추상
이 연구는 일반적인 목표를 분석해 적절한 치료에서의 서로 다른 경우 대동맥 협착증에 초점을 맞추고,수술 치료에 좀 더 구체적으로 관상동맥 간 대동맥 밸브(VATP)과 대동맥 밸브의 교체 없이 봉합. 이 작품은 2018 년 8 월에 실시 된 문헌 검토였습니다. 의 선택 후 작업을 충족하는 포함 기준,선택한 자료를 분석하였고,그 결과를 발표 테이블에서 실 질적 연구의 특성을 출판물 발견했다. 이 연구는 수술은 표시에 대한 증상 환자 요구하는 관리 촬영한 그는 환자에서 위험 allo 그룹,증상이 없는 환자에게 가장 적합한 옵션은 경계 모니터링지 않으므로 오프셋을 가져온 위험에 의해 수술입니다. Tavi 는 대동맥 협착증 환자에서 수술을 수행하는 데 가장 많이 사용되는 기술로 표시되었다는 점에 유의해야합니다.
키워
대동맥 간,대동맥판막협착증,교체 밸브
소개
대동맥판막협착증으로 구성된의 축소 밸브 사이에 위치한 마음과 대동맥을 방지하는 구조를 제대로 기능을 방지하는 이 구조를 제대로 기능,그 표현할 때 발생하는 혈류가 감소를 위해 몸의 나머지, 가장 필요로 더 열심히 일을 만나는 이 기능이 있습니다. 따라서,개발은 만성 및 진행성 과부하 심실에 의해 심실 비대를 시작합니다.
지침에 따라 2017 년 브라질 밸브 질병,elaboradoras 여 Tarasoutchi et al,대동맥판막협착증이 증가하고 보급에서는 최근 몇 년 동안,어떤이 의롭다 하심을 얻는 것은 증가에서 평균 수명의 브라질,결과적으로,인구 고령화. 그것은 알려진 문제가되는 가장 흔하고 심각한 판막 질환 중 하나입니다.
에 따라 루나,나이,성별,인종,사회경제적 요인,소금 섭취 량,비만,알코올 소비,흡연,신체 활동과 스트레스는 위험 요소에 대한 혈압이 높아집니다. 그래서 나이를 앞당기면서 유병률이 증가 할 가능성이 있습니다. 위험의 조합은 경제력이 적은 인구에서 더 큽니다.
그것을 설명하는 몇 년 동안,신체를 착용에서 다양한 각도로 인해 침략에 의해 발생 가난한 영양,흡연,과도한 소비의 지방과 알코올을,앉아있는 라이프 스타일,스트레스,오염,질병,의학 및 다른 요소입니다. 또한,노인이 잃어버리라는 기능을 예약 할 수있는 능력,즉 응답이 제대로 할 필요가 정상적인으로,수술 중 또는 질병 수 있는 가능성을 괴롭게 하니다. 노인이 필요 유연성 건강 관리에 있기 때문에 노화 과정이 결과적으로 적은 편법을 위한 노인을 찾는 의료 서비스 이동의 다른 수준에서 관리. 노인에 대한,특히 가장 가난한,모든 어려움이 되는 모토를 차단하거나 중단의 연속성 관리 건강에 있습니다.심장은 몸 전체에 혈액을 분배하는 맥박 기능을 가진 근육 구조를 가진 몸으로 구성되어 있음을 언급하는 것이 중요합니다. 마 계약 근육 이완에서 동일한 속도로 모든 시간,그것은 과부에 책임을 질병의 출현,특히 심장 혈관. 대동맥 판막은 심장을 떠나기 전에 혈액이 통과하는 4 개의 밸브 중 마지막입니다. 혈액이 거기에 도착했을 무렵,그는 폐를 통과하고 당신의 몸에 산소의 또 다른 라운드를했다.
