요로 감염(UTI)할 때 발생하는 박테리아 식민지의 일부는 요로 하는 일반적으로 멸균(즉,신장,요관,방광 및 근 요도). UTI 결과에서 폐지의 하나 이상의 자연적인 방어 메커니즘을 허용하는 박테리아의 승천에서 회음부 요도,그리고 다음 방광입니다. 어떤 경우에는 박테리아가 요관을 올라가서 신장에 들어가서 신우 신염을 일으킬 것입니다.
Utis 를 일으키는 박테리아는 종종 개 자신의 배설물 식물상 또는 피부에서 유기체의 상승으로 인한 오염에 따라 상승합니다. 대장균과 같은 장내 박테리아(즉,대장균,클렙시 엘라 spp.,엔테로 박터 spp.,및 Serratia spp. 다)및 장구균,일반 주민의 소화기관에 존재하는 배설물에서 상대적으로 높은 숫자-일반적으로>1x105cfu/g. 대장균의 일부 균주는 uroepithelium 에 대한 부착을 향상시키는 바이러스 성 인자를 가지고 있습니다.
피부병 및 perivulvar 염증과 관련된 유기체(예:,coagulase-positive Staphylococci 및 Pseudomonas aeruginosa)는 배설물 기원의 유기체보다 UTIs 로부터 덜 빈번하게 분리된다. UTI 는 요로로의 유기체의 혈행 확산으로 인한 결과가 거의 없습니다. 대장균은 개와 고양이 모두에서 UTI 의 원인으로 가장 일반적으로 격리 된 유기체입니다. 대장균,포도상 구균 spp.,및 프로 테우스 spp. 1 차 진료 관행에서 UTI 의 대부분의 사례를 설명합니다. 장구균 spp. 은 고립 된에는 강아지와 고양이 UTI 으로 증가하는 주파수에서 추천 센터와 제한 처리 옵션이기 때문에 시간에 저항 패턴의 유기체입니다.
진단
요로감염은 결정적으로 진단되는 다음과 같은 박테리아의 사용이 양적 문화의 소변과보고 식민지로 형성 단위/ml(cfu/ml). 우리를 억제 사용되는 모든 질적화하는 방법 보고 하지 않습 cfu/ml 수로의 절연물은 주요 요소를 결정할 때 가능성하는 진정한 요로감염 존재합니다. UTIs 의 대다수는 하나의 유기체와 관련이 있습니다. 여러 유형의 유기체의 격리는 수집 중에 소변 샘플의 오염이 발생했을 가능성을 시사합니다. 해석 문화의 결과에서 cystocentesis-인수 소변이가 가장 간단으로 성장해야 확인,하지만 낮은 크기의 오염 유기체에서 피부가 가능하다(<1,000cfu/ml).
경우에는 소변을 획득을 통해 도관 또는 중간 무료,잡을 오염으로 정상적인 식물에서 원심 요도 또는 생식기관이 될 가능성이 높 절연 중에 소변,문화의 건강한 동물입니다. 큰 양적 세균 성장은 종종 건강한 암컷 개에서 채취 한 공극 된 소변 샘플에서 발생합니다. 따라서,우리가 추천하지 않는 문화의 무효화 소변 표본 개에 있기 때문에 학위 세균 오염될 수 있는 크고 그것이 불가능하게 알고있는 곳에서는 생물이 일어났습니다. 소변은 박테리아가 실온에서 소변으로 계속 분열되기 때문에 수집 후 가능한 한 빨리 이상적으로 배양되어야합니다. 수집 후 30 분 이내에 배양 배지에 소변을 도금하거나 도금 될 때까지 4°c 에서 보관하는 것이 좋습니다.
