을 촉진합니다. 2Sociedad Chilena de Endocrinología y Metabolismo. 3Sociedad Chilena de Climacterio. 4Sociedad Chilena de Mastología. 5Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecología.

추상

의 목적 이 문서는 실용적인 가이드를 제공의 치료를 위해 위기 때문에 혼란에 의해 생산 WHI 연구에서는 2002. Ht 는 사용에 대한 명확한 표시가있을 때만 사용해야합니다. 증상이있는 환자는 치료의 주요 수혜자입니다. 증상 완화 및 골절 감소에 효과적인 에스트로겐 또는 에스트로겐/프로게스틴에 대한 대체 치료법은 없습니다. 라 indicación 드 유엔 tratamiento prolongado debe ser revisada anualmente.

PALABRAS 클라 베:Climaterio,menopausia,년 terapia 호르몬 de reemplazo,estudio 니다.

요약

목적 이 문서의 실질적인 가이드를 제공하기 위해 치료의 갱년기 때문에 혼란에 의해 생산 WHI 연구에서는 2002. 호르몬 대체 요법은 그 사용에 대한 명확한 표시가 존재할 때 사용해야합니다. 증상이있는 환자는 치료의 주요 수혜자입니다. 증상의 효과적인 치료 및 골절의 감소에서 에스트로겐 또는 에스트로겐/프로게스틴에 대한 대안은 존재하지 않습니다. 장기간 치료의 적응증은 매년 검토해야합니다.

키워드:모델,폐경,교체 호르몬 치료,WHI 연구.

소개

산티아고에서,16 일,2004 년,가입 의사의 그룹에 속하는 정책의 다른 과학적 사회의 주제와 관련된 여성의 건강,함께 개발하는 실제적인 가이드를 처리하는 동안,갱년기. 목표는 2002 년 WHI 연구가 출현 한 후 의사와 환자에서 발생한 혼란

를 감안할 때 명확하고 합의 된 문서를 제공하는 것입니다.

명칭

이 문서에 다음과 같은 명칭이 사용됩니다:HT:는 호르몬 치료;TE:에스트로겐 치료,PE:에스트로겐+황체 호르몬 치료;TEPs:순;TEPc:지속적인;TA:안드로겐 치료;ASD:에스트로겐+androgen 치료;TT:Tibolone 치료입니다.

영향 폐의 건강에 대

위기를 생산하는 변화에서 생리학의 여성할 수 있는 불리한 측면에서의 그들의 건강과 삶의 질을 선사합니다.

결과의 폐

00001. 무월경,불임.

00002. 혈관 운동 증상.

00003. 비뇨 생식기 위축.

00004. 성적에 대한 영향:

hypoestrogenism 과 관련됨:질 trophism,dyspareunia 및 감각 완전성 장애 감소

hypoandrogenism 과 관련됨: 여성 발기 기관의 성욕과 기능 감소.

00005. 인식 변경 내용:초기 단계에서의 포스트-폐경기에 불리한 변화 메모리 농도의 변화의 방법으로 생각하고 분석하는 능력을 관찰할 수 있다.

00006. 우울증 형 증상:Climacteric 은 만성 우울증이나 주요 우울증을 구성하지 않고 우울증 형 증상을 유발할 수 있습니다. HT 는 만성 우울증 또는 주요 우울증에 대한 치료법이 아니지만 특정 치료법에 대한 보조제 일 수 있습니다.

00007. 수면 장애:혈관 운동 증상과 관련이 있습니다.

00008. 치매의 위험:이 있는 논쟁을 비교할 때의 연구 효과 HT,는지 여부에 따라 시작 시작 부분의 폐경 후 생명이나 후에 시작 다섯 년의 폐경(변덕 연구). 는 초고 지속적인 치료하는 것 같의 발생을 줄이기 위해 다양한 장기적인 치매,HT 약간의 오차가 있습니다 치매의 위험을 증가시킬,관 및 비-관며,발생 빈도의 스트로크(CVA)에서 여성 over65years of age.

00009. 골다공증:hypoestrogenism 의 정도에 직접적으로 의존하는 증가 된 뼈 재 흡수 때문입니다. 그것은 특히 척추,엉덩이 및 팔뚝의 골절 위험이 더 큽니다.

