발병을 치료 시간이 남아에서 가장 중요한 요소 예 후 뇌졸중 환자의 치료에 의 정맥 혈전(IVT). 가능한 한 빨리 IVT 를 투여해야하므로 병원 내 목표를 초기 권장 기준치 인 60 분 이하로 설정하는 추세가 증가하고 있습니다.
최근 몇 년 동안,몇 가지 조치를 줄이는 것을 목표로 문을 바늘(DTN)시간 연구,그리고 진행 정도에서 보고 되었습니다. “초고속”병원 내 프로토콜은 20 분의 중앙값 DTN 시간을 달성하는 데 효과적임이 입증되었습니다.
CT 표에서 IVT 치료의 신속한 개시는 더 짧은 DTN 과 상관 관계가 있으며 실제로 일부 연구에서 가장 효과적인 척도로 인식되어왔다. 그러나,IVT 치료가 CT 에서 수행되는 순서는 종종 상세하게 기술되지 않고 상이한 치료 센터간에 상당히 변화하는 것으로 보인다. 이것은 논쟁을 일으키거나 논쟁의 원인이 될 수 있습니다.
지만 그것은 종종 보고되는”루스의 alteplase”관리에 CT,테이블은 무엇인지 명확하에 무슨 일이 관류는 다음과 같습니다. 이 중요한 항목에서는 여전히 필요한 열린 토론에 관해서는 특히 다음과 같은 문제를 해결합니다.(1)IVT(bolus+류)시작되기 전 또는 후에 CT-angiography(CTA)? (2)관류가 Ct 스위트에서 투여되어야 하는가 아니면 뇌졸중 유닛에 도착할 때까지 투여가 지연 될 수 있는가? (3)볼 러스와 주입 사이에 얼마나 많은 시간이 경과 할 수 있습니까? 즉,이러한 절차에 가장 적합한 순서는 무엇입니까?
하기 위해서 제대로 답변 위의 질문에 초점을 맞추는 것이 중요합에 우리가 알고 있는 것에 대해 pharmacokinetic 의 alteplase.
뇌졸중의 알테 플라 제에 대한 약물 동태 학 데이터는 주로 급성 심근 경색에서 유래된다. 이들 연구에서,혈장 초기 반감기는 3-5 분이었고 총 혈장 클리어런스는 16 내지 88 분이었다. Alteplase 는 간에 의해 우세하게 물질 대사로 변화되고 플라스마 정리는 476-572mL/min 로 정의되었습니다.
이러한 추정 데이터에서는 급성 심근 경색을 정확하지 않을 수도 있습니다 차이가 있기 때문에서 이상 인구는 이전에서 뇌졸중입니다. 실제로,복용량의 alteplase 에서 획 임상 시험에 근거하지 않은 평가의 pharmacokinetic 속성 하지만 임상 평가 혼자입니다. NINDS 시험에서,alteplase 는 1 분에 걸쳐 초기 10%IV bolus 로 투여 된 후 60 분에 걸쳐 나머지의 연속 IV 주입으로 투여되었다. 볼 러스 주입 간격에 관한 추가 권장 사항은 명시되지 않았습니다. 그러나,우리가 이미 지적했듯이,alteplase 는<5 분의 초기 반감기로 혈장으로부터 빠르게 소거된다.
상기에 비추어,rt-PA 투여와 관련된 잠재적 인 실제 상황을 시뮬레이션하기위한 일부 연구가 수행되었다. 배운 교훈은 분명합니다: 볼 러스 투여 후 주입 시작 지연은 혈청 농도에 유의 한 영향을 줄 수 있습니다. 다른 한편으로 단일 센터의 시리즈 276 환자들이 공개하지 않았다 중요한 차이가 관점에서의 독립과 사망을 가진 환자 사고없이 일시입니다 지연(최대 8min). 그러나이 연구의 크기가 작기 때문에 이러한 지연의 임상 적 영향은 불분명합니다.