에서 집으로 문화의 감시를 위한 신비로운 UTI 쿠싱의 질환,당뇨병,또는 CRF(특히 고양이)에 있으로 특히 유용이 없는 긴급한 문화의 결과입니다. 내에서 문화에 여전히 수 있습 수행을 기다리는 동안 문화의 결과에 표시되 낮은 요로 임상적 징후를 시작한 후 실증적 항균성 치료입니다. 양성 배양 판은 유기체 식별 및 항균 감수성 테스트를 위해 외부 실험실로 전달 될 수 있습니다. 사내 문화 설정에는 정량적 루프 및 문화 매체와 같은 몇 가지 기본 공급품과 인큐베이터가 포함됩니다.
매우 편리한 방법은 Uricult™(Vetlab Supply;PALMETTO Bay,FL)와 같은 딥 패들 배양 시스템을 사용하는 것입니다. 인큐베이터 이외에,이 시스템은 완전히 자체 포함되어 있으며 정량적 인 정보를 제공합니다. 정량적 성장의 밀도는 cfu/ml 를 추정하기 위해 제공된 차트와 비교됩니다. 다른 성장 미디어에서 헤엄할 수 있는 유기체를 식별 중 하나로 그램 양성하거나 그램 음성이지만 종의 식별 및 미생물 감수성을 제공하지 않습니다. 사내 소변 배양은 수의 진료소를위한 새로운 수익”흐름”을 나타낼 수 있습니다.항균제 요법은 UTI 에 대한 치료의 주류입니다. 요 농도의 항균제는 것이 가장 중요한 요인 결정에서의 가능성을 세균 치료에 단순한 UTI. 주요 해부학,변화나 기능 이상에서 요로 시스템을 만들 수 있습니 불가능하여 효과 또는 유지의 장기 멸균에 비뇨기관에 관계없이 항균제는 선택을 위해 치료입니다. 이상적인 항균제는 신장(GFR 및 또는 관상 분비)에 의해 광범위하게 배설되어 높은 비뇨기 농도(ug/ml)를 달성합니다.
더 증가에서 요 농도의 이전 것이 달성되면 다음이 정상 관상의 기능 및 결과 높은 소변에 특정한 중력 또는 삼투압. 마약으로 높은 가능성으로 유기체의 민감성을 선택해야를 시작;치료 약을 변경해야 할 수 있습니다 다음의 반환에 민감성 테스트에서 미생물학 실험실입니다. 에서 요로감염을 뿌리 깊은 내에서 조직(신장,전립선,매우 두꺼운 벽),농도의 항균제에서 수행할 수 있는 플라즈마 및 조직보다 더 중요한 것이 달성된 후에는 해당 소변에서.
선택 한다 쉽게 사용할 수 있는,레이블을 위한 수의 사용을 위한 의도한 종,그리고 합리적으로 저렴합니다. 선호하는 약물 중 하나가 될 것이 주어지는 구두로 하루에 한 번의 짧은 수를 일을 증가시키기 위해서는 소유자 규정 준수에서 제공한 모든 규정 약물입니다. 이 약해야 하는 가능성을 유도 저항의 호스트 장 생물 될 가능성이 와 관련된 반응,그리고 작품의 모든 요 pH. 이상적으로 실천하고 분류 항균 처방으로 세 가지 그룹으로 추천으로 미국 대학의 수의내과학(ACVIM)2005 합의 문에서 항균 사용.
경험적 치료
가진 환자 낮은 요로 표시 그리고 확률이 높은 요로 감염될 수 있는 상당한 불편하므로,항균 처리해야 합류중인 민감 결과입니다. 소변 검사에서 발견 된 결과는 진정한 UTI(pyuria,혈뇨,세균 뇨증)의 가능성을 제시 할 수 있습니다. 통증 약물과 같은 buprenorphine 또는 tramadol 으로 간주 될 수 있을 기다리는 동안 결과의 소변화면의 진단 UTI 가 의심스럽습니다.