000010. 심혈관 위험:Hypoestrogenism 은 다양한 심혈관 위험 인자에 부정적인 영향을줌으로써 관상 동맥 위험을 증가시킵니다.

000011. 응고:폐경 후 일부 응고 인자(피브리노겐,인자 VII,PAI-1)의 불리한 증가와 관련이 있습니다.

000012. 신체 조성: 지방 질량의 증가와 재분배(구심 경향)와 근육량의 감소가 있습니다. 인슐린 저항성이 발달하거나 악화 될 수도 있습니다.

000013. 피부에 미치는 영향:콜라겐과 엘라스틴이 감소한 피부의 영양 변화가 발생할 수 있습니다.

TH

0001 의 표시. Climacteric symptomatology:vasomotor 불안정성(일과성,발한,불면증)에서 파생 된 증상 및이 기간과 관련된 정서적 불안정성은 HT 로 완화됩니다.

00002. 비뇨 생식기 위축: 질 건조,호흡 곤란,질 감염,질 소양증,배뇨 장애 및 배뇨 긴급 성은 HT 로 개선됩니다. HT 의 유일한 징후가 비뇨 생식기 위축 인 경우,국소 에스트로겐의 사용을 고려해야합니다.

00003. 예방과 치료의 골다공증:에스트로겐 또는 에스트로겐이/황체 호르몬 치료에 효과적인 골다공증 예방하고의 위험을 줄 척추,힙 및 기타 골다공증성의 손에 있습니다. 랄록시펜 요법은 골다공증이있는 폐경 후 여성에서 척추 골절의 위험을 감소시킵니다. Tibolone 치료 향상 마커의 뼈 매출 증가 골밀도,거기에는 출판물에 미치는 영향에 대한 위험의 골다공증성이 골절(리 연구에서 진행). 호르몬 치료가 필요한 climacteric 증후군을 앓고있는 폐경 후 여성은 골다공증과 골다공증 성 골절의 위험을 예방하고 있습니다. 에서 증상이 없는 여자의 관점에서의 위기 증후군,누가 치료가 필요합을 위한 골다공증,non-호르몬 뼈 골 흡수료와 같은 대안 비스포스포네이트,랄,calcitonin 이어야 바람직하다. 에 예방 또는 치료의 골다공증,그것은 항상 필수 추천하는 적절한 섭취의 칼슘(유제/보충)및 비타민 D(태양에 노출되/보충)및 일반 물리적인 활동입니다.

00004. 조기 난소 부전: 조기 고장 난소와 연관된 심각한 위기 증상,장애인 성과,삶의 질의 위험이 높은 골다공증과 가능성이 높은 심혈관계 위험이 있습니다. 이 병리학에 의해 영향을받는 여성은 적어도 폐경의 평균 발표 연령까지 HT 의 표시가 있습니다.

HT 의 금기

HT 가 이익보다 더 큰 위험을 생성 할 수있는 임상 상태의 그룹이있다:

0000 시작에서 오래된 나이 또는 후에는 시간이 오래의 발전 이후 폐경(에서 증상이 여성)

0000-국 prothrombotic 또는 혈전증 active

0000-관상 동맥 심장병

0000 치기

0000-의 개인 역사 유방암

0000-역사 또는 혐의 종양 에스트로겐에 의존하는 자궁내막 증식 선암의 자궁내막이나 자궁경부)

0000-자궁출혈의 알 수 없는 병 인을 지정하지 않

0000-급성 간의 실패

치료

에스트로겐

에스트로겐의 복용량은 혈관 운동 증상을 완화시키고 뼈 손실을 예방하며 비뇨 생식기 위축을 예방하는 가장 낮아야합니다.

시작 복용량:

–	0,5-1,0mg	Estradiol 구
–	0.3-0.625mg	활용된 에스트로겐
–	25-50µg	Estradiol 경피
–	0,5-1,0mg	에스트라디올 젤

용량을 조정할 수 있 약 3 개월 동안에 따라 증상 반응의. 지속 기간은 치료 적응증에 따라 다릅니다.

0000-유형,투여 량 및 투여 경로는 매년 재평가되어야한다.

0000 유지 보수의 처리에 대한 증상 완화할 수 있는 평가를 일시적으로 치료의 중단(또는 용량의 감소)2 또는 3 년 후의 사용입니다.