에서 일반적으로,심장 혈관 질병 처음에는 현재와 호흡 곤란,피로,가슴통증,이 두근 두근,부종과 명은 몸입니다. 증상을 제시에서 가능한 한 빨리 주어질 수있는 진단에 대한 의사를 추구하는 것이 필수적이다. 을 제공하기 위해 진단 테스트를 수행으로 심전도,운동 스트레스 시험,초음파,후 진단을 만들어진 상세한 검사를 볼 수 있도록 질병의 진화.
반면 증가에서 노인 인구가 브라질에서는 나이가 복잡한 기간 건강의 유지를 위한,그것은 말할 수 있다는 이야기에 대한 처리에 대한 대동맥 협착증은 사회적 관련성,또한,그것의 직업적 관련성 및 학술에 기여하기 때문에 더 나은 이해를 주제의 논의에 초점을 맞추고,수술 치료에 대한 이 심혈관 질환입니다.
이러한 맥락에서,이 연구는 주로 목표를 분석해 적절한 치료에서의 서로 다른 경우 대동맥 협착증에 초점을 맞추고,수술 치료에 좀 더 구체적으로 관상동맥 간 대동맥 밸브(VATP)과 대동맥 밸브의 교체 없이 봉합.
방법론
이 연구는 문헌 검토에 따르면 Gil(2007),개에서는 이미 준비한 소재로 주로 구성된 책들과 과학 기사입니다. Markoni 와 Lakatos 에 따르면 문헌은 다음과 같은 8 단계로 구성됩니다.a)목표 결정; b)작업 계획 준비;c)출처의 식별;d)출처의 위치 및 자료 획득;e)자료 읽기;f)메모 작성;g)시트 준비;h)제도 작업.
같은 방식으로 우리는이 연구를 진행했다. 서지에서 발생한 이차원에서 가상 건강 라이브러리(VHL)및 포함된 인덱스 기사에서 데이터베이스 라일락(라틴 아메리카 문학 건강 과학),문서 라이브러리 SciELO(Scientific Electronic Library Online)및 망. 연구 중에 다음과 같은 설명자가 사용되었습니다:대동맥 판막 협착증; 대동맥 판막(대동맥 판막)치환술 및 경 대동맥 판막.
명확한 기사의 포함 기준은 다음과 같습니다:전체 연구 기사 및 전자적으로 사용할 수 있습니다. 및 제외 기준:위에서 언급 한 데이터베이스의 반복 항목.
이 연구는 2018 년 8 월에 일어 났음을 강조합니다. 의 선택 후 작업을 충족하는 포함 기준,선택한 자료를 분석하였고,그 결과를 발표 테이블에서 실 질적 연구의 특성을 출판물 발견했다.
결과 및 토론
에 따라 브라질에 대한 지침을 마지막 질병(DBV)결정되는 2017 년에 만들어진 권장 사항 처리를 위한 의사 결정에 사용되는 대동맥판막협착증,이러한 매개 변수는 구성의 다섯 단계해야 하는 다음에 대한 평가의 밸브는 질환입니다. 처음에 우리는 신체 검사와 실험실 검사(표 1)에 의해 수행되는 진단을 가지고 있습니다.
표 1. 진단 협동맥판
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Mitral 협적 특성. |
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물리적 시험 |
•mitralis Facies•초 개봉 영화•사이 hyperphonetic•두번째 사운드 hyperphonetic•초당 미터 심장 확장에 럼블,pre-수축기 혈압 강화면 환자가에서 부비동 리듬•폐 혼잡을 표시하고 오른쪽 마 실패•의 존재 tricuspid regurgitation |
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Electrocardiogram |
• Left atrial overload • Overload right chambers • Atrial Fibrillation |
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Chest X-ray |
• Normal • cardiothoracic index increased left atrial signals: 상승의 왼쪽에 주요 기관지(“마크 댄서”) 더블 심 윤곽을 오른쪽에서 활 심 실루엣을 왼쪽•표지판의 폐 혼잡 |
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초음파 심장 검진법 |
•승모판 영역<1.5cm2•그라데이션의 평균 이완기 심 방 왼쪽/왼쪽 심실•≥10mmHg 폐동맥 수축기 혈압≥50mmHg 에서 휴식•폐동맥 심장 수축압≥60mmHg 스트레스와 함께 |
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혈역학적 연구. |
• 의 경우와 같이 간에 불합치가 있는 경우 임상 및 심 초음파 왼쪽 심 확장기 결과•그라데이션/좌심실≥10mm Hg(자발적 또는 후에는 시험으로 아트로핀과 볼륨)•수축 폐 동맥압≥50mmHg |
출처:Tarasoutchi et al. (2017).
