변형체 종(말라리아)

개관:모든 임상에 알 필요가

말라리아는 가장 중요한 열대병에 영향을 미치는 인간입니다. 이 상태는 Plasmodium 속의 원생 동물에 의해 발생합니다. 감염은 여성 anopheline 모기에 의해 인간에게 전염됩니다.

Plasmodium 속은>포유류,파충류,조류 및 양서류를 감염시키는 170 종의 다른 종을 포함합니다. 네 종었으로 알려진 말라리아에서 인간:원충,P. 삼일 열,P. 개존증 및 P.malariae. 더 최근에,P. knowlesi 는 일반적으로 감염의 긴 꼬리고 돼지 꼬리 원숭이 원숭이,내포되었의 원인으로 인간 말라리아에서는 동남 아시아—보르네오,태국,싱가포르,부속닐라 오션 파크도 있습니다.

에도 불구하고 근절의 풍토는 말라리아에서 개발 부분에 북아메리카와 유럽의,그것으로 추정된 질병이 발생합에서 약 600 백만 사람들이 전세계의 원인 추정을 만명 사망년,어디 대부분은 환자에서 다섯 년 동안 또는 젊은이다. 질병 중 하나에 의해 발생의 다섯 가지 서로 다른 변형체 종(위 참조)하지만 대부분의 질병과 사망에 기인한 말라리아,특히 중추 신경계(CNS)에 참여,에 의해 발생하는 열대열. 카리브해와 중미 일부를 제외하고 P.falciparum 균주는 일반적으로 클로로퀸에 내성이 있습니다.

말라리아 sporozoites 는 모기가 혈액 식사를 위해 사람을 물 때 여성 Anopheles 모기의 타액에서 환자에게 전염됩니다. 8 시간 이내에 수천 명의 발열을 빠르게 수행되는 간면 무성에서 일을 열흘 되 간(조직)schizonts(으로도 알려진 pre-erythrocytic schizonts)또는 휴 hypnozoites 에 의해 생산 P. 삼일 열고 P.ovale. 이 전 적혈구 간 정신 분열증은 수만 개의 메로 조이 트를 포함합니다. 그들이 성숙되면,이 정신 분열증은 감염된 간세포가 파열되어 수천 개의 메로 조이 트를 혈류로 방출하게합니다. 메로조이트 첨부 표면에 수용체에 적혈구,침투 및 감염의 개별 적혈구,에 거주하는 공포는 안감 재료 표면에서의 붉은 세 자체입니다. Merozoite 는 vacuole 의 trophozoite 로 변형되어 숙주 적혈구의 헤모글로빈을 먹습니다. 초기 trophozoite 는 가벼운 현미경에서 볼 수있는 고전적인 고리 형태로 나타납니다. 의 반지를 확대에서는 공포와 성장의 대부분을 차지하는 적혈구,그리고에 대한 후 24–36 시간에 들어가 두 번째 단계의 무성 부문을 형성하는 erythrocytic schizont,각 포함 12–24 장미 패턴당 적혈구 감염. 이 schizogony 에서 발생하는 혈액은 말라리아에 의해 발생 P. 삼일 열,P. 개존증 및 P. 말라리아;에서 일반적으로 P. 열 말라리아 schizogony 에서만 발생합니다 깊은 모세관.

부착에 필요한 수용체는 Plasmodium 종에 특이 적이다. 예를 들어,피. vivax 는 더피 혈액 그룹 항원과 관련된 수용체를 통해 적혈구에 부착합니다. 따라서 일반적으로 Duffy-negative 혈액을 가지고있는 서 아프리카의 개인은 P.vivax 에 의한 침입과 감염에 내성이 있습니다. 지금도 P.vivax 감염은 원주민 서 아프리카 인들 사이에서 드문 것으로 남아 있습니다.

사이의 시간 간격을 물린 및 항목의 장미 패턴으로 혈류에는 약 10–14 일(범위:7–28 일)일로 알려져 있 prepatent 기간입니다. 지속 무성 복제 혈류에서 반복한 주기의 성숙하고의 파열 레드 셀 릴리스의 장미 패턴 결국에서 감염 증상. 이 프로세스 동안,일부분의 메로조이트를 받아야 성적 차별화하고 개발로 성적 형태라고 gametocytes,생성하지 않는 증상은 자신들만 회람할 수 있습에 대한 장기의 기간 동안 시간입니다. 그것은 섭취한 남성과 여성의 gametocytes 이르게 하는 성적 재생에 사이클에서 여성의 아기 모기 결과로,운동 발열을 형성하는 접합에서 모기 midgut. 그런 다음 접합자는 모기 장 벽의 안감에 침투하여 encysts 하는 ookinete 로 성숙합니다. 그 결과 난 모세포가 확대되고 파열되어 모기 침샘을 침범하여 생애주기를 완료하는 스포로 조이 트를 방출합니다. 이 sporozoites 는 그 때 다음 혈액 공급의 때에 인간에게 다시 전달됩니다.

P.vivax 및 P 에서. 난 모세포 감염 간장 단계 기생충 중 일부는 즉시 분열하지 않지만 휴면 형태 또는 최면 상태로 남아 있습니다. 휴면 기간은 복제가 재개되기 전에 몇 주에서 1 년 이상까지 다양 할 수 있습니다. 이 휴면 및 지연된 복제 기간은 P.vivax 및 P.ovale 감염의 특징 인 재발 경향을 강조합니다.

