“밤에 깨어 소변은 가장 귀찮은 낮은 요로 증상이 썼다”고팔 H.Badlani,MD,에는 편집 위한 비뇨기과 시간®도 있습니다.1 그는 더 나아가 야행성의 삶의 질과 건강에 미치는 영향은 심오하다고 덧붙였다. 이 인터뷰에서 Badlani 말한 제프리 P.Weiss,MD,PhD,누가 설명 그가 어떻게 정의하는 야,을 분리하는 방법에서 증상
과민성 방광,그가 어떻게 실시하고 환자의 작업에 사용자 계정을 확인하기 위해 야. Weiss 는 뉴욕 브루클린 SUNY Downstate Health Sciences University 의 비뇨기과 교수이자 의장입니다. 비뇨기과 Times®의 편집 컨설턴트 인 Badlani 는 노스 캐롤라이나 주 Winston-Salem 의 Wake Forest Baptist Medical Center 의 비뇨기과 교수 겸 부의장입니다. 공개:Weiss 는 Ferring 의 컨설턴트/연구 조사자입니다.
당신은 어떻게 야행성을 정의합니까? 그것은 누군가가 소변을 통과하기 위해 깨어나는 횟수입니까,아니면 그것과 관련된 귀찮은 것입니까?야간 빈뇨는 단지 증상 일뿐입니다. 그것은 누군가가 소변을 통과하려는 욕구 때문에 의도 된 수면 시간에서 생겨났다는 것을 의미합니다. 한 번 또는 여러 번있을 수 있습니다. 치료를 받기에 충분할 정도로 귀찮아하는 데 걸리는 횟수는 환자의 몫입니다. 우리는 역학 연구에서 중등도에서 중증의 귀찮음이 실제로 3 번에 시작된다는 것을 알고 있습니다. 문헌의 대부분은 2 번이 중요하다고 생각합니다. Nocturia times1 이 최고 불만 인 환자가 있습니다.
소변을보고 싶은 욕구없이 다른 이유로 밤에 일어나서 소변을 보게되면 어떨까요? 즉 기본적으로 전혀 욕망과 선행과 편의 무효입니다. 기술적으로,그것은 nocturia 가 아니지만 실용적인 관점에서 볼 때,그것은 항상 voiding 일기를 분석 할 때 nocturic 에피소드로 포착 될 것입니다.
사람이 소변을보기 위해 밤에 일어나서 귀찮게하고 주치의를 보게되면 그 의사는 환자를 위해 무엇을해야합니까?
그들은 역사와 신체 검사를 받아야합니다. Nocturia 는 많은 다른 원인이있는 증상입니다. 질문은 음주 습관—체액의 종류,카페인의 양,알코올의 양을 다루어야합니다. 환자들은 또한 물에 대한 일반적인 잠 건축물—어떤 사람들은 낮잠을 많이 하루 동안 또는 문제가 밤에 잠을 가지고. 이러한 것들은 주치의가 이끌어 내야합니다.고혈압이 있습니까? 그들은 야간과 야행성 다뇨증에서 natriuresis 를 일으킬 수있는 nondipping 고혈압을 가질 수 있습니까? 그들은 말초 부종이 있습니까? 일상적인 신체 검사는 예를 들어 말초 부종으로 인해 세 번째 간격에 기인 할 수 있습니다. 정맥 부족과 관련이없는 의존성 부종조차도 야행성 다뇨증을 유발할 수 있습니다. 사람들이 많고 사람들을 많이 먹는 나트륨을 얻을 수 있습니다 어떤 유체에서의 축적을 더 낮은 사지를 하루 동안의 배설입니다.
말초 부종,심부전 및 정맥 질환에 대한 환자를 평가하는 것은 일반 의학입니다. 신장 기능 부전이 있고 밤중에 특정 시간에 자유 물 배설에 문제가있는 경우 이뇨제를 복용합니까? 그들은 장기 또는 단기 티아 지드를 복용하고 있습니까? 이것들은 모두 기본적인 내과 원칙입니다.
