의 끝에 어떤 도그마
교리는 어떤 시점의 교리를 믿고 나무랄 수 있습니다. 에서 이러한 의미에서,심전도,진단 교리가 있었다는 후방의 벽은 좌심실과 post-경색 환자에서는 키가 큰 R 파의에서 나타났 V1 을 통해 V2 했는 경색증의 벽으로 간주되었고 의심의 여지가있다. 게다가,VL 에서 QS 형태학의 존재는 높은 측면 경색의 징후로 간주되었다. 마지막으로,그것은 믿고,그 이후 마이어스 등 al1-3anatomopathologic 상관관계 연구,1940 년대에,그것의 현지화 Q wave 경색은 다음과 같다:Q V1 을 통해 V2 표시된격경색,V3 을 통해 V4 전방,V5 을 통해 V6 저렴한 측면,나는 통 VL 높은 횡,II,III,VF 떨어진다.
어떻게 도그마 그 후부 벽이 존재하고는 후방 경색 유래 R Wave V1 을 통해 V2,높은 횡 경색 Led QS 형태에 의하고,Anteroseptal 경색 생성 Q Wave V1 을 통해 V4 생성되었고 영속된
1940 년대에,그냥 구현 후의 흉부 지도,그것은 일반적으로 고려되었다는 것을 전방 경색(Q 에 나와 VL 및 precordials), 그 후부나(Q 에 II,III,VF).4 1950 년대에 일부 저자 5 는 횡격막과 접촉 한 후부가 열등 또는 횡격막이라고 불리는 것이 더 좋을 것이라고 지적했습니다. 때 Perloff6 만들어낸 용어의 개념이 엄격한 후 경색 설명하 RS 형태에 V1 을 통해 V2,표현했으로 간주 운이 좋기 때문에 그것을 설명하는 무엇이었을 위해 명확한 이 electrocardiographic 특허,이 괴사에 영향을 기초 부품의 벽는 생각을 항상 이동하여 위쪽으로는,이러한 이유로,화로 표시된 본격적인 또는 엄격한 후부 벽입니다. 그는 다음이 올바른 생각하는 경색의 무엇이라고 엄격하게 뒤 벽 유래 벡터의 괴사는 여행에서 돌아와는 나타난 바 되었으 RS V1 을 통해 V2 의 표현,Q wave 등록에서는(그림 1A). 자연적으로는 경우,경색만을 점유 중고 꼭대기의 부분이 벽에 달려있다는 격막,본격적인 열등 벽 유래 Q wave 에 II,III,VF 는 것으로 간주되었다는 표현으로 열등한 벽 infarctionand,따라서 경색을 점령 하벽하고 확실하게 뒤에 맞는 inferoposterior 경색(Q 에 II,III,VF+RS V1 을 통해 V2)(그림 1A).
림 1. 적 개념의 심근 경색 분류 때문에 폐쇄 권리의 관상 동맥이나 곡절 동맥(inferolateral 대)여기에 표시됩니다. 기초 세그먼트의 벽에게 연락으로 다이어프램(열등 벽)으로 간주되었으로 상승 곡선이 벽의 일부 지명되었다 벽 뒤. 후벽 경색이 V1 에서 SR 의 존재를 설명했다고 믿었 기 때문에(Q 파와 동등한)유추 영역의 심근 경색은 그룹으로 나뉘었다:열등한(Q IN II,III. 그리고,후방부(rs V1,V2),및 측방부(측방부 리드의 병리학 적 Q). 이 영역 중 2 개 또는 3 개를 포함하는 경색에서는 해당 이름(inferoposterior,inferolateral,posterolateral)을받습니다. 왼쪽에는 만성 단계에서 심전도 패턴과 함께 하행,후방 및 유추 성 경색의 경우에 관여하는 영역이 표시됩니다. 오른쪽으로: 새로 노출의 개념,RS 에서 특허 V1 설명한 측면 심근경색과의 경색 inferobasal 세그먼트의 벽(고전이라는 후벽)를 생성하지 않습 Q 파기 때문에 그것은 영역의 지연 감극. 이러한 방식으로,유추 영역 경색은 열등(II,III 및 VF 의 Q),측면(측면 리드의 RS V1 및/또는 병리학 Q 파)및 유추(두 패턴 모두)의 3 가지 그룹으로 나뉩니다.
