젊은 남자는 긴급 결제 방법:자세한 결제 방법은 전기 잔디밭 채택하여 잘라 그의 작품을 통해 부팅으로 등의 자신의 오른쪽 발입니다. 그는 옆면에 분명히 오염 된 5cm x1cm 열상이 있으며 근본적인 힘줄이 노출되어 있습니다. 감각은 상처 주위에서 줄어들고 그는 중립적 인 자세를 지나서 5 번째 발가락을 적극적으로 확장 할 수 없습니다. 그의 신근 힘줄 부상을 어떻게 진단하고 수리하겠습니까?
작업장에서 보호용 신발을 착용해야하는 요구 사항은 직업 상 상해의 발생률을 감소 시켰습니다. 그러나 대부분의 작업 별 신발은 발의 등뼈를 둔기,관통 및 절단 부상에 취약하게 만듭니다.1,2 힘줄 손상으로 놓친 폐쇄 부상은 영구적 인 장애와 기형으로 이어질 수 있습니다.1,3,4 는 이유입하는 것이 중요하 ED 공급자의 가능성을 고려 손상 힘줄이 없어도의 깊은 열상 또는 눈에 보이는 손상을 신발.
해부학
발의 등쪽에 2 세트의 표면 힘줄이 있습니다. 신근 digitorum longus(EDL)와 신근 hallucis longus(EHL)근육의 힘줄은 가장 피상적입니다. 신근 digitorum brevis(EDB)와 신근 hallucis brevis(EHB)(그림 1)의 힘줄이 있습니다. 원,삽입 및 기능 각각의 검토에 테이블 1.5
림 1. 등쪽 발의 신근 힘줄. EDL 과 EHL 은 파란색으로 보입니다. EDB 와 EHB 는 녹색으로 보입니다. (Photo by James Powell)
| Muscle | Origin | Insertion of Tendon | Function |
| Tibialis Anterior | Lateral tibia and adjacent interosseous membrane | Medial cuneiform and base of the first metatarsal | Dorsiflexion and inversion of the foot |
| Extensor digitorum longus (EDL) | Medial fibula and adjacent interosseous membrane | Digital expansions insert onto the dorsal bases of the middle and distal phalanges of toes 2 – 5 | Extension of toes 2 – 5 and dorsiflexion of the foot |
| Extensor hallucis longus (EHL) | Medial fibula and adjacent interosseous membrane | Dorsal base of distal phalanx of great toe | Extension of great toe and dorsiflexion of the foot |
| Extensor digitorum brevis (EDB) and Extensor hallucis brevis (EHB) | Superolateral calcaneus | Lateral sides of the tendons of EDL for toes 2 – 4 and base of proximal phalanx of great toe |
Extend digit at metatarsophalangeal joint |
Table 1. 요약의 원산지,삽입,그리고 근육의 기능 등의 발
키 포인트부터 물리적 시험
기 때문에 그것만 있으면 성경을 깊이와 피투성이 열상,체계적 접근을 평가하는 모터의 기능을 발합니다. 을 테스트해야 합니다.
- 장 및 굴곡의 각 숫자
- 는 능력을 hyper-확장자리에서 중족 관절
- 배굴의 발목
이러한 연구 결과를 비교하여 영향을 받지 않는다. 발목을 dorsiflex 할 수 없다는 것은 드롭 발 기형을 나타낼 수 있습니다. 발가락은 손가락만큼 손재주가 없으므로 과신전 부족이 정상일 수 있음을 기억하십시오.
2 촉지 할 것
발의 모든 힘줄을 검사하고 촉지하십시오. 힘줄은 만져서 알 수 있어야합니다-만져서 알 수없는 힘줄은 횡단을 나타낼 수 있습니다! 이 경우 부상 근위부의 통증이없는 덩어리를 찾으십시오.3 원위 맥박을 촉지하십시오. 맥박을 촉지 할 수 없다면 다음 단계는 도플러로 평가하는 것입니다.