제한된 증거에 근거하여 볼 러스와 주입 사이의 간격은 가능한 한 짧아야한다고 나타납니다. 숫자 옵션의 마음에 와서 방지하기 위해 이러한 지연이 임상에서 실습한다:(1)CTA 수행을 시작하기 전에 IVT 치료(정에 따라,스트로크 지침,CTA 하지 않아야 지연 IVT). 가,그러나,보고하는 이 절차를 증가와 관련 DTN 시간(큼하여 13%);(2)주입은 후 즉시 관리의 일시 동안 CTA 을 수행한다(이 경우에는 환자가 있어야 2 정맥 사이트에 액세스); (3)치료 순서는 bolus-CTA-주입(bolus-주입 간격이 5 분보다 길지 않은 경우)입니다.
최근에,다른 혈전 용해제에 관한 결과가 제시되었다. Tenecteplase 는 가벼운 뇌졸중에서 유사한 안전성 프로파일을 가졌지 만 alteplase 보다 우수하지 않은 것으로 나타났습니다. 이 새로운 약제는 단일 볼 루스 투여 량으로 투여 될 때 알테 플라 제와 비교하여 상당한 이점을 갖는다. 이 단순성은 볼 러스-주입 지연의 가능성을 피하고 결과적으로 혈청 농도의 가변성을 감소시킬 수있다.결론적으로 ct 제품군에서 뇌졸중 환자를 치료하려면 엄격한 계획과 적절하게 훈련 된 직원이 필요합니다. 이 병원 내 측정은 DTN 시간을 줄이는 데 가장 효과적이며 IVT 와 혈관 내 치료를위한 환자 선택 사이의 완벽한 넥서스로 간주됩니다. 그러나,그 사이의 균형을 달성하는 안전하고 속도가 매우 중요한 문제,그리고 병원에서 프로토콜 설계되어야한다는 계정으로 약동학적 특성 alteplase. 최신 혈전 용해제의 사용이 보편화 될 때까지 alteplase 를 사용한”DTN”시간은”문-투-주입”시간과 똑같이 중요한 것으로 보입니다. 결과적으로 두 간격을주의 깊게 모니터링해야합니다.
공개 성명서
저자는 공개 할 이해 상충이 없다고 선언합니다.
자금 출처
없음.
저자 기여
모든 저자는이 작품에 동등하게 기여했다.
- Emberson J,Lees KR,Lyden P,Blackwell L,Albers G,Bluhmki E,et al.; 뇌졸중 혈전 용해 Trialists 의 협력 그룹. 의 효과 처리 지연,연령,스트로크 정도의 효과에 정맥 혈전과 alteplase 에 대한 acute ischaemic stroke:메타 분석의 개별 환자에서 데이터 무작위입니다. 란셋. 2014 년 11 월;384(9958):1929-35.
- Kamal N,Benavente O,Boyle K,Buck B,Butcher K,Casaubon LK,et al. 좋은 것은 충분하지 않습니다:벤치 마크 스트로크 도어 투 니들 시간은 30 분이어야합니다. 수 J Neurol Sci. 2014 11 월;41(6):694-6.
- Kamal N,Smith EE,Jeerakathil T,Hill MD. 혈전 용해: 허혈성 뇌졸중 치료를위한 문-투-바늘 시간 개선-서술 검토. Int J 스트로크. 2018 4 월;13(3):268-76.
- Iglesias Mohedano AM,García 목사 A,Díaz Otero F,Vázquez Alen P,Martín Gómez MA,Simón Campo P,et al. 새로운 프로토콜은 급성 뇌졸중 치료에서 중간 문-투-바늘 시간을 30 분의 벤치 마크로 줄입니다. 신경과. 2018;pii:S0213-4853(18)30119-1.
- Acheampong P,포드 GA. 허혈성 뇌졸중의 치료에서 알테 플라 제의 약물 동력학. 전문가 Opin 약물 Metab Toxicol. 2012 년 2 월;8(2):271-81.
- 국립 신경 장애 연구소 및 뇌졸중 rt-PA 뇌졸중 연구 그룹. 급성 허혈성 뇌졸중에 대한 조직 플라스 미노 겐 활성제. N Engl J 의대. 1995;333:1581–7.