따라서,테스트를 수행할 경우에 따라 달라집 각 환자의 필요한 것으로,고려의 선명도 결과를 결정할 수 있도록에 필요한 테스트합니다. 후 진단 의 대동맥 협착,다음 단계를 평가하는 원인으로,이러한 특성에 영향을 의사 결정에 처리를 수행할 수 있습니다. 2 단계는 표 2 에 나와 있습니다.
표 2. 평가 병 기능
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병 기능 |
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류마티스 열 |
•>90%의 경우에는 개발도상국•증상이 세 번째와 네 번째 십년간의 생명•commissural 융해,첨단 증점•약속의 subvalvular•열 돔의 앞쪽에 전단지 및 감소의 이동성 후 전단•Mitroaortic 참여 |
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퇴행성(석회화의 밸브 기구) |
•12-26%의 경우 선진국에서•이상 노인에서 흔히•도달 할 수 있습 60% 의 경우에는 환자에서 80 세 이상•석회화의 승모판 환대•commissural 의 융합재•관계를 대동맥 석회화 및 관상동맥 |
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희귀 원인 |
•선천성•류마티스 질환(루푸스와 류마치스성 관절염) •의약품(methysergide 고 식욕을 억제제)•노이드 증후군•Fabry 질병•화학 부상-방사선 치료 후 |
Source:Tarasoutchi et al. (2017).
의 평가는 현상,차례,구성으로 세 번째 단계에 의해 제안된 지침을 2017 년 브라질의 심장 밸브를 결함,특히 호흡 곤란,이 협심증과 실신 있는 최고의에서 설명한 표 3.
표 3. 의 평가는 현상
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증상 |
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호흡곤란(NYHA II-IV) |
•주요한 증상•초기에는 이벤트와 함께 증가 폐 venocapillary 압력(물리적인 노력,심방 세동과 임신)•호흡곤란에 나와 발작성 야간 호흡 곤란할 수 있습니다•동반이 두근 두근,객혈,발성,연하고 기침•수 있습을 동반하여 이벤트 embolic (대뇌,장간막 및 말단) |
출처:Tarasoutchi et al. (2017).
대동맥 협착 복잡한 요인 또한 고려 될 필요가 및 분석하여 의사,이러한 합병증을 식별할 수 있습에서 초음파,운동 스트레스 테스트에서와 같이 표 4.
표 4. Evaluation of complicating
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Complicating |
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Pulmonary hypertension |
• systolic pulmonary artery pressure ≥ 50 mmHg at rest • systolic pulmonary artery pressure ≥ 60 mmHg to stress (stress testing or pharmacological stress echocardiography) |
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new-onset atrial fibrillation |
• Relationship with 리모델링의 왼쪽 아트리움•유지 국제 정상화 비율에서 2.0 3.0 |
Source:Tarasoutchi et al. (2017).
따라서 볼 수 있듯이,한 예으로 간주됩 식별할 때에는 대동맥 판막 영역<0,7cm2,또한,그것은 고려의 최대 속도는 대동맥 jet>5.0m/s 좌심실 그라디언트>60mmHg. 운동 테스트는 저혈압 복잡화 수준과 낮은 부하에서 증상의 존재를 볼 수 있습니다.
지식에서 생성에 의하여 이전에 네 가지 단계는 의사를 시작하는 가장 적절한 치료하는 모든 환자입니다. 각 공정의 선택에 대한 고려 사항은 표 5 에 제시되어있다.
