환자 발표
6 세 남성이 계절성 알레르기 성 비염의 병력이있는 클리닉에 왔습니다. 로라 타딘은 일반적으로 증상을 잘 조절했지만,이번 봄은 평소보다 더 심할 것 같았습니다. 그의 어머니는 그에게 약을 아침에 하지만 저녁에 의해 그 증가된 재채기,눈물 그의 입었 가려움. 그는 증가 된 rhinorrhea 때문에 또한 잠자는 데 문제가 있었고 낮에는 더 피곤했습니다. “나는 그에게 잠을 자도록 돕기 위해 밤에 Benadryl®을주기 시작했다”고 그녀는 말했다. “약은 단지 효과가 없습니다.”과거의 병력이 공개한 아토피성 eczema,두 개의 에피소드의 기관지는 반응을 비터 및 계절성 알레르기성 비염는 더 봄과 가을에. 가족력은 가족 양측의 운동 유발 천식 및 계절 알레르기에 긍정적이었습니다. 시스템의 검토는 부정적이었습니다.
관련 신체 검사는 정상적인 성장 매개 변수를 가진 건강한 소년을 보여주었습니다. 그의 눈에는 알레르기 성 shiners 와 palpebral 결막의 cobblestoning 이있었습니다. 구근 결막의 가벼운 충혈이 이중으로있었습니다. 그의 코는 폴립이없는 수렁 터비 네이트가있는 풍부한 맑은 코뿔소를 보여주었습니다. 그의 폐는 분명했다. 그의 피부에는 상완에 약간의 가벼운 각화증 필라리스가있었습니다. 그의 검사의 나머지 부분은 부정적이었다.
그의 정기적 인 항히스타민 제 치료에 반응하지 않는 계절성 알레르기 성 비염 및 결막염의 진단이 이루어졌습니다. 의사는 세티 리진으로 변경하고 라벨에 있던 것보다 더 많은 약을 사용하도록 권장했습니다. 그는 말했다,”알레르기 좋아하는 이 약하기 때문에 그것은 작동하는 것 같은 부작용,그리고 당신이 사용할 수 있습을 많이 약입니다. 우리는 그의 증상을 돕기 위해 그것을 증가시킬 수 있습니다.”그는,”당신의 아들 나가는 것을 시작으로 20mg 또는 두 개의 정제 아침에,하지만 며칠 후에 그는 여전히는 데 문제가,추가 또 다른 태블릿습니다. 그 다음 작동하지 않는 경우 다른 태블릿을 추가 할 수 있습니다. 하루에 40mg 이 될 것입니다. 라벨을 보면 하루에 10mg 만 알려줄 것입니다. 그것은 매우 안전한 약이지만,낮게 시작하고 그의 증상을 돕기 위해 얼마나 많이 필요한지 봅시다. 일이 여름으로 개선으로 당신은 너무 약의 양을 줄일 수 있습니다.”의사는 또한 규정 항히스타민제 눈을 제어하는 데 도움이 되는 눈 증상이지만,그의 어머니가 사용하고 싶지 않았다 비 스테로이드에 있는 시간입니다. “에서 저렴한 가격을 제공합니다.에 대해 5 일 또는 그래서 알려주는 방법을 것이고,우리가 결정할 수 있는 경우 그 필요 이상의 의학과에 대한 지속적이,”그는 지시. 환자의 임상 과정을 통해 다음 두 가지 주여 그를 필요로 하 20mg 입찰을 제어하는 자신의 증상이지만 그는 현재 사용하지 않는 그의 눈을 삭제합니다. 그는 약 부작용이 없었으며 잠을 자고 놀 수있었습니다. 다음 몇 개월 동안,아이를 줄일 수 있는 세티 리진 10mg 여름에는,그러나 필요한 20mg 의 입찰을 세티 리진시에서 떨어진다.
토론
항히스타민 제제는 70 년 이상 이용 가능했습니다. 원래 H1-항히스타민제하는 동안 효과적인 처리에서 알레르기성 비염,두드러기와 다른 알레르기,문제를 쉽게 관통 뇌혈관 및 발생 졸음. 더 새로운,2 세대 H1-항히스타민 제는 빈약 한 penetrance 때문에 somnolent 부작용이 훨씬 적습니다.
Fexofenadine(Allegra®),desloratadine(Claritin®)및 levocetirizine(Zyrtec®)은 오늘날 미국에서 일반적으로 사용되는 H1-항히스타민 제입니다. 이전에 Astemazole(Hismanal®)과 Terfanadine(Seldane®)이 사용되었지만 qt 간격을 연장시키는 성향이있는 심장 부정맥의 문제로 인해 철회되었습니다. 연구에서 Fexofenadine 은 위약과 동일한 졸음 생성 효과를 나타냅니다. 데스 로라 타딘과 세티 리진은 모두 진정 효과를 가질 수 있습니다.