진짜 질문은,누가 그 모든 것을 종합 할 책임이 있습니까? 그것은 일반 의학입니까,아니면 비뇨기과입니까? 그것은 잔디 전투 아니다;그것은 누구든지 그것에 관심을 가질거야. 나는 이들 중 어느 것도 비뇨기과 의사의 기술 세트를 필요로하지 않는다고 사칭 할 것입니다. 로 비뇨기과,우리는 확실히 주의하여 더 낮은 요로 증상(LUT)지만,야적으로 정상적이지 않은 낮은 요로 증상입니다.비뇨기과 의사의 관점에서 볼 때,야행성 방광과 과민성 방광을 분리하기 위해 그들이 묻어야 할 핵심 질문은 무엇입니까?
그것은 매우 간단합니다;당신은 오른쪽으로 이동의 정의 지나친 방광입니다. 특징은 긴급 성입니다. 환자가 낮이나 밤에 긴급함을 느끼면 과민 반응이있는 방광 증상이 있습니다. 지금,그것은 사실이 있는 경우 야간 긴급,몇몇 증거들이 혜택을 누릴 수 있습니다 antimuscarinic. 그렇지 않으면,그들은 아무도로 긴급한 기회는 antimuscarinics 는 그렇게 남용한 야,작동하지 않습니다.
주간과 야간 루트를 구별하는 것이 중요합니다. 많은 환자들이 LUTS/BPH 를 언급하고 당신은 그들과 이야기하고 그들은”나는 밤에 일어나고있다.”당신이 물을 때,낮에는 어떻습니까,그들은 말합니다.”아니,낮에는 아무런 문제가 없습니다.”강력한 긴급 성 구성 요소가 없다면 실제로 OAB 가되지는 않을 것입니다.
그것의 의무이며 우리 모두 포함하여,기본료 서비스 공급자 검사 낮은 복부와 있는지 확인 우리가 다루는 요폐. 틀림없이,방광이 상당히 가득 찼을 때에도 촉지하기는 어렵지만,심하게 과다한 것을 놓치고 싶지는 않을 것입니다.
야행성 환자를 평가할 때 작업 알고리즘은 무엇입니까?앞서 언급했듯이 병력 및 신체 검사를 수행해야합니다. 야행성 다뇨증과 관련 될 수있는 약물,행동,근본적인 건강 상태 및 신체 검사 결과에 대한 회계를 받아야합니다. 혈뇨와 방광암을 놓치고 싶지 않으므로 소변 검사를 받아야합니다. PSA 심사는 nocturia workup 의 일환으로 수행하고자하는 것일 수도 있고 아닐 수도 있습니다. 나는 그것이 중심이라고 생각하지 않는다.
그리고 무엇보다 중앙은 명료하이 무효화기를 포함하는 주파수는 취소 차트에 대한 회계는 시간과 금액의 무효화. 또한 충동 지각 등급 또는 요실금 정도와 같은 주관적 감각을 포함해야합니다. 지금,당신은 당신에 대해 얘기하기는 일부 주관적인 연구 결과는 객관적인 시간과 금액에는 주파수 볼륨 차트.
에 대한 표준은 주파수 볼륨 차트 24 시간—기술적으로 3 전체 24 시간이 있기 때문에 상당한 다양성. 야행성 일기만으로 충분합니까? 예,24 시간 다뇨증을 제외 한 경우. 아무리 좋은 방법은 아무리 이야기하는 환자는 경우에도,그들은 약물에 일으키는 다뇨,리튬과 같은,당신은 알 수 없는 환자는 글로벌까지 다뇨 그들은 24 시간 컬렉션입니다. 반드시 주파수 볼륨 차트 일 필요는 없습니다. 간단한 24 시간 운영 컬렉션을 평가하기 위해 24 시간 출력 것을 제외한 글로벌 다뇨는 것으로 정의 24 시간 볼륨 초과 40 밀리리터 킬로그램당. 보통 사람의 경우 약 3 리터가 될 것이라고 가정 해 봅시다. 그들이 3 리터를 내놓고 있다면,그들은 적어도 3700 밀리리터를 마시고 있습니다. 왜 그런가? 그들은 목 말라? 그들은 신장에 좋다고 생각하기 때문에 그것을하고 있습니까? 그들은식이 요법을하고 있습니까? 그들은 행동 문제가 있습니까,아니면 실제로 갈증 문제가 있습니까?