말라리아에 널리 분포하는 개발 도상국에서,특히 사하라 사막 이남의 아프리카,중앙아메리카와 카리브해,남미,중남 아시아,온대 부분의 동아시아와 동남 아시아 및 오세아니아입니다. P. 열대열 감염은 주된 사하라 사막 이남의 아프리카,동남아시아와 일부 부품의 카리브해,특히 아이티 도미니카 공화국입니다. P.falciparum 과 P.vivax 는 남미와 인도 대륙에서 혼용됩니다. P.malariae 는 사하라 사막 이남 아프리카에서 가장 흔하게 발견되지만 대부분의 풍토병 지역에서 발생할 수 있습니다. P.knowles 감염은 보르네오와 동남아시아에서 발견되었습니다.

역학의 말라리아에 의해 결정된 복잡한 상호 작용의 여러 요인을 포함하여 모기의 벡터밀도,주위 온도(포함하여 다른 환경 조건),인동,고도,parasitemia 율 사이에서 발병 인구,그리고 종으로 anopheline 모기가 있습니다. 또한,개인 증상은 말라리아(업자 변형체의 종)은 크게 아래에서 확인하고 따라서 대규모 알 수없는 전송한 요소입니다. 독자는 Plasmodium spp 중 역학,지리적 분포 및 약물 내성에 관한 최신 데이터에 대해 CDC 의 웹 사이트에 액세스 할 것을 강력히 촉구합니다. 국가별로 국가에.

P. 삼일 열고 P.ovale 일반적으로 감염의 젊은 적혈구(일반적으로 retriculocytes),동 P.malariae 은 취향에 대한 오래된 세포입니다. 이러한 이유로이 세 종은 기생충 혈증>2%를 거의 나타내지 않습니다. 반면에,열대열에 감염 적혈구의 모든 연령대와 수 있습니다 따라서 명단과 함께 parasitemia 수준을 자주>5%입니다.

재발,재발을,그리고 재발은 세 가지 중요한 합병증을 변형체의 감염되어야 하는 감사와 이해의 컨텍스트에서 치료되지 않을 드리겠습니다. 에 대한 말라리아에 의해 발생하는 두 돌아가는 말라리아—P. 삼일 열고 P. 개존증 치료와 혈액 schizonticide 변함없이 결과에 즉각 응답. 재발로 인해 재개의 복제 이전에 휴 hypnozoites 에서 간과 개발 pre-erythrocytic schizonts 을 생산하는 장미 패턴는 reinvade 합될 수 있습니다. 재발은 일반적으로 프리마 퀸의 과정으로 치료함으로써 예방됩니다. 다음과 같은 단일 노출/모 물어,말라리아는 순진한 환자할 수 있습 멸망하는 동안 초기 질환이나 모두 개발 체액 및 세포 면역반응,이후 재발하는 감염으로 이어질 수 있으로 알려진 현상 premunition. 재발은 공격 사이에 적은 수의 혈액 형태의 지속성으로 인해 발생하는 경우 신병 모집이라고합니다. 신병 모집은 수년간의 기간 동안 발생할 수있다. 재발은 모기 벡터에서 스포로 조이 트의 새로운 접종으로 인한 경우 재감염으로 정의됩니다.

가장 좋은 치료법은 무엇입니까?

1. 기 전에는 어떤 행동 과정을 결정하는 것이 좋은 임상 전화해야 CDC 말라리아에 핫라인 1-770-488-7788 또는 1-855-856-4713(오전 8 시-오후 5 시 동부간)면 운영 시간 이후에 770-488-7100. 이것은 말라리아 환자를 만나고 진단 및 또는 치료 계획을 잘 모르는 모든 임상의에게 표준 권장 사항입니다. 복잡하지 않은 경우 P. 열 말라리아이 진단되는 경우,또는 말라리아가 의심되지만 전염하는 종이 알려져 있지 않는 경우,또는 감염이 혼합된,초기 치료해야 한다면 환자 P. 열 말라리아와 말라리아,또는 atovaquone/proguanil(Malarone),또는 artemether/lumefantrine(Coartem. 의)때문에 대폭적인 저항을 통하여 아프리카,동남 아시아,라틴 아메리카,세계 보건 기구를 사용하는 것이 좋 artesunate 조합 치료에 사용할 수 있는 치료의 모든 P. 열 말라리아. Coartem 은 20mg 의 artemether 와 120mg 의 lumefantrine 을 함유하고 있습니다.

말라리아의 치료를 위해 사용 P. 열 말라리아:600mg 퀴닌 P.O.8 시간마다 5~7 일에 대해와 함께 중 아목시실린과 200mg5-7 일 동안 매일 또는 클린다마이신 450mg every8hours7 일입니다. 퀴닌은 경구 또는 근육 내 투여 후 잘 흡수됩니다. 는 경우 기생충이 될 가능성이 있는 민감한,pyrimethamine 와 sulfadoxine(Fansidar)으로 단일 용량(75mg pyrimethamine1.5g sulfadoxine)주어질 수 있는 대신의 아목시실린과 클린다마이신 또는.
artemether/lumefantrane(Coartem)은 퀴닌 대신에 주어질 수 있다. 복용량은 3 일 동안 구두로 매일 2 회 4 정(즉,60 시간 이상 24 정)입니다.
Atovaquone/proguanil(Malarone)은 가장 안전한 것으로 간주됩의 모든 말라리아와 주어질 수 있는 대신 말라리아. 이 조합은 클로로퀸 내성 P.falciparum 말라리아에 효과적이며 간에서 기생충의 발달을 막음으로써 작용합니다.
참고:Fansidar 는 퀴닌으로 치료하는 보조제이며 예방을 위해 권장되지 않습니다. 또한,피리 메타 민은 단독으로 권장되지 않습니다;그것은 일반적으로 설파 독신과 함께 제공됩니다. Fansidar 의 독성은 일반적으로 pyrimethamine 보다는 sulfa 성분과 관련이 있습니다.
참고:그것은 필요하지 않습을 처방하는 아목시실린과 클린다마이신 또는 Fansidar 후 Malarone 또는 Artemether-lumefantrane 치료입니다.