Cetirizine 는 활동의 급속한 개시를 허용하는 창자에 의해 광대하고 그리고 급속하게 흡수됩니다. 그것은 효과적인 농도에서 표적 수용체와 상호 작용하며,효과적이지 않거나 독성이없는 기관은 피합니다. 이 없 간 대사(따라서 피하는 많은 잠재적인 약품-약품 상호 작용)과 약물 배설 변경으로 신장이다. 반감기는 성인의 경우 약 10.5 시간입니다. 세티 리진 높은 바인딩을 선호도를 수용체보다 다른 유사한 약 따라서 그것은”보다 강력하고,더 빠르게 발병과 더 이상의 기간 행동…”사용할 경우 계절성 알레르기성 비염. “…여기에는 증거를 지속적인 처리와 세티 리진보다 더 효과적이에요 치료 달성에서 훨씬 더 큰 염증 및 임상 제어에서 환자입니다.”Cetirizine 은 심장 독성 부작용이 없으며 임신 카테고리 B 약(=동물 태아에게 해를 끼치 지 않고 인간 연구가 없음)입니다. 그것은 모유에 배설되므로 lacatation 동안 권장하지 않습니다. 세티 리진은 성분 또는 하이드 록시 진에 대해 알려진 과민증이있는 사람들에게는 금기입니다.
학점
세티 리진은 안전하고 효과적인 약물,그리고 이 때문에 몇 가지 알레르기용 레이블에서 더 높은 용량. 으로 모든 시간이 약이 사용한 오프-라벨,그것은 중요하 모니터링을 환자에 대한 밀접하게 효험을 위해,특히 잠재적인 부작용이 있습니다. 심한 두드러기/소양증 및 계절성 알레르기 성 비염에 사용되는 hydroxyzine(Atarax®)의 인체 대사 산물입니다.
일반적인 복용법에 대한 세티 리진
6 개월-2 년,2.5mg 매일 입찰
2-5 년,2.5mg 매일 입찰
6-11 년,5-10mg 매일 입찰
>12 년,5-10mg 매일 입찰
히드 록시가 자주 사용되는 용량에서의 2mg/kg/day 최대 75mg 가입니다. Hydroxyine 을 세티 리진으로는 25mg 히드 록시 10-20mg 세티 리진 동(개인 통신을 가진 소아과 알레르기).
따라서 히드 록시 용량의 75mg/복용량,세티 리진 복용량 것 30-60mg/니다. 위의 6 세에 대해 평균 20kg 의 체중을 사용하면 용량은 16-30mg/용량이됩니다. 따라서 의사부터 시작하여 위의 20mg 하루에 한 번이었 이 범위 내에서 그 양이 아이를 제어하는 데 필요한 그 증상(40mg/day)도 내에서의 이 범위를 벗어나지 않습니다.
150mg 의 성인에서보고 된 과다 복용은 졸음을 일으켰지 만 다른 문제는 없었습니다. 18 개월 된~180mg 환자의 과다 복용은 침착하지 못함,과민성 및 졸음을 유발했습니다. 다른 문제는 없었습니다.
추가 토론을위한 질문
1. 계절성 알레르기 성 rhintis 에 대한 비강 내 스테로이드 사용에 대한 적응증은 무엇입니까?
2 입니다. 알레르기 성 결막염에 대한 항히스타민 제 안약 사용에 대한 적응증은 무엇입니까?
관련된 경우
- 질병:계절성 알레르기성 비염|알|기침과 감기약
- 증상/프레젠테이션:비염|Red 눈
- 전 알레르기/폐병|약학/독성학
- 나이:학교는 어른
을 배우상
을 보려면 소아과 리뷰 기사에 이 항목에서 지난해 확인 PubMed.
Evidence-based medicine 에 대한 정보를 이 항목에서 찾을 수 있습니다 SearchingPediatrics.com,국가의 지침 Clearinghouse 및 코크의 데이터베이스는 체계적인 리뷰가 없습니다.
이 주제에 대한 환자의 정보 처방은 MedlinePlus 에서 찾을 수 있습니다:알레르기 및 기침 및 감기약.
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세티 리진. RxList. 인터넷에서http://www.rxlist.com/zyrtec-drug.htm(2007 년 5 월 16 일,2014 년 5 월 26 일 인용)에서 사용할 수 있습니다.
장 L,쳉 L,홍 J. 알레르기 성 비염의 치료에 세티 리진의 임상 적 사용. 약리학. 2013;92(1-2):14-25.
교회 MK,교회 DS. 항히스타민 제의 약리학. 인도 J Dermatol. 2013 5 월;58(3):219-24.
사례에 의해 강조 ACGME 역량
1. 상호 작용할 때 가진 환자와 그 가족,건강 관리 전문가와 통신하고 효과적으로 보여줍 배려와 존중하는 행동을 합니다.
2 입니다. 환자에 대한 필수적이고 정확한 정보가 수집됩니다.
3. 환자 정보 및 선호도에 따라 진단 및 치료 중재에 대한 정보에 입각 한 결정,최신 과학적 증거 및 임상 적 판단이 이루어집니다.
4. 환자 관리 계획이 개발되고 수행됩니다.
5. 환자와 그 가족은 상담과 교육을받습니다.
8. 건강 문제를 예방하거나 건강을 유지하기위한 건강 관리 서비스가 제공됩니다.
10. 임상 상황에 대한 조사 및 분석적 사고 접근법이 입증되었습니다.
11. 그들의 분야에 적합한 기본 및 임상 적지지 과학이 알려지고 적용됩니다.
12. 환자의 건강 문제와 관련된 과학적 연구의 증거가 위치,평가 및 동화됩니다. 13. 다른 환자 집단,특히이 환자가 그려지는 더 큰 집단에 대한 정보가 얻어지고 사용됩니다.
17. 환자와의 치료적이고 윤리적으로 건전한 관계가 만들어지고 유지됩니다.