voiding diary 를하기 위해 집으로 보낼 때 환자에게 어떤 지시를합니까?나는 환자에게 갈증에 따라 마실 수 있고 더 이상 마실 수 없다고 말하는 것이 합리적이라고 생각합니다. 갈증은 어떤 환자에게도 거의 이상하지 않습니다. 는 경우에 당신은 말하는 환자를 제한 자신을 특정 볼륨 및 그들은 수 있지만,그것은 볼륨이 부족하여 덮개를 의무적 손실,그들은 뒤에 떨어질 것입니다 그들은 될 수 있는 혈압 강하. 따라서,그것은 위험을 말해 환자에 고정된 낮은 양의 유체는지 여부에 상관없이 그들이 실제로 집중하는 소변입니다.
나는 것입니다 환자 할 때,당신은 약물을 가지고,당신은 약 8-ounce 유리의 물이 필요하기 때문에 많은 그것을 얻을까? 꿀꺽 꿀꺽 마시거나 물 한 모금으로 그 약을 내릴 수 있을까요? 점막이 건조하면 물 한 잔을 마십니까,아니면 그냥 점막을 적시나요? 나는 환자가 섭취량을 최소화하도록 노력하고있다. 나는 설명하는 것을 그들에게 멍청한 것 같은 똑똑한 보다 똑똑한 의사를 얻을려고 그들을 실현하지 않는 반드시”넘치는”자신의 몸을 지키는 자신의 신장가 제대로 하는 자신의 신장 잘 될 것입니다 심지어 미만 섭취한다.
자주 불만 나에게서 듣고 환자입니다 그들은 항상 목지,밤에 그들은 그 호흡을 통해 자신의 입거나 일어나고 마시는 동안 더 많은 밤이었다. 이 문제를 어떻게 해결합니까?
그들이 복용하고있는 약물을보고 그들 중 하나가 xerostomia 를 일으키는 지 확인하십시오. 그들이이 약물 중 하나를 복용하고 있다면 xerostomia 를 일으키지 않는 약물과 교환 할 수 있습니까? 는 경우에 그것은 단지의 경우에 일어나는 목이 말하는 환자를 씻어 그 입으로 나와 어쩌면 작은 sip,오히려 마시는 것보다 전체 유리합니다. 그것은 큰 차이를 만들 것입니다.
밤에 과잉 소변 출력은 어떻습니까? 그걸 어떻게 대합니까?즉,2 개의 정의가있는 야행성 다뇨증입니다. 하나는 24 시간 voiding diary 에서 밤에 소변량의 33%이상이 만들어 질 때입니다. 다른 정의는 시간당 90 밀리리터보다 큰 소변량이며,이는 24 시간 출력에 의해 결정되지 않는 절대적인 측정입니다. 일단 그들이 야행성 다뇨증을 가지고 있다는 것을 알게되면,당신은 원인을 찾습니다. 밤에 너무 많은 체액을 마시는 행동 일 수 있습니다.수면 무호흡증 일 수 있습니다. 수면 무호흡증이 원인 야간 다뇨라는 사실로 인해 저산소혈증 원인 폐동맥 혈관,일으키는 증가 압력에서 오른쪽 마음입니다. 심장이 있다고 생각은 너무 많은 물건에서 용기와 그 배설 atrial natriuretic 펩티드는 매우 강력한 natriuretic 고 그것을 꺼 항이뇨호르몬 및 원인 엄청난 이뇨. 즉,지속적인 양성기도 압력으로 치료할 수 있습니다.또한 말초 부종 일 수도 있습니다. 첫 번째 것들 중 하나 내가에 사무실 때 사람들이 밤을 통과하는 소변이스 바지 다리를 보면 그들은 내공 부종. 나는 그들에게 묻습니다:다리에 붓기가 있습니까? 밤에 신발이 빡빡하기 시작합니까? 그들 중 일부는 붓기가 있다는 것을 알고 있습니다. 어떤지 몰라 그것은 모두에서,그리고 당신은 밀어서 자전 경골 지역 당신이 볼 수은 구덩이에 그들은,”Wow,는 놀랍습니다.”
