제 15 장:선천적인 풍진 증후군

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저자:타티아나 Lanzieri,MD;수잔 레드;에밀리 애버나,MS,요셉 Icenogle,박사

질병 Description

선천적인 풍진 증후군(CRS)질병에 유아에서 결과 모자 풍진에 감염 바이러스 중요하다. 면 풍진에 감염 발생하는 동안 임신 초기에는 심각한 결과 같은 유산,사산,성의 심한 출생에 결함을 유아–발생할 수 있습니다. 위험의 선천적인 감염 및 결함은 가장 높은 첫 12 주 동안 임신 및 감소 그 후;결함을 희소 감염 후에서 20 주(또는 그 이상)의 임신. 일반적인 선천적 결함의 CRS 포함 백내장,선천성 심장 질환,청각 장애,그리고 발달의 지연이다. 유아 CRS 종종 존재와 하나 이상의 이러한 표지판을 수도 있지만 또한 존재한 단일 결함,가장 일반적으로 청각 장애 발생합니다. 풍진 감염에 대한 자세한 내용은 14 장,”풍진”을 참조하십시오.

배

사이의 링크를 선천성 백내장 및 모성 풍진에 감염되었을 처음에는 1941 년에 의하여 호주의 안과,그렉 노먼했던 주인의 유아는 백내장으로 다음과 같은 풍진에서 전염병 1940. 예방 접종이 없을 때,풍진은 6-9 년마다 발생하는 전염병이있는 풍토병이었습니다. 비 면역 임산부 중 풍진 감염이 발생한 경우 CRS 사례가 발생했습니다. 중 1962-1965 글로벌 풍진 유행성,추정된 12.5 만 풍진 경우 미국에서 발생한 결과에서 2,000 의 경우 뇌염,11,250 치료 또는 자연 유산,2,100 신생아 사망,그리고 20,000 으로 태어난 유아 CRS.

1969 년에 미국에서 살아있는 감쇠 풍진 백신이 허가되었습니다. 풍진 예방 접종 프로그램의 목표는 CRS 를 포함한 선천성 풍진 감염의 예방이었고 계속되고 있습니다. 2004 년에,독립 위원회의 국제적으로 인정 전문가들은 공중 보건에서,전염병 예방접종을 검토에 사용할 수 있는 데이터 풍진 역학 및 만장일치로 합의 풍 제거(즉,의 부재를 일년 내내 발병 전송)을 달성했습니다 미국에서. 중 2005-2017,수의 보고 CRS 경우 미국에서 극적으로 감소하여<경우 1 년당(Centers for Disease Control and Prevention,되지 않은 데이터). 이 기간 동안 발생한 15 건의 CRS 사례 중 하나를 제외한 모든 사례는 알려진 수입(CDC,미공개 데이터)이었습니다. 1998-2017 년 동안 발생한 47 건의 CRS 사례 중 어머니는 41 명(89%)의 미국 이외 지역에서 태어났습니다.

미국에서 풍진이 제거되었지만 세계의 많은 지역에서 풍토병이 계속되고 있습니다. 전 세계적으로 10 만 명 이상의 유아가 매년 CRS 로 태어난 것으로 추산됩니다. 의 조사에 따르면 회원국에서 세계 보건 기구(WHO),국가의 수 있는 통합 풍진-포함하는 백신이 그들의 일과로 국가 예방 접종 증가 프로그램에서 83 1996 년에 148(76%)의 국가에서 2016. 2016 년 12 월 현재,아메리카 대륙의 WHO 지역과 유럽 지역은 2015 년 미주 지역에 의해 검증 된 풍진 제거 목표를 수립했습니다. 동남아시아 지역에는 2020 년까지 풍진/CRS 감소 목표(95%)가 있습니다; 서태평양 지역을 설립했다 풍진을 제거하지 않고 대상 특정 날짜와 지중해 동부 및 아프리카 지역은 현재 없거 대상입니다. 2011 년에는 권장하는 모든 국가가 제공하는 2 차 홍역 백신이 도입되지 않은 풍진 백신을 포함하는 것이 좋 풍진-포함하는 백신의 면역 프로그램입니다. 풍진과 CRS 의 미국 제거는 2011 년에 재확인되었으며 2014 년에 제거 유지가보고되었습니다.