지만 일부 authors7 나타내는 anatomopathological 상관 관계는 R 에 V1 었다 더 쉽게 설명해 측방 경색 tan 후부 중 하나,그들의 연구가 없었 echo 또는 의해 가려의 명 Perloff 및 저널에서는 그가 출판된 그의 종이뿐만 아니라,엄청난 용량는 인간을 전송하는 잘못된 정보를 할 때 우리는 그것을 믿을 수 있는 문서의 믿음입니다. 심지어 최근에이 있었다는 증거,시대에서의 방사성 핵종 영상 studies8 및 자기 공명,9,10 는 경색된 연구에서 파 V1 측면 및 후방지. 그럼에도 불구하고,모든 교과서 우리를 포함하여,작업군 및 guidelines11-18 는 당연한다는 사실 뒤경색되었는 병변을 생성 높 R wave V1. Perloff 가 잘못 될 수 있는지 여부는 결코 의문의 여지가 없었으며,아마도 그들의 연구가 의심의 여지가 없었기 때문일 것입니다. 의 모든 electrocardiographists 했 동화되고 복사한 다른 형태에서 자신의 sagital 슬라이스의 heart6 에서의 현지화를 후부 벽경색 유래한 괴사 벡터는 여행을 기대와 장소를 준 R wave 에 V1.
비슷한 방식으로 1950 년대 동안,아이디어 발생하는 높은 횡 경색 유래의 변화에 나와 VL(QR,L,r 음 T)명백한 이유없이 수정에서 흉부 연결됩니다. 멕시코 학교에 적극적으로 방어가 이 개념은 높은 횡 경색될 때와 이미지 Q(QS QR)었에서,특히 보 VL 에서 때로는 내가와의 저렴한 측면 경색되었을 때는 본 특히 V5 을 통해 V6.5,19 는 사실,VL 및 V5 을 통해 V6 은 높고 낮은 측면 지도 각각,촉진 이 상관 관계입니다. 이 개념은 또한 교리로 변형되어 대부분의 심장학 및 심전도(심전도)책에서 영속되었으며,우리 포함.
마지막으로,V1 에서 V4 까지의 Q 파를 가진 그 경우에 대한 anteroseptal 경색이라는 이름이 오랫동안 의문을 제기했습니다.20,21Q 파 V1 을 통해 V2 만이 나타날 때에 중간과 낮은 부품의 septum6 은 영향을 받으며 다른 영상 기법에 의해 시작 echocardiography20 및 자기 공명,22,23 입증하는 경우에는 Q wave 한 탄 V2 영향을 받는 영역을 명확하게 꼭대기,더 많거나 적은 애정을의 앞쪽에,septal,과 하부 벽에 따르면의 길이 앞쪽에 내림차순으로 동맥이다. 이 때문에 우리의 의견으로는 가장 적절한 이름은 정점/전방입니다.24
데모는 종종 후부 벽 존재하지 않는지와 R 파 V1 빚지고있는 자체 측면 경색 및 QS 형태에 VL 때문에 중간 전경색
우리는 우리의에 대한 의심 anatomopathological 상호 관계에는 심전도 몇 년 동안,1-3 근본적으로 2 가지 이유: a)기 때문에 배치의 전극 흉부가 변경된 약간 넘은 시간,같은 환자의 형태 심전도에 의해 변경 될 수 있습 이동 흉부 리드를 만들기 Q 파이 나타나고 사라;의 존재 Q 에서 V5 고,그 결과로,우리는 더 이상 수행한 진단의 측면 경색이다. 따라서 우리는 측면 경색을 우리의 취향에 맞는 앞쪽 경색으로 바꿀 수 있습니다.; 그리고 b)기 때문에 우리가 볼 수 없습니다 명확하게 확인할 때 해부학 아틀라스,25 는 전체 기저의 벽의 일부가 분명에 휴식,다이어프램 이라는 복식 또는 열등,로 위에서 진정한 방식으로 그리고 확실하게 되었다 후.