말초 부종은 심부전으로 인한 것일 수 있습니다. 그것은 또한 아마도 더 흔한 정맥 기능 부전 때문일 수 있습니다. 그것은으로 인해 수 있습을 종종,당신이 볼 수에 서 사람들 모든 일;예를 들어,사람들은 작업에서 부서 상점 또는 외과 의사입니다. 어떤 사람들은 그냥 사랑이 소금을 너무 많이 먹는 나트륨을 일으킬 것 액체의 보존에서 다리를 반환하는 중력을 더 이상 요인 중앙 순환 및 결과 밤의 이뇨.물론 약물도 역할을 할 수 있습니다. 밤에 이뇨제를 복용하면 수면 시간 동안 이뇨를 유발하기 때문에 야행성 다뇨증이 발생할 수 있습니다. 짧은 연기는 이뇨제와 같은 푸로 또는 하이드로,주어진 첫번째 것은 아침입니다. 다리에 체액이 쌓이고 아침에 이뇨제를 제일 먼저 먹고 마른 상태로 깨어있는 경우보다 더 건조해질 수 없습니다. 따라서,그것을 가지고하는 이뇨에서 정오의 경우 짧은 연기는 약에서,또는 아침,그것은 긴 연기와 같은 약 클로르 탈리는 아마도 더 나은 약물에 대한 뒤. 틀리는 이뇨제와는 잘못된 고혈압에 잘못된 것입니다 시간이 명확하게 약화시킬 야,로에서 발견되었을 최근 발표된 연구에서는 새로운 England Journal of Medicine.2
문제를 해결하기위한”빠른 수정”이없는 것처럼 보입니다.이것이 야뇨증에 대해 너무 실망 스럽습니다. 그것은 1 증상이고,그것은 쉽게 다른 20 토대,즉 그것은 그렇게 쉬운 물건을 찾는 결과에 야. 그러나 다 요인 적 특성 때문에 우리는 각 요인을 고칠 때 약간의 증분만을 만듭니다. 특히,환자가 나이가 들수록 다 인성이 높아지고 치료하기가 더 어려워집니다. 젊은 환자의 경우 1 또는 2 개의 주요 기동으로 해결할 수있는 1 또는 2 개의 큰 문제가있는 경향이 있습니다. 예를 들어,수면 무호흡증과 야뇨증이있는 젊은 사람의 경우 치료가 해결 될 확률이 매우 높습니다. 그래도 그렇게 많은 환자를 찾지는 못합니다.