을 관리하는 신전 건 열상의 발
을 얻는 무 분야에 도움이 될 것입을 식별하는 건 열상 및 neurovascular 손상합니다. 는 경우에 지혈이 될 수 없는 것의 사용에 의해 달성 플러스 리도카인에피네프린과 초기 직접적인 압력,혼자 지혈대-기반 접근 방식을 취할 수 있습니다.
- 적용 캐스팅 주위에 패딩은 발목.
- 캐스트 패딩 위에 공압 지혈대(예:혈압계)를 느슨하게 감습니다.
- 정맥 배액을 돕기 위해 적어도 1 분 동안 사지를 올리십시오.
- >260mmHg 에 도달 할 때까지 커프를 팽창시킵니다. 지혈제로 커프 튜브를 클램핑하면 압력 누출을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 커프를 접착제 또는 패딩으로 감싸서 커프가 풀리지 않도록하십시오.
지혈대 압력은 일반적으로 약 20 분 동안 용인됩니다. 진정 작용은 더 많은 시간이 필요할 경우 편안함을 보장하기 위해 사용될 수 있습니다.6 합병증의 위험이 증가하기 전에 지혈대 시간의 최대 길이는 약 1~4 시간입니다. 일시적인 신경 마비는 사용 기간이 아닌 지혈대 부위의 압력과 관련이 있습니다.7,8 노출을 개선하기 위해 상처의 장축에 수직 인 부상의 경계에서 절개를 확장하는 것을 고려할 수 있습니다. 이것은 열상 선을’Z’모양으로 바꾼 다음 가장자리를 열어 봉합 할 수 있습니다. (그림 2).
림 2. 상처의 장축에 수직으로 만들어진 2 개의 절개를 사용하여 열상을 연장하고 봉합사 또는 피부 후크로 제자리에 고정시킵니다.
LacerationRepair.com 제공하는 다양한 비디오는 위의 기술이다.
사의 상처
검사 포함되어 있 평가:
- 힘줄에 부상(이동하는 동안에 자리 숫자로의 굴곡과장)1
- 물질
- 어떤 주변경 또는 선박에 부상
일반 방사선 사진에 도움이 될 수 있을 식별하는 유리 조각은 내 상처입니다. 방사선 불 투과성 이물질에 대한 민감도는 거의 98%입니다.1 찢어진 힘줄을 고치기 전에 근처의 신경을 식별하는 것이 중요합니다. 우발적 인 외상이나 신경의 경과는 원위 감각 상실과 잠재적으로 고통스러운 신경종을 초래할 수 있습니다.
신근 힘줄 수리
신근 힘줄 열상은 종종 봉합 수리가 필요합니다(표 2).
표 2. Indications for Suture Repair of an Extensor Tendon Laceration
| Percent Tendon Laceration | Recommendation |
| 100% (complete transection) |
Suture repair of tendon |
| ≥ 50% of tendon’s cross-sectional area |
Suture repair of tendon |
| <50% 건 횡단면 지역 |
봉합 복구의 건 대 보수적 관리* |
*고려한 환자 요소 예 따라,수락,기능 목표입니다.
수리가 수행되면 손에있는 신근 힘줄(zone VI)을 복구하는 데 사용되는 것과 유사한 접근법을 성공적으로 적용 할 수 있습니다.4,6 이상적인 복구를 사용하는 것 꼰,비 흡수 봉합,(3-0 또는 4-0),사용하는 기법을 묻 매듭과 같은 그림-의 개의 패턴입니다. 이전 ALiEM 포스트는 손의 신근 힘줄 부상을 복구하는 방법을 검토했으며 기술에 약간의 중복이 있습니다.
