ASCCP 최근에 발표했 위험 관리 합의 지침에 대한 이상한 자궁경부암 검사고 암 전 단계 1. 새로운 합의가 지침의 업데이트 2012ASCCP 관리 지침과 개발되었으로부터의 입력 19 내깃돈 보관자 조직을 포함한 경고,제공에 대한 권장 사항이 관심을 가진 환자의 비정상적인 자궁경부암 검사 결과입니다. 경는 공식적으로 승인한 새로운 관리를 지침,입 업데이트 및 대체 연습 게시판 No.140,관리에 이상한 자궁경부암 검사 및 테스트 결과 자궁경부암 유도체.
키를 업데이트
지만 많은 관리의 권장 사항에서 변경되지 않 2012 지침,거기에 몇 가지 중요한 업데이트(상자 1)입니다. 과는 달리 2012ASCCP 지침에 의존하고 테스트 결과를 기반 알고리즘,새로운 합의 지침에 따라 리스크 기반 접근 방법을 결정에 필요한 감시,확대경 검사 또는 치료입니다. 또한,지침이 고려하여 환자의 심사 기록과 함께,현재는 테스트 결과를 안내하는 임상 의사 결정을 내릴 수 있습니다.
상자 1. 사전 관리 지침
- 권장 사항의 필수 변경 사항은 결과가 아닌 위험을 기반으로합니다.
- 의 추천 colposcopy,처리,감시를 기준으로 합니다 환자의 위험 CIN3+에 의해 결정의 결과와 과거의 역사(를 포함하여 역사를 알 수 없는). 동일 현재 시험 결과를 얻을 수 있습니다 다른 관리 권장 사항에 따라 역사의 최근 과거 시험 결과입니다.
- 반복 인유두종 바이러스(HPV)테스트 또는 cotesting 에서 1 년을 가진 환자에 대한 권장 사소한 검사 이상을 나타내는 인유두종 바이러스 감염 저렴한 위험의 근본적인 CIN3+(예를 들어,HPV 긍정적이고,저학년 전국 이상한 후에는 문서화된 부정적인 심사 HPV 테스트 또는 cotest).
- 신속한 처리에 대한 옵션이었 높은 환자-학년 편평 intraepithelial 병변(HSIL)세포학에서 2012 년 지침;이 지침은 이제 더 나은 정의됩니다.
- 에 대한 nonpregnant 환자는 25 년 동안이나 오래된,신속한 처리,정의로 처리 없이 앞의 colposcopic 생검을 보여주는 CIN2+이 선호하는 경우 즉각적인 위험 CIN3+≥60%이며,허용 가능한 위험으로의 25%~60%. 신속한 처리에 대한 선호 nonpregnant 환자는 25 년 동안 또는 그 이전 HSIL 세포학과 동시에 긍정적인 테스트를 위한 HPV 유전자형 16 일(HPV16)(ie,HPV16-긍정적인 HSIL 세포학)지 않는 거의 심사를 가진 환자 HPV 긍정적인 HSIL 세포학에 관계없이의 HPV 유전자형.
- 공유된 의사 결정에 사용되어야 한을 고려할 때 신속한 처리,특히 환자에 대한 우려에 대해의 잠재적인 영향을 치료에 임신은 결과입니다.
- 추가 테스트에서 같은 실험실 시편 때문에 좋은 결과를 알려줄 수 있 colposcopy 습니다. 예를 들어,그 HPV-16 양성 HSIL 세포학은 신속한 치료를받을 자격이 있습니다.
- HPV16,18 감염 가장 높은 위험에 대한 CIN3 과 신비로운 암,그래서 추가 평가(예를 들어,같은 항목이 포함되어 함께 생체 검사)는 필요한 경우에도 세포학 결과가 부정적이다.
- 경우 HPV16,18 테스트는 긍정적이며 추가적인 연구실 테스트의 샘플을 적절하지 않은 환자가 직접 진행하 colposcopy.
- 2012 지침을 권장 돌아 5 년 검사 간격을 지정하지 않은 경우 검사 중단해야한다. 새로운 증거를 나타내는 위험이 높은 유지에 대한 25 년 이상 증거 없는 환자를 치료하기에 적 위험 수준과 호환됩 5 년 간격으로.
- 에 관한 모든 관리 표시,HPV mRNA 및 HPV DNA 검사 없이는 FDA 의 승인에 대한 주요 심사를 혼자만 사용해야 합로 cotest 으로 세포학,지 않으면 충분한 엄격한 데이터를 사용할 수 있를 사용할 수 있도록 지원합니다 이러한 특정한 테스트를 관리할 수 있습니다.
Perkins RB,Guido RS,Castle PE,Chelmow D,Einstein MH,Garcia F 등의 허가를 받아 증쇄. 비정상 자궁 경부암 선별 검사 및 암 전구체에 대한 2019ASCCP 위험 기반 관리 합의 지침. J 낮은 Genit 기관 Dis. 2020;24(2):102–131.