0000-골다공증 예방 및 치료를 위해 HT 는 좋은 대안입니다. 장기 골다공증의 치료에서 비 호르몬 치료 대안을 고려해야합니다.

0000 질의 사용은 로컬로 행동 에스트로겐이 표시될 수 있는 모든 연령에서 사용한 장기간의 시간을 완화하는 비뇨 symptomatology. 자궁 내막을 보호하기 위해 프로제스틴을 사용해야합니다. 자궁이없는 환자에서는 프로게스틴 사용이 필요하지 않습니다.

0000-순차적 인 계획에서 프로게스틴은 한 달에 10-14 일 동안 적절한 용량으로 사용해야합니다.

0000-현재의 의학적 증거는 아직 3 개월마다 긴주기에서 프로게스틴의 사용을 지원하지 않습니다.

0000-낮은 용량의 프로게스틴은 저용량 에스트로겐 대체와 함께 사용될 수 있습니다.

0000-프로게스틴의 사용은 흥미로운 대안으로 보이지만 그 안전성은 아직 충분히 지원되지 않습니다.

0000-이 성장하고있는 정보를 황에서 일반적으로 사용되는 HT 에 관여하는 유방암의 위험과에 부정적인 영향을 미칠 심혈관계 위험 요소입니다. 경구 투여 경로는 가장 경험이 풍부합니다. 응고 인자,트리글리 세라이드,안지오텐시 노겐 및 C-반응성 단백질(CRP)의 증가를 유발할 수있는 첫 번째 간장 통과 효과가 단점으로 있습니다.

0000-경피 경로는 고 중성 지방 혈증,간 질환 및 편두통 환자에서 선택됩니다. 그것은 CRP 를 증가시키지 않으며 응고 인자를 증가시키지 않을 것이며,고혈압 환자에게 유리할 수 있습니다. 그것의 단점은 피부 자극의 가능성입니다. 질 경로는 비뇨 생식기 증상이 있고 전신성 기후 증상이없는 여성에게 적합하고 안전합니다.

TIBOLONE

합성 스테로이드류 STEAR(선택적인 조직 레귤레이터의겐 활동),인 pro-의약품으로 progestagenic,안드로겐과정 촉진 활동. 을 완화 혈관 운동의 현상이 폐경,보호한다는 비뇨생식기의 조직에 유익한 효과가 있다고 분위기와 성욕,보존 골량,그리고 증가하지 않는 방사선 유방 밀도에서 대부분의 사용자. 유방암 위험에 미치는 영향은 명확하지 않습니다(진행중인 연구를 해방 시키십시오). 골절 예방에 대한 그 효과는 아직 확립되지 않았지만 리프트 연구에서 평가되고있다.

SERMs(Raloxifene)

골다공증 예방 및 치료를 위해 승인 됨; 골다공증 성 폐경 후 여성에서 척추 골절의 위험을 감소시킵니다. 혈관 운동 증상이나 비뇨 생식기 조직에는 아무런 작용이 없습니다. 심장 혈관계(RUTH Study)와 유방암 화학 요법(STAR Study)에 미치는 영향에 대한 지속적인 연구가 있습니다. 골다공증 여성에 대한 더 많은 연구에서 심혈관 위험 인자가있는 여성의 심혈관 위험 감소 및 유방암 예방을 입증했습니다.

식물성 에스트로겐

는 의약품으로 간주되지 않으므로 효능 및 안전성 연구가 필요하지 않습니다. 대부분의 발표 된 임상 연구는 혈관 운동 증상과 뼈에 유의 한 작용을 보이지 않습니다. 그들의 임상 적 안전성도 충분히 뒷받침되지 않습니다. 유방암의 위험은 여성의 나이에 비례하여 증가합니다.

0000-50 세에서 59 세 사이의 여성에서 침윤성 유방암의 위험은 10 명당 약 27 명입니다.000 여성/년.

0000-여러 개의 발표 된 관찰 연구는 HT 사용과 유방암 위험 사이의 약한 연관성을 보여줍니다.

0000-에 WHI 연구,그 결합된 에스트로겐과 프로게스틴 지점에서,여자 세 50~79 년(평균 63.2 년),개별가 증가 절대적인 유방암의 위험 보고는,추가로 8 경우 당 10,000 여 년 동안(해당 0.08%개별적 위험). 위험의 약간의 증가는 조기에 진단되고 발암 효과가 아닌 기존 종양의 성장 촉진 효과와 관련이 있습니다.