2. 심한 P.falciparum 말라리아. 다시기 전에,모든 과정의 작업이 시작되는 것이 좋은 임상 전화해야 CDC 말라리아에 핫라인 1-770-488-7788 또는 1-855-856-4713(오전 8 시-오후 5 시 동부간)면 운영 시간 이후에 770-488-7100. 이것은 말라리아 환자를 만나고 진단 및 또는 치료 계획을 잘 모르는 모든 임상의에게 표준 권장 사항입니다. 환자가 심각하게 아프거나 구강 치료를 할 수없는 경우 비경 구 항 말라리아 치료가 표시됩니다. 정맥 내 artesunate 는 성인의 심한 falciparum 말라리아에 대한 quinine 을 선호하여 사용해야합니다. 또한 artesunate 투여는 속도 조절 주입 또는 심장 모니터링에 의존하지 않습니다.

artesunate 를 사용한 치료는 입원시 2.4mg/kg stat IV,12 시간 및 24 시간,매일 1 회입니다.
비경 구 artesunate 를 사용할 수없는 경우 퀴닌은 정맥 내 주입으로 주어져야합니다. 적재 용량의 말라리아는 20mg/kg 최대 1.4g 의 말라리아에 소금을 주입해 4 시간,그 후 8 시간의 시작을 로드하는 복용량 유지 용량의 10mg/kg(최대 700mg)의 말라리아에 소금을 주입해 4 시간 동안 매일 8 시간까지 환자의 삼킬 수 있는 태블릿을 완료하는 7 일 과정의 치료를 다음 중 하나에 의해 아목시실린과 클린다마이신 또는 위에서 설명한 대로.
퀴니 딘은 저혈압 및 QT 연장과의 연관성 때문에 퀴닌보다 독성이 강한 것으로 간주됩니다. 다른 비경 구 약물을 사용할 수 없지만 심전도 모니터링 및 생체 신호의 정기적 인 평가가있는 경우에만 사용됩니다.
Exchange 수혈 심각한 말라리아는 더 이상 사용하지 않는 것이 좋고 사실은 잠재적으로 악화시키는 과정입니다.

3. 는 경우 양성 말라리아(에 의해 발생 P. 삼일 열,그리고 일반적으로 더 적은 P.ovale,P.malariae 및 P.knowlesi)진단,클로로퀸은 약물의 선택은 치료입니다. 초기 용량은 620mg 의 염기 다음에 6–8 시간 후 310mg 의 염기의 단일 용량 다음 310mg 의 염기 매일 2 일 동안. Chloroquine 단독은 P.malariae 감염의 치료에 만족 스럽습니다. 그러나,케이스에서의 양성은 말라리아에 의해 발생 P. 삼일 열 또는 P.ovale,제거 기생충의 간에서 표시하고 달성에 의해 관리의 구 primaquine:를 위한 P. 삼일 열 감염,primaquine 복용량이 30 밀리그램를 위해 매일 14 일;for P.ovale 감염에 복용량 15mg 매일 14 일입니다.

을 시작하기 전에 primaquine,환자 테스트해야 glucose-6-phosphate dehydrogenase(G6PD)활동 이후 primaquine 일으킬 수 있는 용혈을 가진 사람에서 G6PD 분이 포함되어 있습니다. 온화한 G6PD 결핍에 성인,primaquine 에서 주어진 복용량의 45mg 주일에 한 번씩 총 8 주(어린이를위한,750 백만분을 위해 일주일에 한 번 8weeks).환자가 어떤 종류의 경구 용 약물을 복용 할 수없는 경우 퀴니 딘은 정맥 내 주입으로 제공됩니다.

Pathogenesis

P. 열의 원인 가장 악성 형태의 말라리아와 연결되는 거의 모든 심각한 합병증과 관련한 감염. 대뇌 말라리아는 특히 이러한 합병증 중 가장 두드러지고 심각합니다. 귀속 사망률은 상대적으로 높게 유지되며(20%)종종 진단 및 치료 지연과 관련이 있습니다. P.falciparum trophozoites 가 적혈구에서 성숙함에 따라 적혈구 표면에 작은 단백질 손잡이가 형성되도록 유도합니다. 이러한 노브의 표면에 적혈구는 약 15 시간 후에 침투하고 침입한 세포와 접착은 단백질로 알려진 또한 세포 접착 molecule-1(ICAM-1),에 미세 혈관 내피세포감 모세관에서는 다양한 기관 및 조직에 몸입니다. 그 결과 내피 세포에 기생하는 적혈구의 세포 분열은 깊은 조직에서 많은 수의 이들 세포의 격리로 이어진다. 격리는 P 의 성숙한 형태를 포함하는 적혈구함으로써 과정이다. falciparum 은 미세 혈관 내피 세포에 부착되어 순환에서 이들 세포의 현저한 감소 또는 소실을 초래합니다. ICAM-1 은 뇌의 격리에 중요합니다. 격리는 P.vivax,P.ovale 또는 P.malariae 에 의한 말라리아에서는 발생하지 않습니다.