Risk-Based Framework
새로운 지침을 제공하는 위험에 대한 임계값 임상 동작(표 1)설정 위험에 대한 추정 개발의 자궁 경관 intraepithelial 신생물학년 3(CIN3),선암,현장에서는 암을(즉,CIN3+)다양한 조합의 테스트 결과를 얻을 수 있습니다. CIN3+위험을 예측했 계산된 데이터에 기반하여 미래 경도 일대에서 환자의 카이저 퍼머넌트 캘리포니아 북부와 사용하여 검증 여러 가지 다른 데이터를 설정합니다. 환자 옹호자를 포함한 전문가 및 이해 관계자 팀은 각 관리 옵션에 대한 임상 행동 위험 임계 값을 개발했습니다(표 1).
표 1. CIN 3+ Risk Thresholds for Management
| Management Option | Clinical Action Threshold |
|---|---|
| Expedited treatment preferred* | ≥ 60%† |
| Expedited treatment or colposcopy acceptable* | 25% to < 60%† |
| Colposcopy recommended | 4% to < 25%† |
| Repeat test in 1 year | 0.55%을<4%‡ |
| 반복 테스트에서 3 년 | 0.15%을<0.55%‡ |
| 반환하는 일과 심사에서 5 년 간격으로 | <0.15%‡ |
*대한 nonpregnant 환자는 25 년 동안이나 이상입니다.
†는 즉각적인 CIN3+위험을 나타냅니다.
‡는 5 년 CIN3+위험을 나타냅니다.
Perkins RB,Guido RS,Castle PE,Chelmow D,Einstein MH,Garcia F 등의 데이터. 비정상 자궁 경부암 선별 검사 및 암 전구체에 대한 2019ASCCP 위험 기반 관리 합의 지침. J 낮은 Genit 기관 Dis. 2020;24(2):102–131.
외에 추가 테스트 결과,CIN3+한 위험으로 간주되었의 숫자에 대한 개별과 같은 위험 요소 심사의 역사,연령,그리고 면역 억제하는 검토되었으로 합의 패널이 있습니다. 하나의 가장 중요한 업데이트하는 지침의 인식의 중요성을 이전 인유두종 바이러스(HPV)테스트 결과를 얻을 수 있습니다. 이전 5 년 이내에 음성 HPV 검사 후 새로운 비정상적인 선별 검사 결과는 지속적인 HPV 감염과는 반대로 새로운 것을 나타냅니다. 이러한 환자가 약 절반 CIN3+험을 가진 환자의 알 수 없는 이전 테스트 결과될 수 있습이 안전하게 처치했다를 감시,보다는 받는 즉시 colposcopy.
위험 추정치는 현재 테스트 결과 및 이력에 따라 위험 표로 구성됩니다. 결정을 지원 도구(참조 구현 섹션)를 사용할 수 있게 도와 의사를 찾을 CIN3+위험 평 개별적인 환자를 위한 위험에서 테이블과 비교하는 위험을 임상 동작 한계값을 확인하기 위한 다음 단계입니다.
에 추가할 수 있는 방법을 설명의 제공은 더 많은 개별적인 임상 치료,새로운 위험 관리 패러다임을 용이하게 법인의 새로운 심사 및 관리 기술의 임상 의사 결정 및 변경에 맞는 질병 유병률은니다. 위험 데이터베이스를 지속적으로 업데이트 됩니다.으로 새로운 테스트 방법과에 따라 데이터를 등장하고,새로운 프레임워크 관리를 허용하는 조정될에 따라 일정하게 유지되었습니다. 예를 들어,HPV 예방 접종 요금이 증가,인구의 보급 CIN3+이 감소한 것으로,어떤 영향을 미칠 것입 심사 테스트 예측 값입니다. 결과적으로 일부 선별 검사 조합과 관련된 위험 추정치가 변경 될 수 있습니다. 새로운 위험 기반의 패러다임이 허용하는 지침을 적용하여 일치하는 개정된 위험을 예상으로 고정된 임상 액션이 임계값이 있습니다.
구현
새로운 관리를 지침은 긴 포함 여섯 지원 서류(리소스를 참조하십시오 섹션). 하는 데 도움이 의사로 정보와 용이하게 구현,자유로운 웹 기반의 의사 결정 관리 도구를 개발되었습니다(https://app.asccp.org/). 또한 Android 및 iOS 플랫폼(https://www.asccp.org/mobile-app)모두에 대해 명목상의 비용으로 스마트 폰 앱을 사용할 수 있습니다. 향후 가이드 라인 업데이트는 앱 및 웹 기반 도구뿐만 아니라 임상 지침 문서를 통해 신속하게 보급 될 것입니다.