제거의 유지

미국은 CRS 와 풍진의 토착 전염을 제거한다는 목표를 수립하고 달성했다. 위에서 언급했듯이 풍토 성 풍진의 제거는 2004 년 미국에서 문서화되고 확인되었습니다. 그러나기 때문에,국제는 여행과 국가 없이 일상적인 풍진,예방 접종 수입의 경우 풍진 및 CRS 경우도 발생합니다. 제거를 유지하기 위해 미국은 어린이들 사이에서 높은 예방 접종률을 계속 유지해야합니다; 는지 확인 가임기 여성,특히 미국에서 여성들이 태어나 외부의 미국,예방 접종;고 유지하는 효과적인 감시 모두에 대한 풍진하고 CRS 를 사용합니다.

예방접종

에 대한 자세한 내용은 예방접종으로 풍진-포함하는 백신을 참조하십시오 핑크 책이 제공하는 일반적인 권장 사항을 포함하여,백신기 일정 및 사용 예방 접종 전략에 대한 공급자,백신 내용에 불리한 이벤트와 반응,백신 저장 및 취급,그리고 금기 사항 및 주의를 기울이시기 바랍니다

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경우 정의

경우 정의한 경우에 분류

다음 사례에 대한 정의 CRS 의해 승인되었다 위원회의 국가와 영토의 전염병(CSTE)and published in2009.

의심:유아하지 않는 기준을 충족에 대한 가능성 또는 확인되는 경우 그 사람은 하나 또는 다음과 같은 연구 결과:

• 백내장,
• 선천성 녹내장
• 선천성 심장 질환(가장 일반적으로 동맥관 개존증이나 주변 폐동맥 협착),
• 청각 장애,
• 색소 망막병증,
• 혈관,
• 간비종,
• 황달,
• microcephaly,
• 발달 지연,
• 수막뇌염,또는
• radiolucent 뼈 질환입니다.

가능성:풍진 감염의 실험실 확인이 없지만 더 그럴듯한 병인이없는 다음 중 적어도 두 가지를 가진 유아:

• 또는 선천성 백내장,녹내장
• 선천성 심장 질환(가장 일반적으로 동맥관 개존증이나 주변 폐동맥 협착),
• 청각 장애 또는
• 색소 망막병증;

또는

유아 있지 않은 실험실의 확인 풍진에 감염지만 적어도 하나 이상의 다음 지 않고 더 그럴듯한 병인학:

• 또는 선천성 백내장,녹내장
• 선천성 심장 질환(가장 일반적으로 동맥관 개존증이나 주변 폐동맥 협착),
• 청각 장애 또는
• 색소 망막병증;

고 하나 이상의 다음과 같다:

• 혈관,
• 간비종,
• microcephaly,
• 발달 지연,
• 수막뇌염,또는
• radiolucent 뼈 질환입니다.

확인: 유아와 함께서는 적어도 하나의 현상의 임상적으로 일관하는 선천적인 풍 증후군 위에 나열된 실험실의 증거는 선천적인 풍진에 감염에 의해 증명

• 의 격리 풍진 바이러스,또는
• 탐지 풍진의 특정 면역 글로불린(IgM)M 항체 또는
• 유아 풍진 항체 수준을 지속되면서 높은 수준에 대한 보다 더 긴 기간 동안 예상 수동에서의 전송 모 antibody(i.e,월 2 배 감소의 예상 속도로 떨어지지 않는 풍진 역가),또는
• 풍진 바이러스에 대해 PCR 양성인 표본.