의 격리 적혈구에서 작은 혈관을 방해와 그에 따른의 미세 순 흐름을 보려면 다음을 참조하십시오.의 열대열고는 중요한 메커니즘을 일으키는 혼수 상태와 죽음에 대뇌리겠습니다. 대뇌 말라리아의 병인 발생에서 두 번째로 중요한 요소는 케모카인/사이토 카인 생산의 증가이다. 에도 감염을 제어 호스트 면역 시스템을 생산한 강력한 프로 염증 반응에있는 세포의 macrophage-monocyte 혈통이 유발된 각 지 chemokines/cytokines 포함하여,tumor necrosis factor(TNF)-α,interleukin(IL)-1,IL-6,IL-8 입니다. 그러나이 반응은 심한 빈혈,저혈당 및 대뇌 말라리아와 같은 합병증을 유발할 수도 있습니다.

접착 분자는 특히 사이토 카인 생산,TNF-α 의 결과로서 말라리아에서 상향 조절된다. 또한,기생 적혈구는 장미로 이어지는 인접한 감염되지 않은 세포에 부착하는 경향이있다. 또한,기생충이 적혈구 내부에서 성숙함에 따라,정상적으로 유연한 세포는 더 구형이고 단단해진다. 기생하는 적혈구의 장미와 증가 된 강성 때문에 적혈구가 모세 혈관에 갇히게됩니다. Cytoadherence,rosetting 및 강성의 최종 결과는 P 의 격리의 향상입니다.
열-기생 적혈구에서 뇌 혈관,정체의 뇌에 혈액의 흐름,보조 허혈을 선도하는 조직 hypoxia,유산증,저혈당이며,예방의 납품 영양분의 조직. 높은 농도의 TNF-α 는 기생하는 적혈구의 격리를 증가시킴으로써 대뇌 말라리아를 침전시킬 수 있습니다. 모든 조직은 잠재적으로 참여할 수 있는 포함하여 심장 근육과 위장 시스템은,두뇌는 가장 깊이 영향을 받습니다.

CNS,이 프로세스를 섬망,의식 장애,경련,마비,코마,그리고 궁극적으로 급속한 죽음지 않을 경우 처리됩니다. 조직의 표현이 심각한 열 말라리아가 포함 빈혈,유산증,저혈당,폐기종,성인 호흡 고민 증후군 및 전파 intravascular 응고. 참고의 이상은 말라리아의 포함하지 않는 혈관염 또는 염증성 세포에서 침투 또는 주변의 뇌 혈관,그리고 대부분의 환자가 증거의 뇌종. 상승 된 두개 내압은 뇌부종 및 모세 혈관 누출로 인한 뇌 팽창보다는 전체 뇌 혈액량의 증가로 인해 발생할 가능성이 있습니다. 말라리아의 혼수 상태는 일반적으로 두개 내압 상승과 관련이 없습니다. 임상 특징의 P. 열 말라리아 발열하고 오 한(83%),변경된 감각(48%),황달(27%),빈혈증(75%),뇌 참여(45%),혈소판(41%),신부전(25%).

의 진단에서 고려되어야 합니다 사람으로 변화된 의식,열,그리고 관련 여행,역사하는 일을 처리하는 것이 매우 중요합을 이끌어내는 그대로의 역사는지 여부를 환자했거나 준수하고 예방에 대한 말라리아입니다. P.falciparum 이 일반적으로 클로로퀸에 내성이기 때문에 여행의 위치는 특히 중요합니다. 저항 trimethoprim-sulfamethoxazole,mefloquine,및 다른 에이전트가 문서화된 많은 부분에서 세계의,특히 동남 아시아 및 사하라 사막 이남의 아프리카. 잠재 된 형태의 P 가 없기 때문입니다. 열대열에는 간이 있으므로,위해 P. 삼일 열고 P.ovale,의 경우 P. 열 말라리아야 되는 임상적으로 분명 한 달 이내에 후 떠나는 풍토 지역입니다.

말라리아에 대한 금 표준 실험실 진단은 혈액 도말 검사에서 이루어집니다. 지만 지연이 일반적이기 때문에 필요한 시간을 준비하고 읽기,두께의 얇은 혈액 얼룩 남아의 초석 진단 실험실에 있는 말라리아의 현재습니다. 가용성에도 불구하고의 급속한 진단 테스트에 대한 의 탐지 말라리아에 따라 측면 흐름 immunochromatography,에서는 임상의들을 검출할 수 있는 말라리아는 기생충 항원에서 손가락을 찌르기 혈액 표본 내에서 10–15 분이 현미경 검사의 혈액 얼룩 남아 있고 가장 비용 효과적인 방법론에 대한 말라리아의 진단을 제공한 결과를 도달하는 사람들이 알 필요가 있습니다. 이것이 세계의 많은 지역에서 이것이 여전히 진단의 주류가되는 이유입니다.

급속한 진단 테스트(RDT)키트를 기반으로 분자 플랫폼으로 높은 감도와 높은 부정적인 예측에 대한 열대열 것의 특정 사용하여 급성 관리 설정에서 지역의 낮은 말라리아 endemicity,어디로 진단 의심되는 부족하지만 실험실의 전문 지식을 제외 진단과 독서의 혈액 얼룩. 마지막으로,급속한 진단 테스트를 수행할 수 있습 혜택을 심각하게 아픈 환자에 의해 확인하거나 제외하고는 말라리아가 빠르게 진단하고 촉진 프롬프트입니다. 말라리아에 대한 신속한 테스트 키트에는 혈액 도말의 현미경 검사를 곧 교체하는 것을 배제하는 한계가 있습니다. 이러한 한계는 양적으로 기생충 혈증을 확인하거나 4 개의 플라스 모디움 종을 구별 할 수 없다는 것을 포함한다.

