추상
열 및 식도 위에 손상의 섭취에서 뜨거운 음료가 제대로 공부하 소아과에서. 제한된 사례 보고서가 문헌에 존재합니다. 가슴 통증,연하 곤란 및 odynophagia 로 제시되는 많은 경우. 가변 조직 학적 소견이보고되었다. 그러한 부상에 대한 확실한 관리 지침은 존재하지 않습니다. 우리는 보고서를 제공합니의 심각한 평가 및 관리 명백한 열 식도 손상에 기여에 대해 알려진 이 프리젠 테이션입니다. 16 세의 남성은”거의 끓는”버섯 물 섭취에 따른 odynophagia,연하 곤란 및 혈우병을 나타 냈습니다. Ondansetron,pantoprazole,ketorolac,유지 정맥 주사액 및 맑은 액체 다이어트가 시작되었습니다. 에서 육십시간 섭취 후,는 esophagogastroduodenoscopy(EGD)밝혔 젖어 및 부종의 연구개하고 후두개,홍반주 전체의 식도 함께 삼출물이 될 가능성이 높 desquamated 점막,선형 홍반의 몸과 저의 위장합니다. 섭취 한 지 1 개월 후 EGD 는 부상으로 인한 잔류 효과를 나타내지 않았다. 판토 프라 졸은 이유되었고 그의 식단에 대한 제한이 해제되었습니다. 더 나은 표준화 관리에서 이러한 희귀한 식도 상해,발달의 임상 알고리즘 관리에 도움이 될 수 있을 제공하는 임상의를 위한 가이드 management 결과를 기반으로 이전에 보고한 경우이다.
1. 사례 발표
16 세 남성이”거의 끓는”버섯 차를 섭취 한 이후 odynophagia,연하 곤란 및 피 묻은 emesis 를 호소하는 응급실에 제출했습니다. 환자 보고 버섯 따기에서 그의 마당에 추가하자-가열된 물를 목적으로 차를 만들에 대한 완벽 중독. 그는 접근하는 어머니에게서 그것을 숨기려는 시도로 차의 10-12 온스짜리 꿀꺽 꿀꺽 마셨다. 즉시,그는 액체를 역류시키고 인후 통증과 혈우병을 갖기 시작했습니다. 스무 시간 섭취 후에,응급실,흉부 X-ray 와 esophagram 었 이내에 정상적인 한계와 환자가 병원에 입원하는 소아과 서비스에서는 안정된 상태입니다. 환자에 시작되었습니다 정맥 내(IV)오심과 구토 증,판토 프라 졸,케토 롤락(으로 필요하다),유지 보수 IV 액체,그리고 명확한 액체 다이어트입니다. 에서 육십시간 섭취 후,는 esophagogastroduodenoscopy(EGD)를 수행하는 공개 젖어 및 부종의 연구개(그림 1)고 후두개(그림 2),확산과 홍반주 전체의 식도 함께 삼출물이 될 가능성이 높 desquamated 점(그림 3(a)and3(b)),그리고 선형 홍반의 몸과 안저 위의(그림 4). 환자에 의해 평가되 이비인후과들을 수행한 후두경 및 안심 자신의 위험을 위한 기도 손상 및 염증을 최소화했다. 또한,흉부외과 협의되었다고 추천 계산한 단층 촬영(CT)검사,흉부의 IV 대해 우려에 대한 기공으 mediastinitis. CT 스캔은 이상을 보이지 않았다. 이 시간에 구두 수크 랄 페이트는 서스펜션 및 구두 씻어 포함하는 마그네슘 수산화물,점성이 있는 리도카인,그리고 디펜 시작한 증상 치료,및 주변 비경구적인 영양에 시작되었다 때문에 가난한 구 섭취. 섭취 3 일 후,환자는 진통제가 필요없이 스포츠 음료와 아이스 캔디를 용인했습니다. 그 다음날 그는 밀가루와 스무디를 용납하여 비경 구 영양이 중단되었습니다. 마지막으로,오일이 섭취 후 환자를 표시하기 위해 계속 개선하고 배출 가진 주문을 계속 연약한 다이어트에 대한 두 주간 복용하는 동안 경구 판토 프라 졸 매일 수크 랄 페이트는 모든 여섯 시간입니다. 위장병 학으로 2 주간의 추적 관찰에서 환자는 지속적인 개선을보고하고 통증이나 삼키는 데 어려움을 부인했다. 협착을 평가하기 위해 반복 식도는 정상이었다. 섭취 한 지 1 개월 후,완전히 정상이었고 이전의 열 손상으로 인한 잔류 효과를 나타내지 않은 반복 EGD 가 수행되었습니다(그림 5). 이 때 판토 프라 졸은 이유되었고 그의 식단에 대한 제한이 해제되었습니다. 환자는 추가 개입이나 후속 조치가 필요없는 상태에서 잘 해왔습니다.
(a)
(b)
(a)
(b)
뜨거운 액체의 섭취로 인한 열 식도 및 위 손상은 특히 소아과에서 매우 잘 연구되거나보고되지 않았습니다. 우리는 열 식도 손상에 대한 14 건의 사례 보고서를 찾을 수 있었으며 환자 중 누구도 20 세 미만이었습니다. 그러나 이것은 대부분의 경우보고되지 않을 가능성이 높기 때문에 과소 평가 일 가능성이 높습니다. 모두 뜨거운 음식이나 액체의 우발적 인 섭취 였고,대다수의 경우 흉통,연하 곤란 및 오디 노파 지아의 증상이 나타났습니다. 여러 보고서에서 증상의 원인은 프리젠 테이션에서 분명했지만 일부는 최근의 섭취에 대한 철저한 리콜이 필요했습니다. 우리의 경우 전체 보고서를 제공하고의 급성 평가 및 관리 명백한 열 식도 손상에 기여할 수 있습니다 무엇에 대해 알려진이 독특한다.