감염뿐:유아 없이 임상 현상 또는 표시의 풍진하지만 실험실의 증거를 감염에 의해 증명

• 의 격리 풍진 바이러스,또는
• 탐지 풍진의 특정 IgM 항체 또는
• 유아 풍진 항체 수준을 지속되면서 높은 수준에 대한 보다 더 긴 기간 동안 예상 수동에서의 전송 모 antibody(i.e 월 2 배 감소의 예상 속도로 떨어지지 않는 풍진 역가),또는
• 풍진 바이러스에 대해 PCR 양성인 표본.

명:에 가능한 경우,하나 또는 둘 모두 눈의 관련 연구 결과(선천성 백내장과 녹내장)으로 간주되어야 하나의 합병증이 발생합니다. 는 경우에 분류 감염으로만,어떤 경우에는 호환되는 징후 또는 증상(예를 들어,청력을 손상)확인 후,케이로 재분류 확인합니다.

역학적의 분류는 국제적으로 가져와서 우리를 획득

선천적인 풍진 증후군 케이스로 분류됩 역학적으로 국제적으로 가져오거나 저희-인수에 따라 감염의 원인에서 어머니를 사용하여 정의는 아래의 병렬의 분류에 대한 풍진 경우입니다.

국제적으로 수입 케이스: 으로 분류하는 국제적으로 수입 CRS 경우,어머니가 있어야 합 획득 풍진에 감염 미국 이외,또는의 부재에서 문서화 풍진에 감염,어머니가 미국 이외의 동안 적어도 일부 기간 동안 그녀가 있었다 수 있습니다 노출이 풍진에 영향을 받는 그녀는 임신(21 일 전에는 개념을 통해 제 24 주 동안의 임신).

미국 획득 사례:미국 획득 사례는 어머니가 미국에서 노출 된 풍진을 획득 한 사례입니다. 미국에서 획득 한 사례는 14 장의 풍진 사례 분류 섹션”풍진에 설명 된대로 4 개의 그룹으로 하위 분류됩니다.”

참고:국제적으로 수입,수입 연결 및 수입 바이러스 사례는 집합 적으로 수입 관련 사례로 간주됩니다.

주에서는 미국의 다른 주에서 가져올 때 사례를”주외 수입”으로 분류하도록 선택할 수도 있습니다. 그러나 국가보고를 위해 사례는 국제적으로 수입되거나 미국에서 인수 된 것으로 분류됩니다.

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연구실 테스트

진단 테스트를 확인하기 위해 사용 CRS 포함한 혈청학적인 분석 실험하고 탐지의 풍진 바이러스입니다.

에 대한 자세한 정보와 특정 정보에 견본 수집 및 선적을 참조하십시오 22,”실험실에 대한 지원의 감시 백신 예방 가능한 질병이 있습니다.”

견본 수집

견본 수집 및 배송은 중요한 단계에서 획득 진단 또는 실험실 확인을 위한 백신 예방 가능한 질병이 있습니다. 미생물 제제에 대한 표본 수집 및 취급에 대한 지침이 발표되었습니다. 정보가에서도 사용할 수 있을 사용하여 CDC 실험실로 지원에 대한 참조 및 질병 감시;이 포함되어 있

• 중앙 웹사이트에 요청하기 위한 실험실 테스트;
• 에 필요한 양식을 제출하는 표본을 CDC(부록 23,형태#CDC50.34);
• 에 대한 정보를 일반에 대한 요구 사항 발송물의 병인 에이전(부록 24pdf 아이콘)—이지만 작성 가이드 표본을 제출하 CDC,이 정보에 적용할 수 있습니다출의 견본을 다른 laboratories;and

• CDC 전염병 실험실 테스트는 디렉토리지만 목록이 포함되어 주문 가능 테스트를 위한 있는 기관이지만,또한 자세한 정보를 적절한 견본 유형,수집 방법,표본 볼륨 과의 접점.