우리가 알고 있의 신뢰도 자기 공명영상(MRI)를 가돌리늄 대비(MRI-G)을 확인하고 찾아내기 위하여 존재하는 경색,26,27 우리와 함께,이미징 유닛의 Hospital de Sant Pau,을 연구하는 심전도-MRI 상관관계의 케이스에서 Q wave 경색이다. 우리는 즉시 입증서 sagital 검사의 중심에서보다 더 두 분의 경우 후부 벽 존재하지 않았기 때문에,기초 부품의 벽은 단순히 계속 말했다 벽에서 같은 방향입니다. 즉,대부분의 해부학 책에서 관찰 된 다이어그램과 동의했다.25 우리는 다음관의 경우에는 이론적으로 맞는 열등한 경색으로하기 때문에,그들 흡수율의 가돌리늄 세그먼트에서 4,에 따른 전문가위원회의 미국 심장협회(AHA),28 맞 이전에 알려졌 전용 후벽,우리는 할 수 있었다는 것을 증명서 V1,반대로 무엇을 것으로 예상되었었습 rS 형태를 대신습니다. 이미지 MRI,수평 스캔,우리에게는 솔루션이기 때문에 그것이 허용되는 것을 증명하기 위해 우리에게 중심지에 위치한 이 독점 posteroianterior 감(그림 2A)다음과 같은 말했다 무엇에 의해 해부학자는 연구 중심의 가슴의 형태,세인트 발렌타인 데이,29 그러나 제 rS 형태로 대 RS 하나입니다. 그것은 비스듬한 후방과 오른쪽-왼쪽 방향이었다(그림 2B y C). 따라서,의 경우에는 경색의 앞에서 이름이 거론된 뒤 벽,지금과에 따르면 AHA 합의,inferobasal 세그먼트의 하부 벽,괴 벡터 쪽으로 향하고 V3,보여주는 증가에서 R 파의에서 V1 받고 있기 때문에 마스크에서 RS 형태학기 때문에 그것은 일반적으로 존재에서 V3(그림 2B3). 대조적으로,측면 경색은 V1 에서 키가 큰 R 파를 설명하는 괴사의 벡터를 보여줍니다(그림 2C 및 4).
림 2. A: 그것의 잘못 고려 된 위치에있는 후벽(inferobasal). 이 국소화를 통해,열등한 경색의 경색 벡터(얇은 개인의 세그먼트 4 및 10)는 V1 을 통해 V2 로 향하게되고 상기 리드의 RS 특허를 설명한다. B 와 C:하벽의 실제 해부학 적 국소화(inferobasal)및 측면 경색. 경색 벡터의 inferobasal 및 내측에서 세그먼트 얇은 개인에게 지시 V3 을 통해 V4 로 V1,그에 기여할 수 있 RS 특허에서 보이는 이러한 리드입니다. 반대로,측벽의 경색 벡터는 V1 로 향하고이 파생에서 RS 특허를 설명합니다.
림 3. 세그먼트 4 및 10(A 및 D)을 손상시키는 열등한 심근 경색의 예와 V1 의 rS 형태. 측면(E)또는 중격 벽의 타협은 없습니다.
그림 4. V1 에는 RS 형태가 있지만 v5 에서 v6 까지 q 가없는 측면 심근 경색의 예. 자기 공명 이미지(a-F)는 열등한 벽(E)의 타협없이 측벽(A-D 및 F)의 타협을 보여줍니다. Sagital 섹션(E)은 손상되지 않은 열등한 벽을 보여줍니다. 측면 타협은 다른 모든 섹션에서 분명합니다.또한,수십 년 동안 우리는 해부학 적뿐만 아니라 전기 생리 학적 실수를 저질렀다는 것을 인식해야합니다. Durrer et al30 입증하는 지역에 맞는 이전에 불린 후벽,지금 inferobasal 또는 세그먼트 4,는 탈 분극 지연 후에,후 40ms,수 없습니다 따라서 발생 Q wave Q(또는 R wave 로 거울에 이미지 V1 을 통해 V2)기 때문에 QRS 복잡한 이미 시작했을 등록합니다. 어떤 경우이든,QRS 복합체의 후반부의 수정은 it31 에서의 왜곡 및/또는 그 전압의 감소로 등록 될 것이다. 우리가 발견 RS 형태에 V1 특정 측면 경색(100%)하지 않지만,매우 민감하기 때문에,그것은 잘 알려진 측면 infacts 발생과 거의 정상적인 심전도 또는 qr 또는 소 r I,VL 및 V5 을 통해 V6(그림 4).
또한 우리는 할 수 있었다 prove22,23 는 경우,경색의 보조 폐쇄 최초의 대각선 동맥,저전압 QS 종종에서 생산 VL 가끔”qr 에서”내가 하는 병리학에서 Q V6,지 않으로 인해 높은 횡 경색는 ECG 교리를 설립했다 수십 년 동안,그러나 중간 전방 경색(Figure5). 는 설명하기 때문에 높은 횡 영역이 관개에 의하여 곡절 동맥,따라서 폐색의 대각선을 생성할 수 없는 괴. 반면에,기저 측 경색은 이전에 명명 된 후벽의 경색에서 발생하는 것처럼 지연된 탈분극으로 인해 Q 파를 유래 할 수 없습니다.
