의료 보상 모델은 결제시스템에 있는 건강 관리 조직을 지불을 위해 그들이 제공하는 서비스를 환자는지 여부,보험에 의해 지불인이나 환자는 자신이다. 으로 그들의 아무도는 완전히 완벽하고 세계 의료의 결제은 매우 복잡하는 많은 모델을 채택되었다 미국에서. 각 의료 기관,클리닉 또는 병원 네트워크는 목표와 기능이 다르므로 사용하는 모델도 다릅니다. 당신이 생각하는 경우에 당신은 개선할 수 있는 건강 관리 조직의 보상 모델이 될 수 있는 시간을 고려한 양자택일 지불델고 새로운 신경 전달 기술입니다. 다음은 이러한 상환 모델 중 일부에 대한 안내서입니다.
유료 서비스가
현재 가장 일반적인 중 하나 환급형 모델,수수 서비스(상해) 결제 모델을 기초한 환자 가격에 비용을 각각의 개별 제품 또는 서비스는 의사 주문입니다. 이 법안에는 일반적으로 이러한 제품,서비스 및 보험 지불 자 및/또는 환자를 위해 나열된 개별 가격이 포함됩니다. 그러나 이는 청구 오류,서비스 인플레이션,치료 중복 및 불필요한 테스트 및 절차로 이어질 수 있습니다. 로 인해 부분에서 최근 시도하는 점검 건강 규정,몇몇 조직에서는 바꾸기 시작했다는 이 모델하지만,많은 여전히 그것에 의존습니다.
가치를 기반으로 관심
가치를 기반으로 관리(VBC)으로도 알려진 지불을 위해성능이 지불하는 모델을 더 얻고 더 견인 중에서는 의료 기관입니다. 기 때문에 업계에서 지도자들과 정부 기관은을 줄이는 방법을 찾기 위해 건강 관리 비용을 증가하는 동안 품질의 관리,이것은 하나의 모델에는 많은 연구하고 심지어를 구현. 정부 규정은,이 모형,특히 채택 Affordable Care Act(ACA)의미하는 정부 건강 관리 프로그램을 다음과 같 Medicaid and Medicare 작동하는 경향이있을 더 원활하게 이 시스템과 다양한 아형을 가지고 있습니다.
이 상환 모델에서 공급자는 수량이 아닌 환자에게 제공하는 치료의 질에 따라 지급됩니다. 이는 서비스 요금 모델에서 흔히 볼 수있는 과충전 및 서비스/가격 인플레이션을 줄입니다. 이 모델 유형에는 의사가 환자에게 얼마나 잘 봉사하는지 추적하는 재정적 인센티브 및 성과 메트릭도 포함됩니다. 환자의 만족도와 긍정적인 결과가 일반적으로 메트릭 성공을 위해 보상에 사용되는 이 모델은,하지만 그들은 구체적으로 사용되는 메트릭에서는 유료 서비스 모델. 이 모델은 또한 장소의 책임을 고품질의 서비스에서 어깨 보건의료 제공자에게 요구하는 더이에 대한 책임을 어떻게 그들을 대하는 환자. 많은 의원와 환자의 옹호자들을 믿 VBC 은 더 나은 상환 모형보다 유료 서비스,그래서 이 모형을 증가시킬 수에서 인기다.
그러나 VBC 는 다른 여러 지불 모델이 떨어지는 우산 용어 일뿐입니다.
번들 지불
번들 지불 상환 모델은 가치 기반 치료의 하위 유형입니다. 이 모델은 특히 최근 인기 때문에 그것은 환자들의 청구서 하나의 집합으로 지불하는 주름에서 제공하는 서비스를 위한 하나의 에피소드의 관리. 청구서가 지불 될 때,지불은 그 에피소드에 관련된 다른 공급자들 사이에서 나뉘어집니다. 공급자 관여해야 한다고 가정 일정 금액의 위험이는 프로세스의 번들로 제공된 지불을 기반으로 역사적인 평균 비용 서비스보다 무엇이 그것을 수 있습니다 비용이드의 관리. 하지만 이것은 다시 제공한 책임 및 격려하는 공급자의 참여를 찾을 더 효율적이고 효과적인 방법으로 치료 환자.
책임 있는 관심
책임 있는 관리기구(ACOs)은 또한 상당히 인기있는 형태의 건강 관리 보상 모델이며,또 다른 하위 VBC. ACO 는 다양한 전문 분야의 의료 제공자 그룹이 함께 모여 그들이받는 환자에게 포괄적 인 치료 서비스를 제공 할 때 형성됩니다. 그들의 목적은 적절한시기에 적절한 치료를 제공하는 것입니다. ACOs 의 제공자는 수표,균형 및 책임과 함께 협력하여 환자가 잘 지낼 수 있도록 돕고 최소한의 겹침과 최소화 된 비용을 보장합니다. 조정의 핵심이 모델,그 결과를 보상할 수 있고 가정하면,통신 및 책임 사이에 참여 업체가 일관성을 유지하고 있습니다. 그러나,ACOs 는 형태의 가치를 기반으로 관리,공급자한다고 가정해 일정 금액을 보상의 위험이 있는 이벤트에서 환자를 돌보는 것보다 더 많은 도전이 예상된다. 일부 비평가들은 이 모형 및 기타 VBC 모델을 제거한 경쟁에서 의료 분야이지만,그럼에도 불구하고,ACOs 의 일부가 될 수 있습니다 미래의 의료 산업이다.