대뇌 말라리아 치료

치료되지 않은 대뇌 말라리아는 치명적입니다. 의 경우 가혹한 말라리아와 CNS 참여,환자으로 처리해야 하지만 그들은 P. 열 말라리아와 관계없이 예비 해석 혈액의 얼룩. CDC 에 따르면,심한 경우 말라리아가 강하게 의심지만 실험실을 진단한 경우에도 이루어질 수 없는 시간,혈액 수집해야에 대한 진단 테스로 사용할 수 있고 비경구적인 말라리아 약물 실험적으로 시작. 질병 통제 예방 센터 말라리아 핫라인의 임상의와 논의한 후,행동 과정이 시작될 것입니다. 일단 진단이 가능성이 있다고 생각되면 비경 구 퀴니 딘 글루코 네이트를 시작해야합니다. 권장되는 치료 요법은 6 의 로딩 용량을 포함합니다.25mg 염기/kg(=10mg 염/kg)을 1–2 시간에 걸쳐 정맥 내 주입 한 다음 0.0125mg 염기/kg/min(=0.02mg 염/kg/min)의 연속 주입. 부모는 아르테 선호 처리(감소로 인증 합병증)및 출시 될 수 있습 CDC 말라리아에 핫라인으로 임상의,그리고 그런 다음 운송행하는 임상의 위치는 환자입니다. 5%parasitemia 로 진단된 대부분의 환자는 대략 24h 기간 내의 혈류에서 기생충을 맑게 할 것입니다.

대안 요법은 정맥을 로드 용량의 15mg 료/kg(=24mg 소금/kg)퀴니 딘의 글루콘산을 주입 정맥 투여 4 시간 동안 다음에,7.5mg 료/kg(=12mg/kg 소금)주입해 4 시간 동안 매일 8 시간,시작하는 8 시간 이후 로드니다. 퀴니 딘 글루 콘산 요법은 독시사이클린,테트라 사이클린 또는 클린다마이신과 병용해야합니다. 환자의 경우는 없 구강 치료,아목시실린과(100mg12 시간마다)또는 클린다마이신(5mg 료/kg8 시간마다)의 정맥 주까지 환자 전환할 수 있을 구강 치료입니다.

비경 구 퀴니 딘 글루코 네이트는 심장 독성이며 고 인슐린 혈증 저혈당을 유발할 수 있습니다. 따라서 치료를 시작하기 전에 기준 심전도를 얻어야하며 포도당 수치를 면밀히 모니터링해야합니다. 중요한 치료 관리를 포함한 지속적인 심장 혈압 모니터링과 적절한 지지 관리의 공존하는 의학적 합병증을 자주와 연관된 심각한 말라리아: 경련,신부전,성인 호흡 고민 증후군,전파 intravascular 응고,유산증,저혈당,액체 전해질을 이상,순환 붕괴,급성 신부전,차 세균 감염,심혈.

정맥 내 코르티코 스테로이드는 빈약 한 결과와 관련이 있으며 대뇌 말라리아 관리에 절대적으로 금기입니다. 뇌 붓기에 CT scan 은 일반적인을 찾는 것을 가진 성인 환자에서 뇌 말라리아는 하지만 혼수를 깊이 생존을. 성인 대뇌 말라리아에서 뇌 부종에 대한 보조 치료로서의 만니톨 치료는 혼수 기간을 연장시키고 해로울 수 있습니다. 연구 결과의 해열제,항 경련제(phenobarbitone),anticytokine/항염증제(anti-TNF 항체,펜 톡시 필린,dexamethasone),철 킬레이트,그리고 hyperimmune sera 입증되지 않은 유리한 환자의 결과를 개선에.

치료를 통해 CNS 말라리아 환자는 거의 모든 환자가 급성 에피소드에서 생존하면 완전히 회복됩니다. 그러나 전 세계적으로 어린이와 성인의 전반적인 사망률은 용납 할 수 없을 정도로 높습니다. 약 12%가진 환자의 뇌 말라리아에도 지속적인 신경학적 후유증을 포함하여,대뇌 실명,진동,뇌 신경이 마비의 그밖,와 감각과 모터는 적지만,약 50%이들의 후유증을 해결할 수 있습니다.

이 유기체에 대한 감염의 임상 양상은 무엇입니까?

키를 증상

단순한 말라리아:현상은 많은 것을 포함열,엄격함,두통,불쾌,식욕부진,설사,그리고 기침이다. 증상은 간 단계보다는 혈액 단계와 관련이 있습니다.
P 로 인한 심한 말라리아 falciparum 은 처음에는 비교적 경미한 증상과 낮은 기생충 혈증을 보이는 환자에서 발생할 수 있습니다. 이것은 P.falciparum 말라리아의 진단을 신속하게 만드는 것의 중요성을 강조합니다.
고전국의 발열 본 발 말라리아는 대부분에서 인식되는 말라리아에 의해 발생 P. 삼일 열 감염.

감기 단계-환자가 떨거나 솔직한 엄격함을 가지며 온도가 급격히 상승합니다.

뜨거운 무대–환자는 러시,그리고는 신속하고 지속적인 펄스 발열

땀 단계–이 땀으로 흠뻑 젖음의 옷과 침대 시트입니다. 온도가 빠르게 떨어집니다.