0000-유방암의 위험 증가는 결합 된 HT 에 대한 노출 기간과 관련이 있으며 치료 중단 후 2~5 년 이내에 비 HT 사용자의 것으로 돌아갑니다.

0000-두 번째의 팔 WHI 연구는,가장 큰 무작위 연구와 에스트로겐에서 혼자 hysterectomized 여자를 표시하지 않는 위험을 증가 침습성 유방암에서 6.8 년의 수명을 갖고 있습니다.

0000 있는 증가한 정보에 부정적인 역할을의 일부 황에서 유방암의 위험

0000-과학적 증거가 있는 것의 결과 WHI 연구될 수 있는 추정을 사용하여 다른 방식으로,다른 유형의 에스트로겐과 프로게스틴,행정의 경로와 다른 복용합니다. 일부 발표 된 연구에서는 발병률이 약간 증가한다고 제안했습니다. 그러나 폐경 후 ht 사용과 난소 암 위험 사이의 관계를 확립하는 증거가 부족합니다. 칠레의 난소 암으로 인한 사망률은 지난 10 년간 크게 변하지 않았습니다. 에스트로겐 단독의 사용으로 자궁 내막 암의 위험이 증가한다는 충분한 증거가 있습니다. 위험은 복용량과 노출 시간에 따라 다릅니다.

0000-적절한 용량과 기간에 프로게스틴을 첨가하면 위험을 기준 값으로 되돌립니다.

Cervicouterine

0000-자궁 경부암과 HT 사이의 가능한 관계에 대한 증거는 없습니다.

0000-환자에서 이러한 유형의 암 없을 것이 현재의 금기의 사용에 대한 HT,는 경우를 제외하고는 선암에 의존 에스트로겐.

결장

0000-HT 의 사용으로 위험이 감소한다고 제안하는 수많은 발표 된 연구가 있습니다.

0000-그것의 조합 치료 팔에있는 WHI 학문은 결장암의 위험에 있는 뜻 깊은 감소를 설명했습니다. 그러나 에스트로겐 분지는 위험에 변화가 없음을 보여주었습니다.

HT 및 심혈관 위험

0000-관상 동맥 심장 질환,뇌졸중 및 혈전 색전증은 연령에 따라 증가합니다.

0000-Hypoestrogenism 은 여러 심혈관 위험 인자에 부정적인 영향을 미치며 HT 는 이러한 위험 인자의 대부분을 유리하게 수정합니다. 그러나 1 차 및 2 차 예방 연구에서 HT 사용자의 관상 동맥 위험,뇌졸중 및 혈전 색전증 위험이 증가한 것으로 나타났습니다.

0000-WHI 연구에서 여성의 심근 경색의 증가 인 rama E+P 는 폐경 후 10 년 이상 HT 를 시작한 사람들과 염증 마커가 더 높은 사람들(CRP,IL-6)에서 주로 발생했습니다. WHI 연구의 순수 E-branch 에서 심근 경색의 위험이 증가하지 않았다.

0000-폐경 후 초기 몇 년 동안 HT 및 심혈관 위험의 영향에 대한 증거가 부족하지만 그 단계에서 심혈관 위험은 낮습니다. 폐경기 발병에서 HT 로 1 차 예방에 사용할 수있는 정보는 심장 보호를 제안하지만 결정적인 무작위 연구는 없습니다.

0000-HT 를 시작하지 않아야의 유일한 목적으로 예방 또는 치료하는 관상 동맥 질환이 없으며,여성의 역사에 관상 동맥 질환의 위험이 높은 thromboembolic disease,또는 역사를 가진의 뇌졸중입니다. 에서 이러한 여성,개인적인 이익/위험 평가해야 하는 결정 개시 및/또는 유지보수 HT 에서 존재의 위기 증후군.

결론

ht 는 사용에 대한 명확한 표시가있을 때만 사용해야합니다. 증상이있는 환자는 치료의 주요 수혜자입니다. 증상 완화 및 골절 감소에 효과적인 에스트로겐 또는 에스트로겐/프로게스틴에 대한 대체 치료법은 없습니다. 장기간 치료에 대한 표시는 매년 검토되어야하며 환자의 면밀한 모니터링이 필요합니다.

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