추상
소개. 면 치아가 영향을 받는 만성적인 자극성,펄프 가능한 공간을 받게 될 것이다 calcific 수 있는 변경을 방해한 액세스 동안 열기는 근관 치료입니다. 그러한 경우에는 기존의 근관 처리가 불가능하거나 실용적이지 못한 의도적인 접합으로 간주 될 수 있습니다 지난 해결책을 보존합니다. 방법. 후에 실패를 수행하는 기존의 근관 치료에 대한 괴사 calcified 오른쪽 하악위 소구치에 두 번째,치아 부드럽게 추출됩니다. 뿌리 정점을 절제하고 뿌리 말단 공동을 준비하고 칼슘 농축 혼합물(cem)시멘트로 채웠다. 그런 다음 추출 된 치아를 원래 위치에 이식했습니다. 결과. 1 년 후 치아는 무증상이었고,골막 방사성 핵종의 크기는 현저하게 감소되었고 강직증의 임상 적 징후는 관찰되지 않았다. 결론. 의도적 인 접합의 괴 석회화 치아로 간주 될 수 있는 대체 치아 추출,특히 하나의 뿌리 치아와 비수술 및 외과 근관 절차를 보이 불가능합니다.
1. 소개
루 시스템의 치아는 일반적으로 특허 유지하고 접근 할 수 있지만,그들은 영향을 받는 만성적인 자극성,펄프 가능한 공간을 받게 될 것이다 calcific 수 있는 변경을 방해한 액세스 동안 열기는 근관 치료입니다.
지 펄프 공간의 이런 종류의 치아를 완전히 소리 말소에서는 방사선 수술 전 이 공간에 적절한 방을 허용하는 통로의 수백만의 미생물. 따라서 펄프 괴사가있는 석회화 된 치아는 필연적으로 정점 치주염의 유도로 이어진다.
첫 번째 옵션에 대한 치료의 석회화 괴 치아는 전통적인 근관 치료,하지만 치아와 심각한 석회화할 수 있습니다 과제를 찾아 협상 루트 미술관 등이 있습니다. 비수술 적 근관 치료 옆의 다른 옵션으로는 수술 방법을 이용한 뿌리 절제술과 의도적 인 추출 및 이식술이 있습니다.
의도적 인 접합 절차는 일반적으로 마지막하지만,일부 경우에는 기존의 신경치료 또는 혀끝 수술은 불가능하거나 실용적이지 못한 의도적인 접합될 수 있습으로 간주하는 솔루션을 보존합니다.
본 사례 보고서는 의도적 인 이식 절차를 사용하여 석회화 괴사 성 하악 제 2 소구치의 성공적인 치료를 기술한다.
2. 사례 발표
기여 병력이없는 44 세의 여성은 Qazvin School Of Dentistry 의 Endodontic Department 에 회부되었습니다. 그녀는 그녀의 오른쪽 하악 두 번째 소구치가 씹을 때 상처를 입었다 고 말했습니다. 임상 검사 후,치아의 교합 표면에서 중등도의 치아 감소가 관찰되었다. 치아는 타악기에 적당히 민감했지만 부비동 기관이나 치주 주머니는 감지되지 않았습니다. 방사선 사진 검사 결과 펄프 공간이 심각하게 지워진 것으로 나타났습니다. 또한,우측 하악 제 2 소구치의 정점에서 periapical radiolucency 가 관찰되었다(그림 1).
치아는 Element Diagnostic Unit(SybronEndo,Glendora,CA)및 cold test(Roeko Endo-Frost;Roeko,Langenau,Germany)를 사용하여 electric pulp test(EPT)에 의해 검사되었다.
의 존재 periapical radiolucency 고 치아의 부정적인 응답을 EPT 및 냉각 테스트는 확신 우리는 오른쪽 하악 두 번째위 소구치는 괴 치아를 받아야 할 필요가 기존의 근관 치료입니다.
열등한 폐포 신경 차단(IANB)은 리도카인 카트리지(1/80000 에피네프린을 함유 한 2%리도카인;Darupakhsh,Tehran,Iran)를 사용하여 수행되었다; 후에 적절한 격리 근관 박사 학생을 준비하려고 했는 근관에서 액세스 낮은 바위 소구치에 두 번째 라운드를 부르지만,일반적 해부학적 구멍을 수 있도록 오리피스가 발견되었다. 그는 계속 노력하고 찾아 루프(그림 2)지만,그 때 시도하는 협상의 석회화된 운하,천공에서 만들어진 말단 루트는 표면 1mm 아래 폐 문장이 있습니다. 천공 봉인을 사용하여 칼슘이 풍부한 혼합물(CEM)시멘트(BioniqueDent,Tehran,Iran)(그림 3),고 액세스강었으로 밀봉 Cavit(coltosol,AriaDent,Tehran,Iran). 다음 처리의 옵션(apicoectomy,의도적 인 접합,추출,및 임플란트 대체)및 그들의 위험과 혜택을 설명하는 환자;우리는 설명하는 apicoectomy 보다 더 많은 예측 의도적 인 접합,그러나 없는 손상의 위험 내용의 정신 구멍만 환자가 그녀를 참조하는 방법에 대한 치과 치료 계획입니다.
