예방과 관리의 산후 출혈

는 진단 및 Management

진단의 산후 출혈 시작으로 인한 과도한 출혈이고 신중 검사 그것의 원인을 확인하기 위해(그림 1). “네 Ts”니모닉(톤,외상,조직,및 트롬빈)을 감지하는 데 사용될 수 있습 특정 원인을(표 1).

톤

자궁 무력증가의 가장 일반적인 원인 산후 출혈.28 기 때문에 지혈이 태반과 관련된 분리에 따라 달라집 myometrial 수축,무력증은 치료에 의해 처음 bimanual 자궁 압축 및 마사지,다음에 약물을 촉진하는 자궁수축.

자궁 마사지

태반 전달 후 활발한 혈류는 의사에게 자궁의 이중 검사를 수행하도록 경고해야합니다. 는 경우 자궁은 부드러운 마사지를 수행하고 한 손으로 배치하여 질에서 그 밀어의 몸에 대한 자궁하는 동안 다른 한편으로 압축하여 저 위에서 복 벽을 통해요(그림 2).29 자궁의 후방 측면은 복부 손으로 마사지하고 전방 측면은 질 손으로 마사지합니다.

Uterotonic 원

Uterotonic 제에는 다음이 포함됩니다 옥,맥각 알칼로이드,그리고 프로스타글란딘. 옥 자극 위의 세그먼트는 근육층을 계약,리드미컬한하는 나선형 동맥 혈류량을 감소를 통해 자궁.30 옥 효과적인 치료를 위해 산후 hemorrhage31;10 국제 단위계(IU)주입해야 근육 내 또는 20IU1L 의 염분을 수입에 의 속도 250mL per hour. 합병증없이 10 분에 걸쳐 500mL 를 주입 할 수 있습니다.10.

Methylergonovine(Methergine)및 ergometrine(에서 사용할 수 없 미국)의 맥각 알칼로이드의 원인이 일반화된 매끄러운 수축 근육에서는 위와 낮은 세그먼트의 자궁 계약 tetanically.32 근육 내 투여 된 0.2mg 의 메틸 에르고 노빈의 전형적인 투여 량은 2 내지 4 시간 간격으로 필요에 따라 반복 될 수있다. 맥각 알칼로이드 제제는 혈압을 상승시키기 때문에 자간전증이나 고혈압이있는 여성에게는 금기입니다.33 다른 부작용으로는 메스꺼움과 구토가 있습니다.33

프로스타글란딘은 자궁 수축력을 향상시키고 혈관 수축을 유발합니다.34 가장 일반적으로 사용되는 프로스타글란딘은 15-메틸 프로스타글란딘 F2a 또는 carboprost(Hemabate)입니다. Carboprost 는 0.25mg 의 용량으로 자궁 내 또는 근육 내 투여 될 수 있으며,이 용량은 2mg 의 총 용량에 대해 15 분마다 반복 될 수 있습니다. 카보 프로스트는 최대 87%의 환자에서 출혈을 조절하는 것으로 입증되었습니다.35 그것이 효과적이지 않은 경우,맥락막염 또는 출혈의 다른 위험 인자가 종종 존재합니다.35 과민증은 유일한 절대 금기 사항이지만 카보 프로스트는 천식이나 고혈압 환자에게주의해서 사용해야합니다. 부작용으로는 메스꺼움,구토,설사,고혈압,두통,홍조 및 열창증이 있습니다.34

Misoprostol 은 자궁 음색을 증가시키고 산후 출혈을 감소시키는 또 다른 프로스타글란딘입니다.36 미소 프로 스톨은 산후 출혈의 치료에 효과적이지만 부작용은 사용을 제한 할 수 있습니다.28,37 그것은 sublingually,구두로,질으로,그리고 직장으로 관리될 수 있습니다. 복용량 범위는 200~1,000mcg 입니다; FIGO 가 권장하는 용량은 직장으로 투여 된 1,000mcg 입니다.28,37,38 더 높은 피크 수준과 더 큰 용량은 떨림,피렉 시아 및 설사를 포함한 더 많은 부작용과 관련이 있습니다.28,39 비록 아래에서 널리 이용되는 치료의 산후 출혈,그것은에 의해 승인되지 않은 미국 식품의약품 관리에 대한 이 표시입니다.

외상

열고 혈종 결과에서 출생한 외상이 발생할 수 있습 혈액 손실을 줄일 수 있습하여 지혈과 적시 복구합니다. 직접적인 압력이 출혈을 멈추지 않으면 봉합사를 놓아야합니다. 외음 절개가 증가하는 혈액 손실의 위험에 항문 괄약근 눈물,11,12,40 그리고 이 절차는 피해야 한 긴급한 배송이 필요하고 회음부 생각하는 것입 제한 요인입니다.14

혈종은 통증이나 혈액 손실의 양에 불균형 한 생체 신호의 변화로 나타날 수 있습니다. 작은 혈종은 면밀한 관찰로 관리 할 수 있습니다.41 환자와 지속적인 징후를 볼륨의 손실에도 불구하고 유체 교체뿐만 아니라,사람들과 함께 큰하거나 확대하는 혈종을 필요로 절개와 철수하고 있는 혈.41 관련 부위를 관개하고 출혈 혈관을 결찰해야합니다. 확산 성 분출이있는 환자의 경우,계층화 된 폐쇄는 지혈을 확보하고 죽은 공간을 제거하는 데 도움이됩니다.