전형적인 주기로 이러한 연 클래식 교과서 및 논문은 48 시간에 대한 열대열,P. 삼일 열고,P.ovale;72 시간 P.malariae;및 24 시간 P.knowlesi. 그러나,이러한 패턴의 발열 연는 자주 관찰되지 않는 문서화된 임상 환경에서,특히 비 면역인,따라서 사용하지 않아야에 대한 기준으로 만들기 또는 판결의 진단을 드리겠습니다.

복잡한 말라리아:P 환자. 열 말라리아로 제출할 수 있는 증상의 급성 신부전과 함께 또는없이 핍 또는 hemoglobinuria,폐 부종과 호흡 고민 증후군,전파 intravascular 응고(DIC),구토,설사,혈관 내 혈 황달하고 발열,쇼크,심각한 빈혈,섬망,상실,혼미,혼수,경련,또는 초점 신경성 표시입니다.
평균 배양의 기간 P. 열 말라리아는 약 12 일 최대 프레젠테이션 것에 날 28. 다른 유형과 비교하여 발병은 종종 교활합니다. 환자들을 제시할 수 있습과 독감과 같은 증상이 발열,두통,불쾌,통증 및 통증,황달의 결과로 초기의 진단 infectious mononucleosis 또는 바이러스 형 간염. 발열은 불규칙하며 일반적으로 3 차 패턴을 따르지 않습니다.
P.vivax 말라리아의 잠복기는 평균 13-17 일입니다. 발병은 오한과 엄격함으로 갑작스럽고 보통 정오 또는 이른 오후 경입니다. “이 차가운 단계”한 시간 정도 지속되며 일반적으로 다음에”뜨거운 무대를”지속하는 4–6 시간 동안 환자에게 발생하는 고열,두통,불안감,구토,복통,갈증,그리고 다뇨. “뜨거운 무대”뒤”에 의해 땀 단계”지에 대해 한 시간 동안 열 defervesces 및 현상 해결합니다.

키 물리적 결과

발열,쏟아지는 땀,구순 포진,비장,황달. 빈혈은 흔합니다.
Algid 말라리아: 혈관 붕괴와 관련된 급성 쇼크 증후군은 P.falciparum 말라리아의 제시 특징 일 수 있습니다. 그람 음성균 혈증은이 증후군의 잘 인식 된 특징입니다.
열대성 비장 비대 증후군은 고 빈혈 지역에서 잘 인식됩니다. 10 세 이전에는 드문 일입니다. 주요 임상 특징으로는 비장 비대 및 상승 된 IgM 수치가 있으며 간장의 Kupffer 세포에서 igm 응집체가 있습니다.
대뇌 말라리아:아이들은 특히 영향을받습니다. 경련,졸음,무감각 및 혼수 상태와 관련된 급성 뇌증. 환자는 상부 운동 신경 병변,신전 자세 및 disconjugate 시선과 일치하는 징후를 나타낼 수 있습니다. 안저경 검사에서 유두 부종이나 망막 출혈이있을 수 있습니다.
급성 신부전은 oliguria,prerenal uremia 또는 완전 무뇨증이있는 제시된 임상 특징 일 수 있습니다. 이것은 어린이에게서 흔하지 않은 합병증입니다. 헤모글로빈 뇨증은 혈액 번짐에 명백히 기생충이 거의없는 신부전 환자에게 존재할 수 있습니다. 그렇지 않으면 블랙 워터 열병으로 알려진이 상태는 드물지만 말라리아와 포도당-6-인산 탈수소 효소 결핍증 환자에서 잘 설명됩니다. 침전 인자에는 프리마퀸 및 다양한 설파 함유 제제로 치료하는 것이 포함됩니다.
저혈당:이 합병증이 가장 흔한 아프리카 어린이 glycogen 고갈 때문에,아 처리와 말라리아.
조직 무산소증:이 합병증은 기생하는 적혈구의 격리로 인해 조직 관류가 손상 될 수 있습니다.

임신 중 말라리아

임신은 Plasmodium parasitemia 획득 가능성 증가와 관련이 있습니다. 또한,말라리아 감염에 임신 중요한 원인의 빈혈,낙태,또는 아기와 낮은 출산량,특히 처음 임신 아기들이 있습니다. 임신 중 말라리아는 태반 미세 순환에 기생하는 적혈구의 축적으로 이어진다. 선천적인 감염에서 발생할 수 있습니다 말라리아에 의해 발생하는 모든 종;일반적인 증후군 진보적인 용혈빈혈에 아동의 실패를 번성.

선천성 말라리아는 P.vivax 말라리아와 더 흔합니다.

다른 질병이 그 증상을 모방합니까?

뎅기열
장티푸스가
바이러스성 출혈열
폐
인플루엔자
장염
바이러스 형 간염
렙
아메바 증
살모넬라 패혈증
Rickettsial 감염
뇌수막염
이다.

어떤 연구소를 주문해야 하고 당신은 무엇을 기대를 찾을 수 있습니까?

결과와 일치 진단

전체 혈액 수을 보여주 가벼운 normochromic normocytic 빈혈,혈소판 및 백혈구 감소증.
적혈구 침강 속도 및 C-반응성 단백질(CRP)수준은 일반적으로 상승된다.
생화학:칼륨은 보통 경미한 저 나트륨 혈증이있을 수 있지만 정상입니다. 심한 대사성 산증을 발생할 수 있습 확대 음이온 갭
간 효소 시험을 보여줄 수 있습 높은 수준의 빌리루빈,알라닌 transaminase(ALT)및 aspartate transaminase(AST). 혈당 수치가 낮을 수 있습니다.
뇌척수액은 일반적으로 정상적인 대뇌지 말라리아 농도의 단백질은 높다. 젖산 농도는 질병 중증도에 비례하여 상승합니다. 환자가 황달이 심하면 CSF 가 노란색으로 나타날 수 있습니다.