APHL/CDC 백신 예방 가능한 질병에 참조 센터 pdf iconexternal 아이콘을 수행할 수 있는 실시간 RT-PCR 및 유전형에 대한 풍진.

특정한 지침에 대한 견본 수집 및 배송에서 얻을 수 있습니다 CDC 웹사이트 또는 풍진에 연락하여 CDC 바이러스 백신 예방 가능한 질병에 지점에 404-639-4557. 바이러스 격리 및 유전자형 검사를위한 표본은 주 보건부의 지시에 따라 질병 통제 예방 센터에 보내야합니다.

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보고 및 케이스 Notification

경우 보고에 관할

각 국가와 지역 조(준거법 및 재판관할)가 규정 또는 법률에 관한 보고의 질병 및 조건을 공중 보건의 중요합니다. 이러한 규정 및 법 목록 질병을 보도하고 이들을 설명하는 개인이나 그룹에 대한 책임이 보고 같은 건강 관리 공급자,병원,실험실,학교,어린이집 및 보육시설 및 기타 기관입니다. 보고하는 사람은 관할 구역/주 보건부에 관할 구역 별보고 요구 사항에 대해 문의해야합니다. 선천적인 풍 증후군 케이스 보고서 워크시트가 포함되어 있으로 부록 17pdf,아이콘을 가이드로 봉사를 위한 데이터를 수집하는 동안 조사의 사례를 보고.

경우 알림 CDC

임시 알림 CRS 의 경우 전송해야에 의하여 관할권이/주 건강부 CDC 또는 직접 수잔 레드에서 NCIRD,CDC 전화:404-639-8763 또는 e-mail 로 보내드립니다. 알림은 이벤트 코드 10370 을 사용하여 Nndss(National Notifiable Diseases Surveillance System)로 보내야합니다. 보고해야 합 지연되지 않기 때문에 불완전한 정보의 부족 또는 실험실 확인하며 다음과 같은 완료한 경우 조사,데이터 이전에 제출하 NNDSS 업데이트해야로 사용할 수 있는 새로운 정보입니다.

선천적인 풍진 증후군 케이스 보고서 워크시트(부록 17pdf 아이콘)는 수집하는 데 사용되는 임상 및 실험실 정보에의 경우 CRS 에서 보고하는 관할권 및 지역 보건부가 있습니다. CRS 사례는 환자의 출생 연도별로 분류됩니다.다음 데이터는 역학적으로 중요하며 사례 조사 과정에서 수집해야합니다. 추가 정보는 주 보건부의 지시에 따라 수집 될 수도 있습니다.

• 인구 통계 정보를
  • 이름
  • 주소의
  • 나
  • 성
  • 민족
  • 경기
  • 나라의 탄생(어머니)
  • 간에서 미국(어)
• Reporting 원
  • County
  • 가장 빠른 날짜 보고
• 임상
  • 증상 또는 증후군
    • 백내장
    • 청각 장애
    • 발달 지연
    • 유형의 선천성 심장 결함이
    • 색소 망막
    • 혈관
    • Radiolucent 뼈 질환
    • 간비종
    • 수막뇌염
    • Microcephaly
    • 기타
• 결과(유아 살거나 사망)
  • 죽음의 날짜
  • 사후 심사 결과
  • 사망증명서 진단
• 연구실(수행에서 어머니 및 유아)
  • 바이러스 isolation
  • 유전자형
  • PCR 결과
• 산모의 역사는
  • 입니다 풍진 예방접종
  • 의 수량의 백신을 주
  • 하지 않을 경우,예방 접종 이
  • 의 국가가 예방접종
  • 역사의 문서화의 풍진에 감염 또는 질병 임신 중
  • 풍진 실험결과
  • 역사의 임신부와 외부에서 미국(국가 년 임신)
• 미국 외 국가로 여행하는 동안 임신(국가 방문 날짜와 함께)
• 과의 접촉을 찾는 외국인이 임신 중
• 역학
  • 전송 설정
  • 소스의 변속기(예: 나이,예방접종 상태 관계를 고인)
  • 소스에 노출의
  • 여행사