환자 중심의 의료 집
환자 중심의 의료 집(pcmhs 에)와 유사한 ACOs 에서 그들이 포함 그룹의 공급자가 팀을 제공하기 위해 완전 관리 서비스 그들의 환자입니다. Pcmhs 에 제공한 관리를 통해 초점을 맞추고 있는 다섯 가지 주요 특성을 포괄성,환자 중심,배려 조정,접근성,품질/안전입니다. 그러나는 동안 PCMH 보일 수 있습니다 비슷하는 ACO 에서 여러 가지 방법으로,주요 차이점은 놓여 있다는 사실에 ACOs 주로 존재하는 방법으로의 공급자가 보상하는 반면,PCMH 은 방법을 사용해 단일 연습을 제공하는 전체적인 개인 배려하는 환자.
Capitation
VBC 의 또 다른 형태는 Capitation 지불 모델입니다. 이 모델을 통해 공급받는 고정된 금액을 환자에 따라 데이터 병원에 대한 통계,현재료 전달 기술,환자의 수는 건강 관리 조직의 보고 및 다른 요소입니다. 다음과 같은 다른 VBC 모델,인두세을 줄이기 위해 노력에서 과도한 관리 서비스와 과적으로 시도하는 집중 치료 전달해 주고 입원환자 절차가 있습니다. 일부 서비스에 초점을 맞춘 이 시나리오에서 포함 치료와 예방,관리 규정된 주사고 예방접종,외래환자 실험실 테스트,보건교육과 시각과 청력.
MACRA&품질 지불 방법
메디케어스와 칩대비물질 규제법(MACRA)는 최근법 Centers for Medicare 및 Medicaid Services(CMS)is 관리. 이 새로운 규정을 결합한 장점을 기반으로 인센티브 지급 시스템(MIPs)및 다른 지불이 모델(APMs)으로 품질을 지불 방법,설계하는 데 도움이 유료 서비스 관리 전환로 가치 기반의 관리. 를 사용하여 품질 관리 측정과 재정적 인센티브에 대한 공급자에 의해 설립 VBC 모델,데이 발전의 목표 VBC 에서 구체적으로 메디 구체입니다.
임상 통
임상 통로 지불을 시스템 차트에 개인의 의 필요 그리고 치료하기 위한 옵션들이다. 여러 분야의 공급자가이 계획을 수립하기 위해 함께 노력합니다. 의 관점에서 보상,는 경로 모델을 의미할 수 있습 중 하나를 선택 처리 계획을 통해 다른 가격에 근거를 둔 경우 두 개의 서로 다른 종류의 치료할 것이 동일한 결과를 생성합니다. 암 치료를위한 많은 옵션이 있기 때문에 종양학에서 특히 인기있는 모델입니다. 이 모델은 또한 환자가 자신의 옵션을 알 수 있도록 환자와 제공자가 함께 일할 것을 요구합니다.
Managed Care
관리 모델은 일반적으로 통합하는 네트워크는 건강 관리의 조직과 공급자를 제공하는 높은-품질 관리하는 환자에서 저렴한 또는 더 관리 비용이 든다. Mco(Managed Care Organizations)는 일반적으로 세 가지 유형으로 나뉩니다: 건강 유지 관리 조직(HMOs),Ppos(Preferred Provider Organizations)및 Pos(Point of Service)모델.
건강 관리 기관
건강 관리 기관(HMO)는 공급자가 모델에서는 환자의 작품과 함께 특정 조직 모두에 의료 보험이 있습니다. HMO 는 일반적으로 환자에게 포괄적 인 치료 서비스를 제공하기 위해 노력하는 공급자 및 계약 조직의 네트워크로 기능합니다. 환자는 다음을 지불한 관리를 위한 네트워크가 제공하는 서비스,그리고 주어진 낮은 비용으로 인센티브를 계속 사용하려면 가입자 보다는 오히려가 네트워크 서비스(가 있지만,물론,예외에 관련된 응급조치 및 긴급 치료).
선호하는 업체로 조직
선호하는 업체 조직(PPO)시스템은 많은 다음과 같 HMO 만 공급자 네트워크에서는 계약으로 외부 보험 또는 타사의 조직에게 서비스를 제공하는 환자. 이것은 또한 치료가 주어지는 방법에 관해서는 더 많은 규정을 초래합니다. 환자에 갈 수 있는 네트워크 그들이 원하는 경우,그러나 그것은 더 도움이 그들에게 경제적으로 숙박 시설 네트워크 내에서,그들은이 지불하는 작은 코페이고 전체 범위입니다.
포인트의 서비스가
일부 MCOs 도 채택하는 시점의 서비스(POS)계획에서는 환자만을 지불하는 본인 부담액 또는 공동보험을 때에 네트워크입니다. HMOs 와 PPOs 는 일반적으로 단일 주치의를 통해 환자에게 서비스를 제공하지만 POS 는 그 이상의 유연성을 제공합니다(종종 더 높은 가격).
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