는 결과를 확인 진단

두께가 얇은 혈액 얼룩하게 유지 금 표준에 대한 진단에서 풍토병 국가입니다. 얼룩은 Giemsa,Wright 또는 Leishman 얼룩으로 얼룩 질 수 있습니다. 환자에서 의심되는 말라리아는 두 개의 세 가지 혈액 얼룩 촬영에 대해 매일 3–4 일으로 간주됩 기생충에 대한 부정적인 양식이 필요하기 전에 말라리아를 제외될 수 있습니다. 표를 참조하십시오 I.

테이블 I.

특성 혈액 얼룩 연구 결과를 본 것에 감염된 다른 변형체 종

	초	늦
P. 열대열	지 확대;Maurer 의 틈; multiple in a single red blood cell	6-12 merozoites; daisyhead form of schizonts
P. vivax	Enlarged; Schuffner’s dots	12-24 merozoites
P. ovale	Enlarged; fimbriated ends	6-12 merozoites
P. malariae	Not enlarged; Ziemann 의 점	6-12 장미 패턴

지만 지연이 일반적이기 때문에 시간이 필요한 공식적인 두께가 얇은 혈액 얼룩 준비하고 읽기,두께의 얇은 혈액 얼룩 남아의 초석 진단 실험실에 있는 말라리아의 현재습니다. 세계의 영역에서 저렴한 endemicity,말라리아는 급속한 진단 테스트(RDT)높은 민감도와 예측 가치에 대한 부정적인 P.
falciparumis 특히 유용,특히 지역에서의 저렴한 endemicity 는 진단이 의심되지만 실험실의 전문 지식에서 말라리아는 진단을 사용할 수 없습니다. 말라리아 RDT 는 말라리아 진단을 신속하게 확인하거나 배제하고 표시된 곳에서 신속한 개입을 촉진함으로써 중증 환자에게 도움이 될 수 있습니다. RDT 의 한계는 상대적으로 높은 비용과 parasitemia 를 정량화 할 수 없다는 것을 포함합니다. 중합효소 연쇄 반응(PCR)테스트는 매우 민감하고 특기는하지만 시간이 많이 소요되고 비싸다. 혈청 진단은 말라리아의 급성 공격 진단에 아무런 쓸모가 없습니다. 주의 사용 serodiagnosis 은 제외한 말라리아에서는 사람의 역사를 재발 관찰열람은 볼 수 없는 동안 실제 bout.말라리아의 임상 진단에서 가장 중요한 측면은 의심 지수가 높고 포괄적 인 여행 기록을 얻는 것입니다.

Plasmodium 종의 진단을 만들거나 제외하는 데 도움이되는 이미징 연구는 무엇입니까?

흉부 방사선 사진이 표시된다면 환자가 의심되는 말라리아를 제공하거나 개발하고 폐 순환 붕괴와 함께 기침,hemoptysis 및 기능의 급성 폐손상.

것 합병증할 수 있 이와 관련된 기생충 감염하고 있는 추가적인 치료하는데 도움을 줄 수 있을 완화 이니까?

대뇌 말라리아
Algid 말라리아:을 특징으로 심한 구토,설사,혈액 순환 붕괴된다. 맥박은 급속하고 체적이 좋지 않으며 동맥 저혈압은 심오합니다. 환자는이 특징을 나타낼 수도 있고 그람 음성 패혈증의 첫 징후 일 수도 있습니다.
열대 비장 증후군:을 특징으로 대규모 비장 및 림프구의 침투 간 정현파. 그것은 생각으로 인해 비정상적인 면역 반응을 반복되는 말라리아 감염의 가장 일반적인 원인의 대규모 비장에 사하라 사막 이남의 아프리카 및 파푸아 뉴기니. 말라리아 기생충은 거의 발견되지 않습니다. 혈청 IgM 수치와 말라리아 항체 역가가 상승합니다. 환자는 Proguanil(매일 200mg)으로 연장 된 치료 과정에 반응합니다.
ARDS(특발성 폐부종):임신 중 폐부종은 종종 심한 산증 및 신부전과 관련이 있습니다. 정맥 재수 화에 대한 신중한 모니터링이 가장 중요합니다.
Shock 폐
간신 증후군
자발적인 비장 파열
저혈당
신 증후군:말라리아와 관련하여 발생 P. malariae
증

무엇이 기생충의 라이프 사이클,그리고 어떻게 생명주기지 설명 인간의 감염?