에서는 환자의 반환,antisepsis 었을 사용하여 수행 0.2%chlorhexidine 글루콘산;그런 다음 마우스 오른쪽 버튼으로 하악 두 번째위 소구치되었 취를 사용하여 IANB 및 장 뺨 신경 블록 주입(리도카인 2%에피네프린과 1:80000;Daroupakhsh,Tehran,Iran). 치아는 수술 중 합병증이없는 포셉에 의해 부드럽게 추출되었습니다; 이어서,뿌리 정점의 정점 3mm 를 절제하고 뿌리 말단 공동을 준비하고 CEM 시멘트로 채웠다(그림 4).
이후에,루트 표면 처리로 테트라사이클린 30 초 동안 향상을 인대 치주 세포로 첨부합니다. 다음으로,추출 된 치아를 원래 위치에 이식하고,10 일 동안 반음 부목을 사용하여 고정시켰다(그림 5). mg ibuprofen,0.2%chlorhexidine gluconate 입 헹굼 및 1 주일 동안 매일 mg amoxicillin 을 처방했습니다.
3. Clinicoradiographic Followup
타악기 및 이동성에 대한 치아의 민감도를 3 개월마다 검사 하였다. 우리는 타악기 음색을 평가하고 인접한 치아와 비교했습니다. 에서 12 개월 후에도적인 접합 없는 치 주머니이 검색되었고 이전 증상이 없다;그것은 또한 약간의 생리적 운동입니다. 또한,항문 주위 방사성 핵종은 눈에 띄게 감소되었다(그림 6).
4. 토론
경우 비수술 및 외과 근관 절차으로 간주되었으며 환자가 소망이 가능한 모든 노력을 만들 수 있을 피하는 치아 임플란트 교체,의도적 인 접합 것으로 간주 될 수 있는 마지막 처리 선택권입니다.
추출 및 접합의 치아로 수행되었을 관리하는 여러 가지 문제가 있는 경우와 같이 수직으로 골절 치아,periodontally 손상이 희망이 치아,석회화 치아를,그리고 의원 천공.
으로 설명하기 전에,수술 근관 처리에 대한 턱 소구치을 손상으로 이어질 수 있습에 인접한 중요한 구조물과 같은 내용의 정신 난원;따라서,전 처리 계획의 개발을 위한 위험 정신적 감각 이상 후 apicoectomy 심각하게 고려된다.
또한,폐포 크레스트 아래 1mm 의 원위 뿌리 표면에 의원 성 천공이 있었다. 짧은 거리를 사이를 천공 영역 및 폐 크레스트할만한 일이었기 때문에 관심이 있었의 위험이 발생하는 뼈 손실을 형성 치주 주머니 지역에서하지만,후에 루트 절제 및 접합 이 배에 대해 2mm 더 apically 전보다 그렇게 하면 사이의 거리는 천공이트 및 폐 크레스트 증가하였다(그림 7).
치아 번호 29 의 정점을 밀봉하기 위해,그 뿌리를 절제하고 CEM 시멘트로 개조 하였다. CEM 시멘트는 뿌리 끝 구멍 및 furcal 천공을 밀봉하기 위하여 이용될 때 수락가능한 바다표범 어업 능력이 있는 설명되는 biocompatible biomaterial 입니다. 또한 미네랄 트리 옥사이드 골재(mta)와 비교하여 CEM 시멘트의 정점 플러그가 우수한 밀봉 능력을 갖는 것으로 나타났습니다. 따라서이 경우 cem 시멘트를 사용하여 천공 부위와 뿌리 끝 구멍을 밀봉했습니다.뿌리 표면에 건강한 cementum 이 존재하는 것은 강직증 예방에 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 알록달록 만들기 위해서는 여러 루트는 표면 전도성을 세포 접착 및 성장,여러 가지 솔루션을 같이 사용하는 항생물질,구연산,ethylenediaminetetraacetic acid(EDTA)제안되었다. 또한,이전의 연구에서 테트라 사이클린은 이식 직전에 30 초 동안 대상 치아를 치료하는 데 사용되었습니다. 에 기초하여 이러한 연구 결과,이 경우,항생물질에 적용되었는 루트 표면을 향상시키 인대 치 섬유 첨부 파일을 방지 강직.
우리는 강직증을 감지하기 위해 대조군 동안 치아의 이동성과 타악기 소리를 평가했습니다; 기 때문에 우리가 알고 있는 것을 초기의 위치를 강직에 일반적 언어 및/또는 입술 치면,그리고 그것을 증명되었는 경우 ankylotic 지역에 위치한 이들의 부분 이 되지 않을 것입니다 radiographically 감지합니다.
년 후 오른쪽 하악 두 번째위 소구치되었 모바일 이내에 정상적인 제한,및 타악기의 음색과 동일했다는 것의 건강에 인접한 이빨을 가지고,하지만 그것은 명확 모니터링이 치아에 대한 장기간 유리한 것입니다.
5. 결론
의도적 인 접합의 괴 석회화 치아로 간주 될 수 있는 대체 치아 추출,특히 하나의 뿌리 치아와 비수술 및 외과 근관 절차를 보이 불가능합니다.
이해 관계의 충돌
저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 관계의 충돌이 없다고 선언합니다.