그림 5. 심전도 특허(ECG)에 따른 국소화 및 경색 유형(MI). RC 는 오른쪽 관상 동맥;CX,circumflex;AD,전방 하강;MRI,자기 공명 영상을 나타냅니다.
마지막으로,우리는 또한 증명하는 Q wave 경색에서 흉부로드 V2 하지 않고 설정 제한을 유도 하지 않고 Q wave 에 나와 VL,에 맞는 꼭대기 경색으로는 명확한 전 애정(꼭대기-전)(그림 5).
어떻게 새로운 Q Wave 분류 유래되었다.
기 때문에 우리의 연구 ECG-MRI-G 상관관계를 보여주는 높은 계약(88%),23 새로운 Q wave 경색 분류에 도달했고 그림 5.
우리가 전방 영역에서 정의한 Q 파 경색의 4 가지 ECG 특허와 추론 영역에서 3 가지는 MRI-G 에 의해 검출 된 바와 같이 괴사의 영역과 잘 상관 관계가있다(그림 5).
이러한 연구의 모든 제공하고 있으로 반영하는 전문가 그룹에 의해 지명은 국제 사회의 홀 및 비침범성 Electrocardiography(ISHNE),는 몇 회의는 정교하는 문서를 선택의 모든 이러한 아이디어와 기여 다른 회원,그리고 최근에 출판되었으로 특별한 보고서를 순환한다.25 는 동시에,위원회에 의해 지명에 대한 국제 사회가 전산화 Electrocardiology 는 published32 에 대한 권장 사항의 해석 ECG 는 것을 선호하기하기 전에 이러한 변화는 용어가 될 때까지는 새로운 증거할 때 사용할 수 없었던 그 보고서가 출판되었다. 그들은 이미징 기술이 변화에 대한 필요성을 보여 주었다 사실,하지만 알고 있습니다.22,23 그럼에도 불구하고,저널의 Electrocardiology,공식 기관에 대한 국제 사회의 전산화 Electrocardiology 및 국제 사회의 Electrocardiology,는 게시된 이 새로운 개념 및 용어를 표지에 그와 함께,문서 및 만화에서는 경찰에게 추적하는 그룹의 수비수의 장기 후방 경색이다.33,34
우리는이 모든 명확화 과정을 통해 우리가 다음을 반영 할 수 있다고 믿습니다.
1. 팀워크의 필요성,이 경우 심전도 학자와 자기 공명 전문가 간의 더 나은 상관 관계.3. 하나는 출처로 여행하고 도그마를 유래 한 기사 나 책을 참조해야합니다. Perloff6 의 기사는 이러한 의미에서 매우 논증 적입니다.a)해부학 적 연구에서 얻은 사례의 수는 매우 낮으며 단지 4; b)Perloff 자신에 대한 의심의 현지화는 후부 벽면 진술”이 등 부분의 좌심실을 나타내는 지역에는 아마 지향 뒤로에서 살고 주제는”;c)이상에 의해 주어진 그림에서는 위치의 후방 경색될 수 있는 심장이 완전히 posteroanterior 방향입니다. 우리가 과학적인 문학과의 모든 다이어그램이 그들이 이 주제는 변화의 Perloffs’원래는 sagital 비행기는 완전히 posteroanterior 지 경사로,현실이다.
결론
우리는 몸의 교리에 도달하기 위해 충분히 다음과 같은 결론:a)는 R wave V1 지에 의해 발생한 후부 벽경색,일반적으로 존재하지 않지만,에서는 측면 벽; b)는 무엇이 많은 저자로 알고 있는 측면 높은 경색(Q 에 VL 때때로 내가)에 있으로 인해 경색의 중간 전벽하고,c)이라는 이름은 꼭대기 경색(꼭대기-전)보다 훨씬 더 중 하나 anteroseptal 경색증의 케이스를 위해 경색으로 QS V1 을 통해 V4.
승인
우리는이 모든 과정에서 열정적이고 유용한 도움을 주신 병원 de Sant Pau(Drs Pons,Carreras,Leta 및 Pujadas)의 이미징 유닛에 감사드립니다.