때 침전물 시험이 수행되고,발견의 초과 백혈구에서와 함께 세균 높게 나왔다는 진정한 요로감염 존재합니다. 면 박테리아로 식별되는 막대 모양 생물,그것은 합리적인 선택하는 일부 항균제와 그 부정적인 범위와 같은 퀴놀론,clavulanate-amoxiciliin,또는 trimethoprim(ormetoprim)-외상 치료 제품입니다. 는 경우 침전물 시험을 보여준 구균,그것을 가능성이 감염으로 인해 그램 양성 유기체 특히 엔테로 spp.이 경우 동물을 아목시실린 또는 아목시실린-클라 불라 네이트에 넣어야합니다. 구균이 존재하고 소변 검사에서 알칼리성 pH 가 밝혀지면 감염이 포도상 구균 spp 에 의한 것일 가능성이 높습니다. (우레아제 생산 때문에). 포도상 구균 spp 경우. 는 의심,그것은 더 신중한 사용하는 아목시실린-clavulanate 기 때문의 일반적인 생산의 베타-락타 마으로 포함한다. 경험적 치료는 광범위한 항균 사용의 병력이있는 만성 또는 반복적 인 UTI 를 가진 환자에게 처방되어서는 안됩니다. 젊은이 요 긴급 있는 세균성 요로감염을 매우 자주,그래서 치료를 통증 완화 약물이 주어진 수 있습니다 소변을 기다리는 동안 문화의 결과입니다.
의 해석을 항균 민감성 보고서 및 선택의 요원
약물에 대해 선택한 민감성을 테스트하여 개별적인 연구소는 변수이고,사용되는 방법-커비-바우어는 디스크 또는 국물 microdilution-한 주제를 실험실니다. 특정 실험실에서 활용 한 감수성 방법은 실험실 결과가보고되는 방식에 직접적인 영향을 미칩니다. Kirby-Bauer 디스크 확산이 사용되면”S”(민감),”I”(중간)또는”R”(내성)에 대한 간단한 해석이 제공됩니다. 는 경우 국물 microdilution 을 사용한 다음 해석적 가치”S/I/R”어 플러스 그들은 또한 보고서는 최소한 금지 농도(MIC)가치에 대한 각각의 약입니다. 면 연구소를 따라 적절한 성능의 지침 및 해석적 기준 값의 두 방법 모두 동의 서로 다른≥96%의 시간을 지정한 세균의 격리입니다.
항균 치료는 얼마나 오래 주어져야합니까?
복잡하지 않은 하부 UTI 의 치료를 위해 적절한 항균제를 10 일에서 21 일 동안 사용하는 것이 종종 권장됩니다. 적어도 30~60 일의 항균성 치료는 일반적으로 필요한 소독 어퍼 요로(장과 요관)–때때로 장기 세균 치료가 가능하지 않습니다. UTI 를 가진 성적으로 온전한 남성을위한 항균 처리는 적어도 30 일 동안 주어진다-더 긴 과정은 수시로 필요하다. 이 지침에 대한 치료 기간을 기반으로 기존의 지혜와 경험을 통해 몇 년 동안,그러나 놀라 울 정도로 작은 데이터가 존재하는 이것을 지원합니다. 궁극적으로,항생제를 부여해야 한다는 필요한 효과 bacteriologically 멸균 소변하는 동안의 관리는 약물과에 대한 장기화 시간은 다음의 중단 치료입니다.
단일 용량 및 3 일 항균 투약 요법은 UTI 를 가진 일부 인간 집단에서 효과적이었다. 한 번에 Trimethoprim-sulfadiazine 은 uti 를 가진 여성을위한 단기 코스 치료 프로토콜에 일반적으로 사용되었습니다. Fluroquinolones 는 종종 여성에서 3 일 동안 복잡하지 않은 UTI 를 치료하기 위해 처방됩니다. 그렇다면 왜 개에서 UTI 치료를위한 단기 항균 프로토콜이 권장되지 않았습니까? 기존의 지혜 있는 개 없으로 초기의 많은 점막염으로 자신의 요로감염처럼 그들의 인간적인 대응–true 인 경우에,이 의미는 개 것이 더 깊은 조직의 침략 하는 것이 더 어렵게 만드는 치료입니다.
