생존 후에 병원에서는 심장 마비에서 비판적으로 아픈 환자

코로나 질병 2019 년(COVID-19)발생을 배치하는 상당한 변형에서 우리 의료 시스템을 요구해서 모두 큰 급성 및 자원을 위협하는 의료 팀원이를 통해 공기 감염.1 많은 미국 건강 관리 시스템은 지금 고려하고 환자를 치료하는 방법으로 COVID-19 겪는 심장 마비를 기반으로는 가정의 가난한 후 생존을 소생술을 가진 환자에서 COVID-19.2 그러나,실험 데이터에서 심장마비 생존에서 COVID-19 일 미국에서 사용할 수 없습니다. 을 알리는 논리 보고서 생존 데이터를 다음과 같은 심폐소생술에 집단의 중환자의 폐렴으로 또는 패혈증했을 받는 기계에 환기는 실(ICU)의 시간에 체포합니다.

를 사용하여 얻기 지침–Resuscitation,미국의 레지스트리에 병원에서는 심장 마비 환자 3 우리는 모든 성인 환자(18 년 이상)받았 심폐소생술 인덱스에 대해 병원에서는 심장 마비의 이벤트입니다. 시뮬레이션 우리의 코호트 연구로 가능한 COVID-19 인구,우리는 우리의 제한된 코호트를 5690 환자가 병원에 입원에서 ICU 진단과 폐렴의 또는 패혈증 동안 입원했던 받는 환자에서 체포의 시간 동안 2014 년 2018. 연구 결과를 포함한 생존 방전,생존으로 대뇌 performance category(CPC)score of1(이 없음이 가벼운 신경 장애),그리고 생존과 CPC 의 1 개 또는 2 개(보다 더 적당한 장애가). 우리가 조사한 위 생존 결과 전반적인에 의해 층화와 환자의 나이(으로 분류됩<50,50-59,중 60-69,70-79 및≥80 년),초기 리듬(무 수축 또는 맥 전기 활동에 대한 심실 세동 또는 맥박 심실 빈맥)는지 여부와 환자 받고 정맥 혈관 수 축제에서의 시간 체포합니다. 모든 분석은 SAS 를 사용하여 수행되었습니다. 이 연구는 Saint Luke’s Hospital 의 mid America Heart Institute 기관 검토위원회에 의해 검토되었으며,정보에 입각 한 동의 요건을 면제했습니다. 기 때문에 민감한 성격의 수집된 데이터는 이에 대한 연구,요청에 액세스하는 데이터 집합에서 자격을 갖춘 연구원 훈련된 인간의 주제 기밀성 프로토콜 전송될 수 있을 얻기 지침–Resuscitation(org).

중간 연령은 65 세였다. 모든 환자는 중환자 실에 위치하고 체포 당시 기계 환기를 받고있었습니다. 초기 심장 리듬었는 무 수축 또는 완두콩에서 대부분(87%)환자의 절반 이상(57%)한 받는 정맥 혈관 수 축제에서의 시간 체포합니다. 퇴원까지의 전체 생존율은 12.5%였다. CPC 가 1 또는 2 인 생존율은 9.2%였고 cpc 가 1 인 생존율은 6.2%였다.

표에는 전체 생존율,CPC 가 1 또는 2 인 생존율 및 연령대 범주,초기 리듬 및 혈관 압박에 대한 필요성에 걸쳐 CPC 가 1 인 생존율이 포함됩니다. 노년기,무수관 또는 완두콩의 초기 리듬 및 혈관 압박의 사용은 더 나쁜 생존 결과와 관련이있었습니다. 무수관 또는 기계 환기에 완두콩이있는≥80 세의 환자에서 전체 생존율은 6%였고 CPC 가 1 또는 2 인 생존율은 3.7%였다. 그 그룹에서 CPC 가 1 인 생존율은 1.7%였다. 모든 환자의 심장 무 수축 또는 완두콩들 또한 받는 혈관 수 축제(n=2845,50%의 집단),<10%의 환자들이 배출 CPC1 또는 2<7%는 배출 CPC1,모든 연령 그룹이 있습니다. 1 또는 2 의 CPC 와 1 의 CPC 를 가진 해당 생존율은 무수관/완두콩이있는≥80 세 그룹 및 혈관 압박에서 2.7%및 1.2%였다. 비슷한 패턴 생존의 연령과 혈압 상승 제을 사용했다는 지적을 가진 환자에서 심실 세동 또는 맥박 심실 빈맥지만,전반적인 비율은 높은 환자에 비해 무 수축 또는 완두콩입니다. 환자에서<50 년의 연령,심실 세동 또는 맥박 심실 빈맥들에 없는 혈관 수 축제,전반적인 생존 26.1%,생존 CPC1 또는 2 22.0%,그리고 생존 CPC1 16.5%.

