드라이 눈에 질병에 영향을 미칠 것으로 예상보다 더 많은 7 만 명의 미국인,그리고 보급의 드라이 눈에 나이가 증가. 또한,백내장 수술이 발견되었을 약화시키는 기존의 드라이 눈을 유도하는 드라이 눈을 가진 환자에서는 건강한 각막. 이 수술 후 안구 건조증은 시각적 결과와 시각적 회복 시간에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.
“므로 백내장 수술은 절개 때문에 대부분의 백내장이 환자의 나이가 있으며,거의 항상 일반적으로 악화시키는 건성안의 백내장 수술 후”라고 말한 에릭 Donnenfeld,MD,누구에서 개인 연습에서는 안과 컨설턴트의 롱 아일랜드에서 로크빌 센터,뉴욕. 그는 또한 나소 대학 의료 센터에서 각막의 공동 회장입니다. “또한,노인 환자는 더 민감하는 약물이 주어진 동안 백내장 수술,특히 비스테로이드성 소염제,수있는 또한 안구 손상 표면입니다. 안구 건조증은이 환자 집단에서 흔합니다. 사실,백내장 수술을받는 환자의 약 20%는 아마도 근본적인 안구 건조증을 앓고있을 것입니다.”
Preop 단계
할 때,종종 환자에 존재하는 백내장으로,외과 의사는 그에 초점을 맞추는 계획에 대해 수술은 그들이 바라보 드라이 눈 증상입니다. “백내장 외과 의사로서 우리는 백내장을 성공적으로 제거한 다음 환자가 결과에 만족하지 않을 때 놀랄 수 있습니다. 많은 환자들이 눈이 여전히 쏘고 타 오르고 있다고 불평합니다. 동시 문제,특히 안구 건조증에 대해 수술 전 환자를 평가하는 것이 중요합니다. 이 있는 경우는 심각한 안구 건조,드라이 아이 해결되어야 수술”라고 카를로스 Buznego,MD,누구에서 개인 연습 센터에서의 우수성에 대한 눈을 마련되어 있습니다.
William Trattler,MD 는 동일한 센터에서 실제로 동의합니다. 그는 전형적으로 기존의 안구 건조증 환자에서 수술 전 기간 동안 Restasis(cyclosporine ophthalmic emulsion0.05%)와 punctal plugs 를 사용합니다. “개선을보기에는 오래 걸리지 않습니다.”라고 그는 말합니다. “일반적으로 치료 1 주일이나 2 주 후에 안구 표면에 좋은 개선이 나타납니다. 을 받는 것이 중요한 건성안에서 통제하기 전에 진행할 수술할 수 있기 때문에 잠재적으로 영향을 미칠 IOL 을 계산합니다.”
박사 Buznego 정기적으로 평가 백내장 수술 환자를 위한 드라이 눈 동안 역사와 틈새 램프 시험이다. 그는 fluorescein,lissamine green 또는 rose bengal 과 같은 염료가 안구 자극의 더 미묘한 경우를 식별하는 데 사용될 수 있다고 지적합니다. “의심의 여지가있을 경우에 대한 진단,쉬르머 검사 실험이 도움이 될 수 있습니다,”라고 말합니다. “우리는 안구 건조증의 수준쪽으로 기어 요법을해야합니다. 에 대한 심각한 안구 건조,추천한 처리가 nonpreserved 인공 눈물,화제 사이클로스포린,고,때때로,국소 스테로이드를 얻을 떨어 각막 상피에서 최상의 모양하기 전에 우리는 함께 진행 백내장 수술입니다. 가벼운 안구 건조증의 경우 윤활 방울로 갈 수도 있습니다.”
Donnenfeld 박사는 근본적인 상태를 치료하는 치료를 목표로합니다. 환자에 대한 마이 봄선 기능 장애 및 안검염,그가 사용하는 뜨거운 압축,뚜껑 및 위생 구두 영양 보충제와 같은 아마씨 기름과 물고기의 오일이다. 환자에 대한 건조로 인해 눈을 수성 부족,그가 사용하는 인공 눈물과 함께 loteprednol 하루에 네 번과 레스타시스 위에 두 주간의 기간입니다. “나는 테이퍼 loteprednol 두 주 후에 계속 레스타시스 무기한 후까지 백내장 수술”라고 말합니다. “나는 백내장 수술 2 주 전에이 치료법을 시작하기를 좋아하지만 수술 4 주 전에 최적으로 치료하고 싶다. 나는 그 다음 안구 표면이 최상일 때까지 수술 후 그것을 계속한다. 이러한 치료 옵션을 확장 할 수도 있습니다. 펑크 플러그가 역할을 할 수 있으며 때로는 구강 독시사이클린과 같은보다 적극적인 치료가 필요합니다.”
Postop 증상
도와 환자의 역사 없이 드라이 눈은 일반적으로 건조가 발생 후 눈 수술입니다. 최근 연구에 의해 실시 Cal 로버츠,MD 및 엘리 엘레,RPN,발견하는 임상적으로 중요한 환자의 비율 보고서 경험하는 적어도 일부 의 백내장 수술 후.1 이 무작위,관찰자 마스크 연구에는 평균 연령이 72.7 세(범위:61~86 세)인 30 명의 여성이 포함되었습니다. 15 명의 환자는 백내장 수술 전 1 개월 동안 1 일 2 회 국소 사이클로스포린을 투여 받았다. 다른 15 명의 환자는 그 차량을 받았다.