개에서 실험적으로 유도 된 uropathogenic E.coli UTI 에 대한 amikacin 또는 trimethoprim-sulfa 의 단일 또는 3 일 용량의 효과가 연구되었다. 큰 양적 세균 성장은 현재에서 2 개의 4 개 14 일 후에 하나의 경구 투여 trimethoprim-sulfa(30mg/kg)되었다;아주 저렴한 정량적 성장에 있던 다른 2 개 있습니다. Amikacin(20mg/kg SQ)의 단일 용량은 치료 후 14 일 4 마리의 개 중 3 마리에서 큰 정량적 세균 성장과 관련이 있었다;소변은 남은 개 한 마리에서 멸균되었다. UTI 의이 모델의 개가 3 일 동안 10mg/kg SQ BID 에서 amikacin 으로 치료되었을 때,8 마리의 개 중 6 마리에서 치료 후 14 일 동안 큰 정량적 세균 성장이 지속되었습니다; 나머지 개 중 1 개는 멸균 된 소변을 보였고 다른 개는 정량적 성장이 낮았다.
개에서 처리 trimethoprim 외상 치료에서 15mg/kg 입찰 3 일,2 개의 8 개 높은 정량적 세균의 성장,2 개의 낮은산 정량적 세균의 성장,그리고 4 멸균 14 일 다음과 같은 치료입니다. 흥미롭게도,모든 개 멸균 소변 후 3 일 과정의 trimethoprim-sulfa 여 개의 모든 사람들과 함께 어느 정도의 정량적 성장 남자. 그것은 나타나는 이에 심각한 모델을 실험적으로 유도 UTI 개에서는 3 일 과정의 trimethoprim-외상 치료에서 결과 메마른 소변 두 주 후 다음과 같은 여성에는 치료(로저스 JAVMA1988). 이 연구에서 사용 된 남성은 성적으로 손상되지 않았으며 결과는 거세 된 수컷 개에서 다를 수 있지만 이것은 연구되지 않았습니다.
최근에는 예비 임상 연구,처리의 단순한 세균 UTI 개에서는 비교하였 사이에 고용량의 짧은 기간 enrofloxacin 및 표준 기간 처방의 아목시실린-clavulanate 에서는 중간 분석(Irom S. J 수의사 Int 의대 2011). 제외 기준에 포함되는 사람들과 지속적인 UTI,자주 재발 UTI,조절되지 않는 조직의 질환,그리고 최근의 관리는 항균제 또는 코르티코스테로이드. Enrofloxacin 은 18-20mg/kg 에서 3 일 연속으로 1 일 1 회 경구 투여되었고 amoxicillin-clavulante 는 13.75-25mg/kg 에서 14 일 동안 매일 2 회 경구 투여되었다.
두 치료군 모두 0,10,21 일째에 소변 배양과 소변 배양이 제출되었다. 소변에 문화의 결과에 비해 사이에 하루 10enrofloxacin 취급 개 21 일에 대한 아목시실린-clavulanate 처리되는 개들이 비교 결과 세균 7 일 후에 마무리 처리에 대한 두 그룹이 있습니다. 이 중간 보고서에서 36 마리의 개가 분석되었습니다.
enrofloxacin 으로 치료 한 15 마리의 개(83%)와 아목시실린-클라 불란 테로 치료 한 14 마리의 개(78%)에서 세균 학적 치료가 각각 달성되었다. 이러한 데이터는 것이 좋습니다 고용량,짧은 기간 enrofloxacin 프로토콜이었던 동등한 효과 표준 프로토콜 14 일 치료의 아목시실린-clavulanate 치료에 단순한 개 UTI 이 샘플에서는 환자의 인구를 나타낼 수 있는 실행 가능한 대체 치료 요법을 위한 비슷한 환자입니다. Enrofloxacin 과 ciprofloxacin 의 비뇨기 수준은 단일 경구 용량으로 enrofloxacin20mg/kg 을 투여 한 6 마리의 정상 개에서 2,8 및 24 시간에 측정되었습니다. 투여 후 8 시간에 enrofloxacin 의 비뇨기 농도는 ciprofloxacin 에 대해 약 70 내지 165ug/ml 및 195 내지 435ug/ml 였다(Irom S OSU Master’s2010).