우리는 이러한 데이터를 알리는 데 도움이 될 수 있습 토론을 사이에 환자,공급자,병원의 지도자에 관한 소생 정책 및 목표에서 치료의 컨텍스트의 COVID-19 일 유행성은 포즈를 취하는 전례없는 도전은 미국 건강 관리 시스템입니다. 의 제한된 공급 ICU 침대,기계적인 통풍기,그리고 개인 보호 장비는 이미 배치에 엄청난 부담 건강 시스템입니다. 그에도 불구하고,최근 문서에서 워싱턴 포스트는 지적이 일부는 병원에 이미 보편적인 고려 do-not-resuscitation 주문을 환자에서 확인 COVID-19 잠재적으로 재정의 소원의 환자와 가족에 대한 소생.2 또한,BMJ 의 최근 토론은 이러한 상황에서 효과적으로 소생술을 수행하는 방법에 대한 유사한 과제를 강조했습니다.4

지만 실험적인 데이터에 대한 소생한 결과에서 환자 COVID-19 일 미국에서 사용할 수 없는 순간에,최근 연구에서 우한,중국 발견되는 전반적인 생존의 2.9%에서 136 환자 COVID-19 받았 심폐소생술을 위해 병원에서 심장마비.5 그러나 미국에 대한 이러한 발견의 외삽은 신중하게 수행 될 필요가있다. 첫째,covid-19 전염병 이전의 중국에서의 병원 내 심장 마비 생존은 문맥에 중요합니다. 2016 학 베이징에서 포함되는 1292 환자와 병원에서는 심장 마비에서 12 병원을 발견하는 전반적인 생존의 9.1%,6 이에 비해 훨씬 낮은 중간 생존의≈25%다. 둘째로,그것은 가능한 가난한 환자의 생존 COVID-19 일보고 연구에서는 무한 부분이기 때문에,병원에 심각 압도하는을 가진 환자와 COVID-19 을 제공하기 위해 노력 ICU 관리와 환기를 지원에 대한 많은 심각하게 아픈 환자(83%의 환자에 포함된 공부 심장 마비를 가지고 병동에서).

때까지 실험 데이터에서 심장마비 생존을 위해 COVID-19 는 환자 미국에서 사용할 수 있게 되면 우리가 생각하는 우리의 연구 결과를 알리는 데 도움이 될 수 있습 토론에 대한 소생에 대한 관심을 가진 환자 COVID-19 일 미국에서. 는 동안 우리가 발견한 전반적으로 낮은 요금의 생존 및 신경에서 결과 집단의 선택 ICU 환자하는 것과 가장 유사한 중환자와 COVID-19 일,큰 이종에서 생존 결과에 따라 환자,심장 마비,처리하는 변수 여전히 존재합니다. 확률의 생존에 없는 심각한 신경학 장애(CPC1 또는 2)에서 원거리<3%22%이상에서 키 환자 하위하는 동안 생존하지 않았 온화한 장애(CPC1)원거리에서≈1%16.5%. 생존율의 이러한 큰 변화는 COVID-19 환자의 do-not-resuscate 명령의 담요 처방이 부당 할 수 있음을 시사합니다. 이러한 담요사항 또는 사실을 무시하고 초기 경험의 전염병 미국에서 보는 환자의 비율과 COVID-19<50 년의 연령과 그렇지 않으면 건강하다.7 그러한 환자의 심장 마비는 다른 예후를 가질 가능성이 있습니다. 또한,심장 무 수축 또는 완두콩을 더 많이 할 수있는 일반적인 리듬에서 이벤트의 심장 마비 환자에서 COVID-19 일 때문에 관련된 저산소증과 호흡,실패 환자에 있는 심실 부정맥 때문에 관련된 심근염,그리고 QTc 연장(예를 들어,때문에 같은 치료하이드록시클),할 수 있는 되돌릴 수 있습니다. 우리가 생각하는 결 생존 데이터에서 소생을 위한 COVID-19 환자의 임상 사용할 수 있는 데이터 생존에 여기에 제시된 종사하는 환자와 가족에 의미 있는 대화에 대한 가능성의 생존에서는 이벤트의 심장에 기반한 연령을 제시하고,리듬,그리고 질병 엄격.

우리의 연구 결과는 신중하게 해석되어야합니다. 비록 우리가 선택한 우리의 집단으로 밀접한 대표와 환자의 COVID-19 가(즉,환자에 폐렴으로 또는 패혈증에 환기를 지원서 중환자실에서의 시간 체포),생존율 보고 여기 나타내는 최고의 경우 시나리오이다. 체포 된 COVID-19 환자는 더 아프고 따라서 생존율이 낮아질 수 있습니다. 또한,소생케어 환자에서 COVID-19 일에서 의 설정을 지연 될 가능성이 있에 대한 필요성으로 인해 착용 개인 보호 장비,으로 이어질 수 있는 악화 환자의 생존 COVID-19 일입니다. 둘째,정의의 폐렴과 패혈증이 연구에 사용 되는가에 따라 문서에서 의료 기록,수 있는 다른 기준(예를 들어,진단 코드)를 식별하는 데 사용됩 비슷한 환자입니다. 셋째,CPC 점수에 대한 데이터는 모든 생존자의 25.8%에서 누락되었으며,이는 환자 하위 그룹 전체에서 유사했다. 따라서,계산기의 신경 성과에 기반의 비율은 생존자를 CPC1CPC1 과 2 를 가진 사람들 사이에서 문서화 CPC 점수가 있습니다. 마지막으로,그것을 가능성이 있는 병원에 참여하 얻기 지침–소생하는 부여하기 위한 소생 관리의 품질과 그들의 경험을을 대표하지 않을 수 있습니다 nonparticipating 병원입니다.

에서 결론적으로,우리는 발견하는 것에 동의에 대한 중환자의 기계적,환기에 생존한 결과 다음과 같은 병원에서 소생하지 않았 균일하게 가난하다. 이러한 데이터는 도움이 될 수 있습 토론을 사이에 환자,공급자 및 지도자들이 병원에서 논의하고 적절하게 사용하의 소생을 위한 환자 COVID-19 일입니다.

각주