상처 표면 수리
신근 힘줄이 수리되었는지 여부에 관계없이 상처 표면을 수리해야합니다. 을 위한 환자라고 합 정형 또는 족부한 지연 기본 건의 수리,다시 대략적인 표피층의 상처입니다. 을 위한 환자들에게 힘줄 수리에 드는 좋은 시스의 paratenon 힘줄 주위에. 이것은 계층화 된 폐쇄의 관점에서 주변 결합 조직의 일부로 취급 될 수있다.9 기 때문에 신의 힘줄을 발족 활 sheath,깊은 봉합하는 가까운 결합 조직을 통해 힘줄에 의해 다음,표면 피부에 폐쇄 될 것입을 방지하기에 충분한 접착.6 발의 신근 힘줄 각각의 수리에서 좋은 결과가 입증되었습니다.4
Splinting
모든 환자와 의심되거나 확인 신전 건 열상해야 splinted 에서 짧은 다리의 후방 부목에서 90 도(발가락에서는 중립적인 위치)3~4 주에게 피해를 최소화 합니다.그러나 3,6 일부 의사는 신근 힘줄에 대한 이론적 스트레스가 적도록 약간의 연장으로 발가락으로 부목을 선호합니다.4 다른 사람이 추천한 지속적이고 능동적으로 부목 또는 정적 부목을 대는 것은 다음에 동적인 부목을 대는 것은 6~8 주 제공하고,이전의 동의의 범위와 체중을 베어링 하는 동안 여전히 제한 스트레스에 영향을 받는 건.10.
처분
수리 힘줄에 부상 또는 비영리 부분(<50%)힘줄에 부상:환자해야하지 않 체중 곰에 splinted 다리고 함께 따라 정형 외과 의사 또는 족부 따라,당신의 병원의 리소스입니다.6 일반적으로이 3-7 일에있을 것입니다.
의심되는 힘줄에 부상을 하지만 그것을 찾을 수없:환자해야하지 않 체중 곰에 splinted 다리와 긴급하는 정형외과 외과의사 또는 족부는 1~3 일입니다.6 대부분의 경우,10 일까지 지연된 힘줄 수리는 초기 평가에서 1 차 폐쇄와 유사한 결과를 초래할 것입니다.
다시는 경우
후 관개 및 노출 부분 10%신전 건 열상에서 발견되었 측면의 EDL 건으로 5 자리 숫자로,근를 삽입합니다(그림 3). 기 때문에 환자의 인정하고 싶지 않았을 준수하는 계획을 위한 비량 베어링,우리가 생각하는 여분의 강도의 봉합을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다 추가 transection. 힘줄은 3-0 꼰 비 흡수성 피규어-오브-8 봉합사로 수리되었습니다. 결합 조직에 폐쇄되었다 주위에 힘줄을 4-0 흡수 깊은 봉합하고 표피에는 폐쇄되었을 사용하여 4-0 비 흡수성 수평 매트리스 봉합니다(그림 4). 환자가 주어 목발을 짚고 묻는 것으로 비중을 베어링으로 가능한 많은 때까지 따라 7~10 일에 대한 봉합사 제거 및 재평가.
그림 3. 환자의 권리 dorsolateral 발,보여주는 노출 EDL 건으로 5 자리 숫자와 부분(10%)상의 끝에서 집게(사진에 의해 제임스 파웰–과 함께 사용 권한 환자)
림 4. 환자의 오른쪽 dorsolateral 발은 닫힌 상처를 보여줍니다. 노출에 대한 apices 의 확장으로 인해’Z’모양을 알 수 있습니다. (사진 제임스 파웰–과 함께 사용 권한 환자)
가 점
- 신전의 힘줄에 부상 등의 발에서 일반적인 설정 등의 발을 관통하는 외상입니다.
- 많은 신 힘줄에 부상을 포함하여 그의 신 심지 롱 및 신전 심지 분석할 수 있습 효과적으로 복구에서 비상 부가 있습니다.
- 단면적의 50%보다 큰 신근 힘줄 열상을 수리해야합니다.
- 신근 힘줄 열상의 1 차 폐쇄는 72 시간 이내에 발생할 수 있습니다. 경우에 따라서 적절한 평가가 수행할 수 없고 있으며 깨끗한 상처를 준비행 72 시간 이내에 지연 기본 복구합니다.
- 봉합 크기와 기술은 손에 신근 힘줄의 영역 VI 부상을 복구하는 것과 동일합니다. 피규어-오브-8 기술을 사용하여 3-0 비 흡수성 편조 봉합사를 사용하십시오.
- 환자는 영향을받는 발에 무게가 아닌 베어링이어야합니다. 발은 발가락의 중립에서 확장 된 위치로 후부 다리 부목에 스플링되어야합니다.
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