패키지를 삽입하는 라벨을 위한 베이 트리 어®보고 요한 수준의 enrofloxacin 에서 43ug/ml 에서 2 시간 55ug/ml 에서 8 시간 동안 다음과 같은 단회 경구 투여 량 2.5mg/kg 에서 2 개 보고합니다. 삽입 라벨은 달성 된 시프로플록사신의 수준을보고하지 않습니다. 20mg/kg 에 enrofloxacin 의 단 하나 복용량이 ciprofloxacin 의 오줌 enrofloxacin 그리고 아주 상부의 상부를 달성한ㄴ다는 것을 나타납니다. 미래에 대한 의사 결정을 가능성이 요한 감수성을 enrofloxacin 로 높은 수준의 비뇨기 시프로플록사신을 생성 다음의 물질 대사를 enrofloxacin 외에는 enrofloxacin.
재발 성 UTI:재감염 또는 재발?
재감염은 이전에 관련된 유기체와 다른 유기체에 의해 유발 된 또 다른 임상 에피소드로 정의됩니다. 이는 유기체할 수 있는 완전히 다른 속과 종에,또는 동일할 수 있는 유기체이지만 서로 다른 생물형,는 경우에는 50%의 재발 UTI. 이 상황은 일반적으로 이전 UTI 에 대한 약물 치료를 중단 한 후 몇 주에서 몇 달 후에 발생하는 새로운 감염을 나타냅니다. 여러 가지 새로운 감염은 동물의 숙주 방어 메커니즘이 제대로 작동하지 않는다는 것을 암시합니다. 해부학 적 결함,요로 결석증,소변 보유(예:신경 기능 장애)및 신 생물을 포함하여 predisposing factors 에 대한 검색이 수행되어야합니다. 어떤 경우에는,재감염을 가진 개는 외음부와 겹치는 피부 주름의 중등도에서 중증의 경기 침체를 가질 것입니다.
외음부의 경기 침체가 될 것 같은 위험 요소에 대한 재발 UTI 개에서는,그러나 많은 개들이지 않고 요로감염 또한 외음부의 경기 침체. 종류와 숫자의 미생물에서 외음 영역을 가능성이 선호 증가 상승의 박테리아 및 중단된 산 역할을 수 있습니다 방벽을 완료하는 비우기의 방광에 기여할 수 있는 자제할수 없음 또는 오름차순으로 감염의”wicking”효과가 있다. 외음부 성형술 또는 episioplasty 는 영향을받는 개에서 uti 의 재발을 극적으로 줄일 수 있습니다. 1 차 진료 수의사,내과 의사 및 외과의 사는 자주이 위험 요소를 간과합니다.
재발 감염은 동일한 유기체에 의해 유발 된 UTI 의 또 다른 임상 에피소드이며 결코 박멸되지 않은 유기체의 지속성을 의미합니다. 재발은 감염이 조직에 깊숙이 자리 잡고 있거나 유기체가 선택한 항균제에 내성이 있음을 시사합니다. 임상 징후는 치료를 중단 한 직후,보통 며칠에서 1 주일 이내에 발생하는 경향이 있습니다. 지속성 UTI 는 박테리아 배양이 항균 치료 동안 동일한 유기체와 양성으로 유지되는 재발 감염의 변형입니다. 이 경우 유기체는 과도기적으로도 박멸되지 않았습니다. 지속적인 감염 발생에 약 2%의 모든 재발 UTI 의미 심각한 폐지의 호스트 방어나는 생물체는 높은 내성 관리 항균성 약입니다.