환자를 수술 전 및 수술 후 1 주 및 1 개월에 검사 하였다. 모든 연구 방문에서,눈물 해체 시간은 플루오 레세 인 방울을 점안 한 후 평가되었다. 또한,모든 연구 방문을 환자를 완료 여섯 품목을 건조한 눈 증상 설문지에 미치는 영향을 평가 건조 증상에 그들의 일상 생활.
한 달에 수술 후에는 가장 많이 증상을 보고 차량 처리에 환자들은 다음과 같다:87%하는 데 필요한 인공 눈물을 사용하여 적어도 하루에 한 번씩; 80 퍼센트 경 드라이 눈에 적어도 가끔;73%가보고 외국감 적어도 가끔;53%가보고 한 눈에 적어도 가끔;53%가보고 튀어나와의 눈꺼풀에서 아침에는 적어도 가끔;47%가보고 흐릿한 시야에서는 적어도 하루에 한 번. 안구 건조 증상을보고하는 차량 치료 환자의 비율은 백내장 수술 후 증가했습니다.
비교에서 치료를 사이클로스포린이 증가 등장하 환자의 비율은”절대로”했다도 후에 백내장 수술입니다. 사이클로스포린 치료 환자의 55%는 수술 후 1 개월 동안 인공 눈물이 필요 없다고보고했다. 또한,보다 나은 비율의 사이클로스포린 치료 환자 보고”절대로”또는”일반적으로”데 건조,굽기,아침에 눈꺼풀을 고집,그리고 모호한 비전에 비해 차량으로 치료 환자. 사이클로스포린은 또한 심각한 증상의 발생률을 감소시키는 것으로 나타났다.
눈물 해체시간 개선된 한 달 동안 수술 후의 모두에서 치료한 그룹. 저자에 따르면,”이러한 결과가 일관성으로 백내장 수술 중 유도 드라이 아이거나 악화시키는 기존의 드라이 눈에서는 특정 환자가 있습니다.”
드라이 눈 수술 후 증상 부정적인 영향을 미칠 수 있습니 시각 복구 및 결과입니다. “시각적인 복구가 명백하게 될 것으로 빠르게 좋은 건강한 부드러운 막대로 하는 건조한 각막 상피 표면에 부정과 눈물이 영화 문제는”박사 Buznego 말한다. “우리는 항상 시력과 시각적 회복을 향상시키기 위해 노력하고 있습니다. 면 우리는 전적으로 집중하에서의 기술적 측면 수술,그리고 우리는 진짜로 주의하여 세부 사항의 일부,건조 등 눈 질환과 각막 부정이,우리는 우리가 성공적인 결과입니다.”
박사 Donnenfeld 는 많은 환자를 겪고 있는 백내장 수술이 불평의 시각 변동이 있습니다. “시각적 변동은 안구 표면 질환의 가장 중요한 진단 증상 중 하나입니다. 환자가 시력 변동을 나타낼 때 백내장 수술을 평가하기보다는 그의 눈물 필름을 평가해야합니다.”라고 그는 말합니다.
노안을 해결 IOLs
드라이 눈 증상이 될 수 있습 특정 문제를 가진 환자를 위한 다 초점 안내 렌즈. “이 환자는 지불의 추가 금액에 대한 백내장 수술므로 기대하고 부드러운 시각을 회복하고 더 나은 시각적 결과 박사는”Buznego. “환자가이 렌즈로 예상되는 결과를 얻지 못할 때,외과의 사는 때때로 렌즈의 브랜드에 그것을 비난합니다. 내 느낌은 노안 IOL 수술에 따른 환자 불만의 가장 인식 할 수없는 원인 중 하나가 안구 건조 증후군이라는 것입니다.”
Donnenfeld 박사는 동의합니다. 그와 그의 동료들은 최근에 연구를 수행하는 것을 발견하고 수술 전 및 수술 후의 사용은 사이클로스포린 0.05%상당히 개선된 시각적 결과 환자들에서 이식으로 ReZoom 다초점 인공 수정체. (Donnenfeld E,et al. IOVS2007;48:ARVO E-초록 1066). 이 multicenter,randomized,마스크,예비 임상 시험 평가 효과의 사이클로스포린 0.05%의 비용으로 인공 눈물의 품질에 대한 비전에서 40 눈 20 환자의 양자와 이식 ReZoom IOL(AMO). 연구 약물 주입에 두 번 매일 한 달 동안 수술 전과 두 달 동안 수술 후에는 눈이 하나. 두 번째 눈은 무작위로 인공 눈물을 받았다. 두 달 동안 수술 후,수정하지 않은 시력,최고의 시력을 교정,mesopic 및 photopic 대비 감도에서 높은 콘트라스트와 대비가 낮은 조명,지형과 평가 했다. 이 연구는 눈을 받은 사이클로스포린했고 크게 향상 mesopic 및 photopic 대비 감도와 비교해 눈을 받지 않는 사이클로스포린,고 있으로 추세는 개선제가 해결되지 않고 최고의 시력을 교정에서 눈을 치료와 함께 사이클로스포린 A.
“이 연구에서,우리는 발견 개선에 대비에서 감도를 받아 환자 ReZoom multifocal IOLs,그러나 우리는 또한 발견의 개선을 Snellen visual acuity,”says Dr.Donnenfeld. “시력의 품질의 차이는 행복한 환자와 불행한 환자의 차이 일 수 있습니다. 이러한 이유로 우리는 다 초점 IOLs 를받는 60 세 이상의 환자에서 Restasis 를 사용할 것을 권장하고 있습니다.”