야간 빈뇨와 불면증을 앓고있는 환자는 어떻습니까?조금 까다 롭습니다. 수면제는 야행성을 위해 중대한 일한다,그러나 나는 그(것)들을 결코 사용하지 않는다. 왜? 그들은 중독성이 있습니다. 그것은 내가 불면증을 치료하는 데 사용하는 것이 편안하다고 느끼는 약물의 부류가 아닙니다.환자가 비정상적인 수면 아키텍처를 가지고 있습니까? 어쩌면 그들은 단지 밤에 일어나서 텔레비전을 읽거나 보거나 자극적 인 일을하기를 좋아할 것입니다. 그건 작동하지 않을거야. 나는 그들에게”당신은 당신의 삶과 관련하여 거꾸로되어 있습니다.”물론 교대 근무자 인 사람을 고치기는 어렵지만 인구의 약 2%입니다.첫 번째 단계는 제대로 진단하는 것입니다. 내 일기에,낮은 요로 증상 점수에 대해,우리는 각 공허에 대한 충동 인식 등급을 가지고 있습니다. 면을 촉구 인식 급료에 대한 대부분의 nocturic 빈 공간이 제로,즉 그들은 깨어있는 욕망을 통과하는 소변입니다. 즉,수면 장애이므로 수면 약을 실천하는 사람에게 보낼 것입니다.
의 관점에서 실용적인 조언을,작은 운동 밤에는 도움이 된다고 그것이 무엇이든 그들은 정말 피곤 밤에 예를 들어 책을 읽고,후면. 면 지금,그들이 장기간의 수면 대기 시간,그리고 만약 그들이 쉽게 각성할 수 있는 조금은 위의 지불 등급의 비뇨기과,그리고 필요한 개입에 의해 수면 전문가입니다. 일반적으로 불안 완화제와 수면제를 줄 것입니다. 누구나 그렇게 할 수는 있지만 솔직히 말해서 나는 누구에게나 치료법으로 그것을 좋아하지 않습니다.
desmopressin 은 언제 들어 옵니까?
그건 아주 좋은 질문입니다. 제약 회사 인 경우 desmopressin 은 기본적으로 nocturia 를 가진 사람을위한 치료법입니다. 그러나 현실은 desmopressin 이 그것에 기여하고있는 근본적인 의학적 상태가없는 상태에서 nocturia 를 앓고있는 사람을위한 것입니다. 이러한 조건이 모두리에 대해 이야기—심장 마비,수면 무호흡,아무것도 일으키는 주변종,특정 약물—그 모든 해결해야 처음이다. 우리는 연구를 했는 것을 발견한 최소의 번호가 있는 환자는 우리가 밤이 다뇨 증후군,는 이상적인 환자를 받 데스 모 프레 신입 사이 어딘가에 17%40%,에 따라 여부를 포함할 고혈압에서 숫자와 무엇을 정의 야간 사용하여 다뇨.3
왜이 약의 침투가 그렇게 낮습니까? 비뇨기과 의사는 성인에게 그것을 사용하는 것을 두려워합니까?그 환자에게 많은 시간을 할애해야한다는 의무보다 두려움이 적다고 생각합니다. 당신은 그들의 기준 나트륨을 알아야합니다. 는 경우 그들은 65 세 이상하는,그래서 많은 환자가,그것은 당신을 얻을 혈청 나트륨의 첫 번째 주일 이내에 시작하는 약물이나 복용량이 증가한 후속 나트륨습니다. 가 있다고 생각의 문제,특히 부분의 비뇨기과,그들은 반드시 없어 대역폭 또는 사무실 기능에 따라 환자가 밀접하게 관련 자신의 나트륨이다.
그 문제를 줄일 수있는 점에서 새로운 혁신이 있습니까?
항 이뇨제 인 새로운 화학 물질로 진행중인 연구가 있습니다. 승인된 버전의 데스 모 프레는 것이 구두로 산성 태블릿(ODT,Nocdurna)과 스프레이(Noctiva),아마에 대한 동의 측면에서의 총 생체 이용률과 그의 발생을 저 나트륨 혈증은 실제로 매우 낮습니다. 환자를 신중하게 선택하면 저 나트륨 혈증에 대해 거의 걱정할 필요가 없습니다.