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경우 조사

경우 우리의 취득한 CRS 는 이벤트 센티넬의 존재를 나타내는 풍진에 감염 지역 사회에서는 이전에 인식할 수 없습니다. 의 진단이 단일 경우 우리의 취득한 CRS 커뮤니티에서 결과에서 풍진 강하고 CRS 를 감시 및 조사 결정하는 어머니가 노출되었을 풍진. 면 어머니가에서 노출되는 다른 관할권,관할권/상태 건강 관리 연락해야 하는 다른 관할권을 경고 대중의 건강 관리 가능한 풍진 순환한다.

CRS 를 가진 유아는 임신 중 감염의시기에 따라 증후군의 다양한 증상을 나타낼 수 있습니다. 임신 중 풍진에 감염된 여성에게서 태어난 유아는 감염 및 CRS 에 대해 평가해야합니다. 그러나 어머니의 감염 당시 유아의 재태 연령에 따라 임신 20 주 후에 증상이 나타나지 않을 수 있습니다; 유일한 결함은 청각 장애 일 수 있습니다. 또한 일부 어린이는 자궁에서 감염되지만 선천적 결함이 없습니다.

징후 나 증상에 관계없이 의심되는 모든 CRS 사례에서 실험실 확인을 구해야합니다.

실시 활성 감시

감시를 위해 CRS 구현해야 할 때 확인하거나 가능성이 풍진 경우는 문서화된 설정에서 임신부가 노출되어 있습니다. 임신 중에 풍진을 수축시키는 여성은 출생 결과를 모니터링해야하며 출생 후 유아에게 적절한 검사를 실시해야합니다. 건강 관리 공급자에 통보하여야를 평가하는 유아로 태어난 조건과 일치 CRS 고 수집하는 표본을 위한 바이러스 탐지고 수행하는 풍진 특정 IgM 항체 테스트에서 유아 의심 CRS.

를 간소화하고 보고를 사용하여 전자적인 방법

지만 많은 감시 시스템에 의존하는 종이와 연필을 위해 데이터 수집,데이터의 사용에서 소스를 같은 전자 의학 기록 전자의 경우 보고 및 임상 실험실 정보 시스템(LIMS)크게 향상시킬 수 있습니다 reporting 속도 향상,데이터 품질과 작업 부하를 줄.

방송에서는 유아 CRS

경우 우리의 획득 풍진을 발생한 중에 민감을 제공하는 사람에 대한 관심으로 유아 CRS. 기 때문에 유아 수 흘리는 바이러스에 대한 장기간(1 년까지의 연령 또는 그 이상),유아 CRS 간주되어야 전염될 때까지 그들은 최소 1 년 또는 2 시까지의 임상 표본 얻은 1 개월 떨어져 있는 부정적인 풍진을 위한 바이러스에 의한 RT-PCR 하나,실시간 또는 기존의;문화가도 수용할 수 있습니다. 대부분의 유아는 것이 흘리는 바이러스에 대한 후 3 개월 출생,심사에는 일반적으로 시작에서는 3 개월 후에는 쇠퇴는 것을 합리적으로 예상된다. 유아 CRS 배치해야에서 연락을 격리하는 동안 어떤 병원에 입학하기 전에 1 년의 연령이나까지의 유아는 더 이상 간주됩 전염성이 있습니다. 또한,보건 당국이 고려해야를 제외한 유아 CRS 에서 보육 시설을 때까지 그 또는 그녀가 더 이상 간주됩 전염성이 있습니다. 사람과 접촉하는 유아 CRS 이 있어야 문서화의 증거를 면제하는 풍진(참조:14,”풍진”)및 보호자의 유아와 함께 CRS 알고 있어야의 잠재적인 위험의 유아를 취약 임신부 연결됩니다.

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