지금까지 인용 된 대부분의 사례는 초기 내시경 검사에서 식도 점막에 가성 막 모양을 설명합니다. 이것은 영향을받는 부위 위에 얇고 하얀 조직층으로 나타나며 점막의 슬루 징 또는 파열 된 구근을 나타낼 가능성이 있습니다. 가성막 현상은 섭취 후 0 일 초부터 섭취 후 4 주 후까지 기술되었다. 일부 연구는 또한 식도 점막에”사탕 지팡이”모양을 설명합니다. 이 발견은 직접적인 부상 자체보다는 치유 과정의 특정 단계와 관련이있을 가능성이 있습니다. 리 외. 에 대해 설명합 45-year-old 여자를 섭취하는 뜨거운 차와 처음 발견되었 pseudomembrane 손상 7 일에서 내시경 검사를 진행해 사탕-지팡이를 손상에 보이는 일 14. 다른 시나리오에서는 최 외. 뜨거운 차를 마셨고 8 일째에는 가성 막,15 일째에는 사탕 지팡이 모양이있는 것으로 밝혀진 38 세의 여성을 묘사하십시오. 그러나,코헨와 케겔을 설명 사탕수수 외관을 원심 식도 그냥 2 일 후의 섭취 끓는 물는 동안 freebasing 코카인,하지만 특정 상황이 독특하다. 그것은 또한 주목할 만하는 모든 경우를 설명하는 섭취의 뜨거운 단단한 발견 또는 지역화된 경도포 또는 궤양,식도 점막,섭취하는 반면의 뜨거운 음료 공개 확산,원주 식도 손상 가능성이 흐름으로 인해 액체의 식도 아래로.사례 중 하나를 제외한 모든 사례가 보수 치료에 반응하여 후유증없이 해결되었습니다. 기타지마 외 설명한 케이스의 28 세의 일본 사람이 그 열 화상 식도에서 따뜻한 커피를 마시는 주도하는 식도 협착. 이 남자는 처음에기도가 손상되고 내시경 검사가 불가능하다는 인두의 광범위한 부종으로 섭취 한 날에 발표했습니다. 보존 적 관리와 비경 구 영양 섭취 40 일 후,식도 내시경 검사는 점막 부종성 변화의 치유를 밝혀 냈습니다. 그는 그 때 퇴원하고 경구 섭취를 재개하기 위해 맑아졌습니다. 출력 후에 그는 점차적으로 시작의 증상이 발생하는 dysphagia 까지,5 개월 동안 섭취 후,그는이 발견되었다 구멍만 그의 식도. 그런 다음 협착은 식도 절제술과 ileocolon interposition 으로 성공적으로 치료되었습니다. 이것에 대하여 보고서,다른 경우에는,포함하여,우리 자신을 보였해상도의 화상에 따라 내시경에서 발생하지 않은 장기적인 합병증이 될 수 있습니다. 열 식도 화상의 대다수의 경우,양성자 펌프 억제제,수크랄 페이트 및 구강 섭취의 느린 진행은 해결에 충분할 것으로 보입니다.
에 비해 열상,부식성 부상 식도의 산성 또는 알칼리성 물질 보고 훨씬 더 자주에서 광범위하게 의료 문학. 이러한 섭취는 일반적으로 어린이에게 우발적이며 청소년 및 성인의 자살 의도와 관련이 있습니다. 내시경 외관은 섭취하는 물질의 종류에 따라 가변적이지만 열 화상으로 보이는 것과 유사하게 나타날 수 있습니다. 중증도를 평가하기위한 내시경 검사는 가성 화상의 예후에 중요한 것으로 나타났습니다. 1 등급 점막 병변은 협착이나 천공을 초래할 가능성이 있지만 더 심한 3 등급 병변은 더 높은 가능성을 나타냅니다. 전반적으로 협착의 결과로 가성 섭취의 기회는 10~20%입니다. 또한,가장 큰 위험의 천공이 발생하는 사이에 일 5 15 섭취 후의 존재로 인해 약한 육아 조직의 부재는 강력한 콜라겐 섬유 이 기간 동안. 사색의 결과에서 우리가 발견한 경우에,열 식도 부상이 나타날 가능성이 적은 보다 부식성 부상하는 결과 협착 또는 다른 후유증됩니다.
없이 광범위한 연구에서 다양한 프리젠 테이션과 합병증의 열 식도 부상,보수적인 관리 접근 방식을 취해야 합니다. 치유 첫 주 동안 환자 상태의 모든 급성 변화를주의하고 면밀히 모니터링해야합니다. 또한 임상의는 결국 협착을 개발하는 환자의 작지만 합법적 인 위험을 알고 있어야합니다. 하기 위해서는 표준화 환자 치료에서 이러한 희귀한 식도 상해,발달의 임상 알고리즘 관리 도움이 될 수 있습니다. 이것은 임상의에게 이전에보고 된 사례의 결과를 토대로 관리를위한 안내서를 제공 할 수 있습니다. 우리의 제안 된 접근법은 그림 6 에 제시되어있다.
공개
이 경우 보고서에 제시된 포스터에서 양식에 남는 사회 소아과 연구에서의 연례 회의 뉴올리언스,루이지애나,February11,2017. 회의 결과,초록은 Journal Of Investigative Medicine,Vol65,Issue4,pp527-528,April2017 에 발표되었습니다.
이해 상충
저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언합니다.