걱정할 필요가없는 환자는 누구입니까? 첫째,정상 기준 혈청 나트륨과 정상 신장 기능을 가진 환자. 는 경우에 당신은 정상적인 신장 기능을 수 있을 축적 데스 모 프레 범위는 그것이 원인이됩니다 저 나트륨 혈증. 섹스는 또 다른 요소입니다. 여성은 남성보다 데스 모 프레 신에 더 민감하기 때문에 적어도 녹 두르 나에게는 투약 측면에서 성별 차이가 있습니다. Noctiva 로 투약하기에는 성별 구분이 없습니다. 그것은 연구가 수행 된 방식 일뿐입니다. 여성은 남성보다 데스 모 프레 신 용융물에 더 민감한 것으로 나타났습니다. 우리는 암컷이 적어도 뮤린 모델을 사용하는 실험실 연구에서 약 2 명이라는 것을 알고 있습니다.남성보다 데스 모 프레 신에 7 배 더 민감합니다. 는 느낌을 수 있다는 사실로 인해 V2 수용체는 것에서 인코딩 X 염색체,그래서는 거기에는 이 현상의 X 탈출하는 여성은 더 강습니다. 여성은 실제로 50 마이크로 그램 인 남성의 권장 복용량과 비교하여 25 마이크로 그램의 훨씬 낮은 복용량으로 벗어날 수 있습니다.
추가하고 싶은 다른 것이 있습니까?
나를 위해,지금이 가장 흥미로운 지역에서 야구의 넥서스 사이의 야 증상으로,그리고 심장 혈관 질병입니다. 야행성이 실제로 고혈압의 증상이라는 것이 밝혀 질 수 있습니다. 우리가 생각하는 경향이 고혈압으로는”침묵하는 살인자,”하지만 그것이 될 수 있는 많은 사람들은 야 때문에”압력-natriuresis,”에서 차례로 인해 발생 혈압의 실패를 담그는 일반적으로 밤에. 이 비 고혈압은 우리가 오랫동안 알고 있었지만 실제로 그렇게 잘 연구되지 않은 흥미로운 현상입니다.
또한 나에게 관심은 우리가 무엇을 발견한다는 측면에서 응답자의를 야 중지 않는 사람들이 밤이 다뇨: 이 환자들에서,그들의 작은 방광이 더 커 졌기 때문에 그들의 야행성은 개선되지 않았다. 수년간의 연습에서 잘 알고 있듯이,무효 당 부피를 증가시키는 약물을 투여하는 것은 사실상 불가능합니다. 우리는 긴급 성을위한 훌륭한 약물을 가지고 있지만 낮은 voided 볼륨을위한 것은 아닙니다. 그래서 그는 환자들 야 없는 야간 다뇨을 얻었기 때문에 더 나은 자신의 야간변량이 내려 갔다는 사실에도 불구하고 정상이었습니다. 그 환자는 반응을 명확하게 했다는 대부분의 행동을 수정 원인이 자신의 정상적인 밤 소변을 출력하는 가운,그러나 또한 이끌어 나에게는 결론을 그 환자들이 될 것으로 처리 antidiuretic,현재 표시를 위한 야간 다뇨. 따라서,desmopressin 이 작은 방광에 대해 표시 될 수 있습니다. 이것은 확실히 연구의 관점에서 추가 고려 가치가 무언가이다.1. Badlani GH. Nocturia 의 원인,치료에 대한 데이터 이동 사고. 비뇨기과 타임즈®. 11 월 20,2018. 2020 년 8 월 12 일에 액세스했습니다. 나는 이것을 할 수 없다. Victor RG,Lynch K,Li N,et al. 검은 이발소의 혈압 감소에 대한 클러스터 무작위 시험. N Engl J 의대. 2018;378(14):1291-1301. doi:10.1056/NEJMoa1717250
3. Emeruwa CJ,Epstein MR,Michelson KP,Monaghan TF,Weiss JP. 남성의 야행성 다뇨 증후군의 유병률. 뉴 루롤 우로 딘. 2020; 39(6):1732-1736. doi:https://doi.org/10.1002/nau.24403