표 5. Types of intervention
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Mitral valvuloplasty balloon catheter |
• treatment of choice in rheumatic disease indications • Symptoms functional class (FC) II-IV and / or complicating echocardiographic factors score ≤ 8. (Subvalvular apparatus and calcification ≤ 2) |
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• In pregnant women or patients with high surgical risk, consider: echocardiographic score = 9-10 (subvalvular and calcification ≤ 2) |
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• Contraindications: Thrombus in left mitral insufficiency lobby or important recent embolic phenomenon. |
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Surgery (commissurotomy / valve replacement) |
• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter • with rheumatic mitral stenosis complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter • degenerative mitral stenosis refractory to surgical treatment |
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Transcatheter mitral valve implantation |
• degenerative mitral stenosis 내화 치료,높은 위험이나 금기술(연구) |
Source:Tarasoutchi et al. (2017).
판막 심장 질환 2017 의 브라질 지침은 표 6 에 제시된 대동맥 협착의 중재와 관련된 권장 사항도 제공합니다.
표 6. Recommendations for intervention in Aortic Stenosis
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Intervention |
clinical condition |
SBC |
AHA |
ESC |
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Mitral valvuloplasty balloon catheter |
• rheumatic mitral stenosis functional class II-IV, in the absence of contraindications |
IA |
IA |
IB |
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• asymptomatic rheumatic mitral stenosis with complicating factors, in the absence of contraindications |
IC |
IIb C (AF) |
IIa C (high thrombotic risk or hemodynamic deterioration) |
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surgery (commissurotomy / valve replacement) |
• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter |
IB |
IB |
IC |
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• rheumatic mitral stenosis with asymptomatic complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter |
IIa C |
IIb C (recurrent embolism) |
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• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment |
IIb C* |
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• asymptomatic rheumatic mitral stenosis programming another heart surgery |
IC |
IC |
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transcatheter mitral valve implantation |
• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment, with contraindications or high risk surgical treatment |
IIb C* |
Source: Tarasoutchi et al. (2017).
양식에 개입 대동맥판막협착증에 수술 치료를,그것은 언급 할 가치가있는 연구에 의해 Baumgartner(2005)에는 환자 심각한 증상에 의해 영향을 받은 높은 수술 사망보다 그 증상이 없거나 가벼운 증상입니다. 또한 긴급 또는 응급 밸브 교체는 선택 수술보다 훨씬 높은 위험을 수반합니다.그러나 운영 위험은 아무리 작아도 항상 잠재적 이익에 무게를 두어야합니다. 수술 사망률은 이상적으로 2~3%의 범위에있을 수 있지만 노인,심지어 상당한 동반 질환의 존재에서 10%에 도달 할 수 있습니다.
Baumgartner(2005)는 수술 위험뿐만 아니라 장기 보철 판막과 관련된 이환율과 사망률을 고려해야한다고 언급합니다. Thromboembolism,출혈,심내막염,밸브 혈전증,역류에 대한 밸브 및 밸브의 실패에 발생율의 적어도 2~3%입고 죽음과 직접 관련된 족보고서 평가의 1%per year.따라서 환자에게 명백한 이익이 입증되지 않을 때 수술을 조기에 정당화 할 수 없다는 점을 지적합니다. 저쪽 끝으로,오토(2006)믿고 위험으로 인한 수술을 능가 수행되지 않도 증상이 없는 환자,경계 모니터링 더 이상 유효합니다.
주신 의심에는 여전히 가리키면 그것은,카츠,Tarasoutchi 및 Grinberg(2010)에 대한 연구를 실시하고,이 딜레마로 찾는 환자들과 함께 가혹한 대동맥 협착증 증상이 있는 부분의 유형이 다른 그룹의 임상의 관점,연구소 및 구현합니다. 이 그룹 내에서 고위험군으로 분류 된 환자의 일부가 두드러집니다.
높은 위험 조건을 변경 스트레스 테스트,대동맥 밸브 지역보다 작거나 같 0.7cm2 또는 적 색인 밸브 지역보다 같거나 0.4cm2/m2jet 속 대동맥 transvalvular 빠르게 진보,온건한 대동맥 판막 석회화 강렬한,과도한 심실 비대. 이 그룹의 환자들에게 저자들은 수술 전략이 보수적 인 접근법에 반대하여 고려되어야한다고 생각한다.