다음을 제외하기 위해 predisposing factors 에 대한 검색이 수행되어야합니다:신우 신염;폐쇄성 신 병증;요로 결석증; 만성 방광 벽 변경을 수 있도록 격리 박테리아의 해부학적 결함,폴립형 방광염;소변을 보고 reinoculation 유기체의에서는 전립선 또는 자궁 질환입니다. 독특한 형태의 재발 UTI 에 의해 발생 코리 네 박테 리움 urealyticum 는 encrustations 의 요 조직 및 struvite 방지 퇴치의 유기체와 의료 서비스를 이용할 수 있습니다.
정의에 의하여,재발 UTI 는 생체지 않았던 근절에서 요로 있기 때문에 액세스 할 수없는,치료 항균 농도에서 달성 요로,또는 생물체는 높게 저항하는 선택 항균. 30 일에서 60 일 이상 적절한 항균제를 사용한 장기 요법이 필요할 수 있습니다.
감수성 테스트,바람직하게는 mic 로,효과적 일 가능성이있는 항생제의 선택을 보장하기 위해 수행되어야한다. 더 중대한 조직 침투를 달성하는 것에 사용된 항생제에 있는 변화는(예를들면,fluoroquinolones)필요할 수 있습니다. 걸리기 쉽게 하는 해부학적 요인(예를들면,요로결석,폴립형 방광염,urachal 잔재)할 수 있는 격리의 박테리아야 합 확인 및 제거합니다. 동물이 항균제를받는 동안 소변의 배양은 감수성 테스트의 생체 내 방법으로 옹호됩니다.
성공적인 치료는 약물 투여 중 및 투여 후 멸균 된 소변으로 정의됩니다. 상의 임상 증상과 같은 혈뇨,단백뇨,그리고 미세한 세균,오해의 소지가 있을 수 있습으로 이를 해결할 수 있습니다 transiently 때문에 감소 활동의 UTI 없이 퇴치. 정량적 소변화는 권장하는 일,한 달,세 개월 후 약물 중단되었습니다 무균성을 보장하기 위해 요로의 환자에서 초기 UTI. 재발 성 UTI 를 가진 사람들에게는 치료 중 소변의 정량적 배양이 매우 도움이 될 수 있습니다.
문화를 소변의 세 가지 일 후 치료를 시작 문서를 효과적인 퇴치를 유기체의 소변에서 식별한 급속한의 출현을 저항하는 경우 현재,그리고 규칙의 지속적인 감염. 치료가 끝나기 3 일 전에 소변을 배양하면 과감염(즉,새로운 유기체)의 발달을 배제 할 것입니다. 문화 소변의 세븐 10 일 처리가 끝난 후에 규칙이 신속한 재발하는 반면,문화에 one,two,three,여섯,그리고 12 개월 동안 수행을 식별하는 감염. 이 문화 요법은 UTI 가 자주 재발하거나 재발하는 어려운 경우에 가장 유용합니다.
선택된 읽기
Barsanti,JA. 에서:그린 CE,에드. 개와 고양이의 전염병,3 번째 에드. 필라델피아,Pa:Elsevier Saunders,2006;935-961.
Cohn LA,Gary AT,Fales WH,Madsen RW. 송곳니 비뇨기 책자에서 분리 된 박테리아의 플루오로 퀴놀론 내성 경향. J 수의사 Diagn 투자 2003;15:338-43.
츄 DJ,DiBartola SP,Schenck PA. 방광염과 요도염-감염:요로 감염. In:송곳니 및 고양이 신장학 및 비뇨기과,2nd ed. 필라델피아,Pa:Elsevier,2010;240-271.
Irom S,Westropp J,씹 D,Daniel J:중간평가의 효험과 안전의 고용량 짧은 기간 enrofloxacin 치료 요법을 위한 요로 감염에 개입니다. J 수의사 Int 의대 25:723,2011.
Morley PS,Apley MD,Besser TE,Burney DP,Fedorka-Cray PJ,Papich MG,Traub-Dargatz JL,Weese JS:ACVIM 합의문:수의학에서의 항균 약물 사용. J 수의사 인턴 의대 2005;19:617-629.