- 목표의 자궁경 근종은 전체의 제거 섬유없이 외상이 정상적인 자궁 조직입니다.
- 유형 0 및 유형 I 자궁 근종 환자는 종종 1 개의 수술 만 필요합니다.
- 보조 수술 전 호르몬 치료를 용이하게 외과 스케줄링,방지하는 데 도움이 더혈을 환자에서는 이미 고통에서 빈혈을 줄 팽창 미디어 intravasation.
- 모노 폴라 루프 전극은 가장 자주 사용되는 섬유종 제거 시스템입니다.
자궁경 근종에 제공할 수 있는 모든 환자가 증상 점막 섬유는 욕망을 피하기 위해 자궁절제술이 있습니다. 매우 효과적이고 최소 침습적 인 기술이지만 활용도가 낮습니다.불행히도 미국 산부인과 전문의의 3 분의 1 미만이이 절차를 수행합니다. 에서는 1997 년 설문조사의 회원은 미국의 협회의의 부인과 Laparoscopists—조직력을 최소 침습 수술만 응답자의 절반 보고 그들이 수행하는 이 수술입니다.1
자궁경 근종 절제술을 시행하는 법을 배우는 이유는 설득력이 있습니다:
- 큰 집단의 환자 혜택을 받을 수 있었기 때문에 가장 무거운 질서 출혈 섬유 때문입 점막에 위치와 자궁경 절제하는 것은 훨씬 더 많은 양성 접근 방식보다 자궁절제술이 있습니다. 증상 섬유의 계정을 위해 27%의 모든 없어질 수행되는 미국에서(가장 큰 단일 진단 범주)과 100,000 개 이상의 수행에 대한 섬유하는 비정상적으로 자궁출혈.2
- 제거는 이러한 병변 hysteroscopically 크게 향상 예 후에서 여성으로 재발하는 임신 손실 및 불임으로 인해 점막 섬유.3 불임으로 제시하는 환자의 최대 15%는 점막하 자궁 근종을 포함하여 그렇지 않으면 무증상 자궁 결함이 있습니다. 예를 들어,메타분석을 받는 환자의 체외 수정 결과 비교하여,제어,상대적으로 위험의 임신한 여성으로 점막 섬유 0.32(95%의 신뢰 구간 0.13–0.70). 점막하 섬유종이 절제되었을 때,임신의 상대 위험은 1.72(CI,1.13–2.58)로 상승했다.3
수술 전 평가 섬유의
자궁 출혈 심각도(가장 일반적인 현상)으로 간주를 직접 관련된 볼륨의 근종에서는 자궁내막 공간의 역할을 동시에 수행합니다. 그것은 흔히 볼 큰 고통스러운 혈관을 커버의 표면 섬유;지만 정확한 메커니즘의 섬유 관련 자궁 출혈이 미정,취약성의 이러한 선박은 아마 책임,적어도 부분입니다.
또한,섬유 관련 자궁 점막 또는 점막하를 방해할 수 있는 근육의 수축을 위해 필요한 지혈.
수술 옵션 및 전처리는 섬유종 유형에 따라 다릅니다. 점막 섬유에 따라 분류되는 비율의 섬유에서는 자궁내막 구멍:4
- 유형 0:의 유 경성;100%이내에 구멍
- 유형 I:50%이상 내에 구멍
- 유형 II:50%이상 내 근층
형식을 지시한 수술 옵션을 결정하는 자궁내막 전처리,그리고 모양을 환자를 기대합니다. 0 을 입력하고 종 점막하 섬유가 더욱 성공적으로 제거에서 하나의 수술이는 반면,Type II 점막 섬유 일반적으로 필요로 2 절차에 대한 완전한 제거합니다.5
나의 기본 설정은 사무실 자궁경 평가 궁강와 결합 질 초음파를 평가하는 교내병입니다. 사무실 자궁경으로보기는 수술 중에 가질 것과 같은보기입니다.
가진 환자 유형 II myomas 통보되어야에 대한 잠재적 필요성 2 절차,이 사실은 종종 영향을 그들의 처리 결정을 내린다. 또한,할 때마다 환자 유형 II 근종은 pretreated 으로 자극 풀어 놓는 호르몬(투)주작동근,의사에 의해 재평가 섬유 preoperatively 이 있는지 확인하게 되지 않을 완전히 교내.
사무실 평가:자궁경 검사 플러스 초음파. 수술 전 평가로 구현할 수 있습니다 hysterosalpingogram,질 초음파,hysterosonogram,또는 사무실 자궁경.
방법. 나의 선호는 질내 질환을 평가하기 위해 질 초음파와 결합 된 자궁 내막 구멍을 평가하는 사무실 자궁경 검사입니다. 사무실 자궁경으로보기는 수술 중에 가질 것과 같은보기입니다. 놀라움은 없을 것입니다. 작은 가동 가능한 자궁경을 사용하여 염분을 위해 팽창,이 절차가 완료없 tenaculum,아 paracervical 블록으로 완료 할 수 있습 60 100cc 유체의 미만에서 1 분.
환자는 종종 자신의 무거운 질 출혈을 담당하는 근종을보기 위해 흥미를 느낍니다.
여러 가지 이점의 수술 전 호르몬 치료
수술 전 호르몬 치료는 몇 가지 장점:
- 자궁 내막이 얇을 때 점막하 근종을 절제하는 것이 가장 좋기 때문에 호르몬 요법은 수술 일정을 용이하게합니다.
- 때문에 수술 치료의 상태를 만듭 무월경,그것은 환자에서 고통을 자궁 출혈과 빈혈을 구축하는 자신의 혈액 계산,의 필요성을 줄 수 있습니다.
- 가장 중요한 것은,수술 치료를 줄일 수 있 혈액의 흐름,자궁함으로써 속도 액체의 intravasation.
이러한 기능에 사용되는 보조제에는 경구 피임약,프로 게 스토 겐,다나 졸 및 GnRH 작용제가 포함됩니다. 그러나 최근의 Cochrane 검토는 수술 적 자궁경 검사 중에 gnrh 작용제 만이 체액 흡수를 감소 시킨다는 것을 시사한다.6