자궁 반전

자궁 반귀,에서 발생하는 0.05%의 배달입니다.10 노동의 세 번째 단계의 적극적인 관리는 자궁 역전의 발생률을 감소시킬 수 있습니다.42 태반의 안저 이식은 역전으로 이어질 수 있으며,안저 압력과 과도한 코드 견인의 역할은 불확실합니다.10 거꾸로 된 자궁은 일반적으로 질에서 튀어 나온 푸르스름한 회색 덩어리로 나타납니다. 출혈의 양에 불균형 한 생체 신호 변화를 일으키는 Vasovagal 효과는 추가적인 단서가 될 수 있습니다. 태반은 종종 여전히 붙어 있으며,감소 후까지 제자리에 두어야합니다.42 자궁을 빨리 대체하려는 모든 시도가 이루어져야합니다. Johnson 감소 방법은 후부 fornix(그림 3B29)를 향한 손과 손가락의 손바닥으로 돌출 된 안저 그림 3A29)를 잡는 것으로 시작됩니다. 자궁은 골반을 통해 복부로 들어 올려서 위치로 돌아갑니다(그림 3C29).43 자궁이 되돌아 오면 자궁의 색조를 촉진하고 재발을 방지하기 위해 자궁 내막제를 투여해야합니다. 면 초기려고 시도하는 대체 자궁이 실패하거나 자궁경부 수축 링 개발,관리를 마그네슘의 황산염,terbutaline 는(Brethine),니트로글리세린,또는 일반적으로 취할 수 있는 충분한 자궁을 위한 휴식입니다. 이러한 방법이 실패하면 자궁을 수술로 교체해야합니다.42

자궁 파열

희소에서 unscarred 자궁,임상적으로 중요한 자궁 파열에서 발생하 0.6 0.7%의 질 출생 후 납품에 여성과 낮은 가로 또는 알 수없는 자궁 흔적을 남기지 않도록 도와줍니다.44-46 위험으로 크게 증가는 이전식 절하거나 자궁 수술하고,낮은 정도로 짧은 간격으로 사이의 임신 또는 역사의 제왕은 여러 배달,특히 여성이 없는 질 전달.44-48 에 비해 자발적인 노동,유도식 또는 확대 증가율의 자궁절,그래서 더하는 경우 프로스타글란딘과 옥에 사용되 순차적으로 동작한다. 그러나 파열의 발생률은 여전히 낮습니다(즉,1~2.4%).46,48Misoprostol 은 이전 제왕 절개 분만 후 질 출생을 시도 할 때 자궁 경부 숙성 또는 유도에 사용되어서는 안됩니다.48

분만 전에 자궁 파열의 주요 징후는 태아 서맥입니다.45 빈맥이나 늦은 감속할 수 있도 헤어드라이어 파열 자궁으로 할 수 있습 질 출혈,복부 부드러움,모성 빈맥,순환기 축소 또는 증가하는 복 둘레.47 증상이있는 자궁 파열은 결함의 외과 적 수리 또는 자궁 적출술을 필요로합니다. 발견되면서 산후 기간,작은 증상이 낮은 자궁 세그먼트 결함 또는 무 열개될 수 있 다음에 모두 기다렸다는 듯이.47

조직

클래식의 징후는 태반 분리를 포함한 작은 나의 혈액에 가장 잘 어울리는 탯줄과 약간의 상승의 자궁에서는 골반. 태 반달해 달성될 수 있 사용하의 Brandt-앤드류스 기동에는 적용과 관련 회사를 견인에 탯줄을 한 손으로는 동안 다른 적용 치골 counterpressure(그림 429).49 배달에서 태반 퇴학까지의 평균 시간은 8~9 분입니다.4 개의 더 긴 간격은 산후 출혈의 위험 증가와 관련이 있으며,비율은 10 분 후에 두 배가됩니다.4 유지 된 태반(즉,출생 후 30 분 이내에 태반이 전달되지 않음)은 질 분만의 3%미만에서 발생합니다.50 관리 옵션 중 하나는 제대 정맥에 0.9%식염수 용액 20ml 와 옥시토신 20 단위를 주입하는 것입니다. 이것은 생리 식염수를 단독으로 주사하는 것과 비교하여 태반의 수동 제거의 필요성을 상당히 감소시킵니다.51 대안으로,의사는 적절한 진통제를 사용하여 태반의 수동 제거로 직접 진행할 수 있습니다. 는 경우 조직 비행기 사이의 자궁벽반할 수 없습을 통해 개발 둔 해부의 가장자리와 장갑을 착용한 채로 침략적인 태도 고려해야 한다.