임플란트 bioprosthesis 대동맥 간,영어,간 대동맥 밸브 주입(많이)가 가장 많이 사용되는 수술 기법에 대한 대동맥 협착 내정간섭,그러나,그에 따라 Eusanio 및 판티엣(2015)으로 인해 최근의 기술 발달은 국제 사회는 그것이 사용되는 최소로 침략적인 대체하지 않는 옵션을 배치 및 매의 봉합으로 알려진 빠른 배포의 대동맥 밸브 또는 봉합. 의 잠재적인 혜택을 대동맥 보철물을 완벽하게 감소시키를 포함 크로스 클램프 시간 및 심폐 우회을 촉진,최소 침습 수술하고 복잡한 심장의 개입을 유지하고,만족스러운 hemodynamic 결과와 낮은 paravalvular 누출 요금입니다.
종래의 봉합 기술로 대체하지 않고 대동맥 판막을 비교하는 Hanedan et al. (2018)은 수반되는 심장 수술 절차로 70 명의 노인 환자를 치료했다. 저자는 발견에서 그들의 결과는 노인 환자와 위험이 높은 사람을 겪고 다양한 심장 수술 절차와 쥐 sutureless 더 hemodynamic 결과 허혈성 및 짧은 시간 이상을 시행 받은 환자는 기존의 RVA.
대조적으로,Folliguet 연구(2017)는 TAVI 가 심한 대동맥 협착증이있는 고위험 환자에서 치료보다 우수하다는 것을 보여 주었다. 수혈을 통해 많이도에서 발견 된 무작위 대조 임상 시험대로 좋은 일을 하지 않을 경우 우수한 표준 RVA 다섯 년에는 위험이 높은 환자. 에서 환자 중간 위험을 많이에서 발견 된 무작위 임상 시험에 대한 대안으로 수술을 적 다른 패턴의 불리한 이벤트와 관련된 각각의 절차입니다.
에서 생각해 보면 성향 분석 결합의 사용을 많이 가진 환자에 있는 중간에 위험 프로파일 높은 그것과 관련된 상당히 높은 발생률의 수술 전후 합병증 및 감소에서 짧은 중소기적인 생존과 비교하면 기존의 수술 및 sutureless 밸브 임플란트를 실시하여야 합니다. 중급 위험 환자의 두 치료법을 비교하여 확고한 결론을 도출하기 위해서는 더 많은 데이터가 필요합니다. 이 bioprosthesis 지 않고 봉합을 나타낼 수 있습니다 가능한 대안 표준 bioprosthesis 중급자에게 위험이 높은 환자를 만들 때 기존의 수술입니다.
이러한 의미에서,그것은 많이 여전히 가장 널리 사용되고 있는 가장 안전한 결과와 관련하여,그러나,sutureless 기술은 수익률을 긍정적인 결과를 요구하는료의 새로운 임상 사례 연구를 위한 더 나은 정의의 적정성의 개입하여 성취될 것이다.
결론
이 연구에서 발견되었는 대동맥 협착증이 성장하고 있는 경우의 수를 때문에 주로 증가에서 노인 인구와 인구의 평균 수명은,그것을 만드는 데 필요한 연구들을 더 잘 이해할 수 있는 기술을 채택에는 수술입니다.
이 연구는 수술은 표시에 대한 증상 환자 요구하는 관리 촬영한 그는 환자에서 위험 allo 그룹으로 증상이 없는 환자에게 가장 적합한 옵션은 경계 모니터링지 않으므로 오프셋을 가져온 위험에 의해 수술입니다.
이 주목할 만한 많이 표시되었으로 가장 많이 사용되는 기술 수행을 위한 수술 환자에서 대동맥 협착,지만 기술을 완벽하게 이미 어떻게 잠재적인 대안이 없는 충분한 연구를 지적하다는 사실 안전,그것의 사용으로 많이 날짜를 보여주는 가장 좋은 옵션입니다.
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