- Smith C,Al-Nuaimi Y,Wainwright J,Sherrington C,Singh A,Kallingal J,et al. 혈장 조직 플라스 미노 겐 활성제 수준에 대한 주입 지연에 대한 볼 루스의 영향. Int J 스트로크. 2014 10 월;9(7):939-42.
- Acheampong P,May MT,Ford GA,Dixit AK. 3 개월의 급성 국소 빈혈 뇌졸중 및 기능적 결과에서 혈전 용해시 알테 플라 제의 볼 루스 주입 지연. 뇌졸중 치료. 2014;2014:358640.
- Powers WJ,Rabinstein AA,Ackerson T,Adeoye OM,Bambakidis NC,Becker K,et al.;미국 심장 협회 뇌졸중 협의회. 2018 에 대한 지침 초기 환자의 관리에 급성 허혈성 뇌졸중:위한 지침에서 건강 관리 전문가는 미국 심장협회/미국 뇌졸중 협회입니다. 뇌졸중. 2018 월;49(3):e46–110.
- García 목사 A,Díaz Otero F,Gil Navarro S,Pablo Cuello J,Sobrino García P,García Arratibel A,et al. 정맥 혈전 용해 전 혈관 영상: 두 가지 진단 절차 적용시 병원 내 지연의 결과. J Neuroimaging. 2015 5 월-6 월;25(3):397-402.
- Logallo N,Novotny V,Assmus J,Kvistad CE,Alteheld L,Rønning OM,et al. 급성 국소 빈혈 뇌졸중(NOR-TEST)관리를위한 Tenecteplase 대 alteplase:3 단계,무작위,공개 라벨,눈가리개 종점 시험. 란셋 뉴롤. 2017 10 월;16(10):781-8.
저자 연락처
Ana M 이글레시아스 Mohedano
관 신경 섹션에서,스트로크 중심
병원 일반적인 우니베르시타리오 그레고리 Marañón
박사 Esquerdo46,ES–28007 마드리드(스페인)
E-Mail [email protected]
기사/출판
을 받았:June18,2019
접수:11 월,2019
출판 온라인:October08,2019
문제 release date:November2019
번호의 페이지 인쇄: 2
번호의 그림:0
숫자의 테이블:0
ISSN:1015-9770(인쇄)
eISSN:1421-9786(온라인)
에 대한 추가 정보:https://www.karger.com/CED
저작권/약물/면책 조항
작 All rights reserved. 부분이 없이 출판할 수 있 다른 언어로 번역,복사 또는 이용에 어떠한 형태나 모든 수단을 통하여 전자적 또는 기계적인 포함하여,복사기,녹화,microcopying 에 의해,또는 어떤 정보 저장 및 검색 시스템이 없이,권한에서 쓰는 게시자입니다.
마약 복용량:저자와 게시자가 가해지는 것을 보장하기 위해 모든 노력 약품 선택과 노출량에 규정된 이 텍스트에 있던 현재 권장 사항과 연습 시간에 게시합니다. 그러나,뷰 지속적인 연구의 변화에서 정부의 규정,그리고 일정한 정보의 흐름에 관한 약물요법과 약물 반응을 독자가 촉구하고 확인 패키지를 삽입한 각 약물에 대한 모든 변경 사항에 표시하고 복용량과에 대한 추가 경고 및 주의를 기울이시기 바랍니다 이는 권장 약제가 신규 및/또는 드물게 사용되는 약물 일 때 특히 중요합니다.
면책 조항:이 문의 의견과 데이터 본 문서에 포함된 게시판에 게시함으로서 개별 저자와 기여자지의 발행인과 편집인(s). 모양의 광고 및/또는 제품에서 참조하시되지 않은 보증,승인,또는 승인의 제품이나 서비스를 광고 또는 그들의 효율성,품질이나 안전합니다. 는 게시자 및 편집장(s)부인에 대해 어떠한 책임을 부상하는 사람이나 재산 결과에서 아이디어,방법,지침 또는 제품에서 언급된 내용이나 광고 있다.