두 가지 수명주기가 있습니다:인간과 다른 기생충에서. 인간은 중간 숙주입니다. 기생충의 감염 형태 인 Sporozoites 는 Anopheles 모기가 혈액 식사를 할 때 인간의 혈류에 주입되어 인간주기의 시작을 시작합니다. 혈류의 스포로 조이 트는 신체의 방어 시스템에 의해 제거됩니다; 그러나 제거되지 않은 사람들은 간 정신 분열증으로 발전합니다. 며칠 후 간 schizont 가 파열되고 merozoites 가 혈류로 해방됩니다. P.vivax 와 P.ovale 의 경우,sprozoites 는 간에서 남아있는 잠복 형태 인 hypnozoites 로 발전 할 수 있습니다.
한 번에 혈류의 장미 패턴을 감염시킬 적혈구 세포들은 어디를 통해 여러 단계의 반지 개발을 개발하기에 앞으로 erythrocytic schizonts. 이러한 기생 형태는 무성합니다. 적혈구 schizonts 는 마지막으로 순환으로 merozoites 를 풀어 놓는 파열합니다. Sporozoites 의 초기 접종에서 merozoites 의 방출까지의 중간 시간은 Plasmodium 종에 따라 다릅니다:P.falciparum 의 경우 9 일,P.vivax 의 경우 12 일.
merozoites 의 대략 0.5-2%는 gametocytes 로 알려져있는 haploid 성적인 모양으로 발전한다;성숙한 gametocytes 만이 말초 혈액에서 발견됩니다. 이 단계에서 환자는 감염됩니다. 모기의 성주기는 Anopheles 모기가 gametocytes 를 포함하는 혈액 식사를 섭취 할 때 시작됩니다.
Anopheles 모기는 결정적인 숙주이며 인간은 중간 숙주로 남아 있습니다. 계절 변화는 사하라 사막 이남 아프리카에서 문서화되었습니다.
P.ovale 은 동 아프리카와 서 아프리카에서 우세합니다. P.
vivaxis 는 세계의 열대 및 아 열대 지역에 널리 퍼져 있습니다.
말라리아는 열대 및 아 열대 국가에서 이환율과 사망률의 주요 원인으로 남아 있습니다.

감염을 제어 문제는 이유에 대한 분리방법을 위한 환자 말라리아가 특별히.
말라리아에 대한 예방은 일반적으로 풍토 성 지역으로 여행하는 사람들에게 표시됩니다. 는 요인을 취할 필요가 고려 사항으로 결정하기 전에 약을 위해 개인에게 필요한 예방 다음이 포함됩니다.

(i)본질적인 요소와 관련된 사람을 예:나이,성별,신장과 간 기능,역사의 특이한 반응하여 특정 약;임신입니다.

(ii)방문 할 지역의 말라리아 유병률.

(iii)말라리아를 전염시키는 모기의 물기에 노출 될 수있는 잠재적 위험.

(iv)권장 약물의 효능 및 부작용.약물 내성의 유병률. 그것은 최고의 웹사이트에 접근 Centers for Disease Control and Prevention 또는 세계보건 조직을 확인하고 상대적인 위험을 획득하는 말라리아에서는 국가 또는 지역을 방문했습니다.

일반적으로 풍토병 지역으로의 여행 날짜 이전에 3 일에서 1 주일(메플로퀸의 경우 2~3 주)까지 예방 접종을 시작해야합니다. 는 데 필요한 핵심적인 이유 pre-여행의 시작의 예방을 확립하고 허용 오차는 각각의 약도록 적절한 플라스마 수준의 에이전트 시간에 의해 사람을 목적지에 도착.

말라론 또는 독시사이클린 예방은 여행 2 일 전에 시작해야합니다. 독시사이클린은 말라리아 지역을 떠난 후 4 주 동안 계속되어야하며,말라론은 떠난 후 1 주일 후에 중단되어야합니다.장기 예방을 위해 전문가의 조언을 구해야합니다. 장기 예방을 위해 통용되는 대리인은 proguanil,mefloquine,doxycycline 및 Malarone 를 포함합니다.

간질 병력이있는 사람의 경우 클로로퀸과 메플로퀸은 예방에 적합하지 않습니다. 대신 독시사이클린 또는 말라론을 고려해야합니다.

신장 장애가있는 환자의 경우 말라론 또는 프로 구아닐을 사용해서는 안됩니다. 메플로퀸과 독시사이클린은 신장 손상 환자에서 예방에 적합합니다.임산부는 일반적으로 말라리아 풍토병 국가로의 여행을 피해야합니다. 여행을 피할 수없는 경우 클로로퀸과 프로 구아닐을 일반적인 용량으로 투여 할 수 있습니다. 독시사이클린과 말라론은 금기입니다.

모유 수유중인 영아에게는 존재하는 약제의 양이 우유가 가변적이며 예측할 수 없기 때문에 예방법을 고려해야합니다.

asplenic 환자가 말라리아를 획득 할 위험이 특히 높기 때문에이 환자 집단에 대한 예방 조치를 고려해야합니다.예방 접종을받는 것이 좋습니다.

효과적인 백신은 아직 말라리아 예방에 일상적인 사용을 위해 사용할 수 없습니다. 아직 임상 시험에서 수행되는 현재 사용하여 다양한 merozoite 적혈구 단계 표면 단백질,다음 도전적인 과목으로는 변형체의 종.
벡터에 대한 노출을 피하기위한 전략이 있습니까?풍토 성 지역 방문객에게 예방의 첫 번째 단계는 모기에 물린 것에 대한 보호를 제정하는 것입니다. 는 것을 의미 개인용 보호에 대한 물의 사용을 통해 permethrin 임신된 대물 매트 입구에 주택의; 의 사용을 살충제와 같은>25%diethyltoluamide(DEET)피부에 적용되며 사용의 긴 소매 및 바지를 착용 후 다크 및 파자마(아기는 박 biters,특히 늦은 밤에). 또한,세척 또는 스프레이 의류와 permetherin 는 효과적인 것으로 나타났을 격퇴에 모기뿐만 아니라 그 사용으로 칭찬을 integumental DEET 응용 프로그램.
벡터를 제거하거나 수명주기를 중단하는 방법이 있습니까?

말라리아 통제는 여러 가지 광범위한 구성 요소를 수반하는 복잡한 노력입니다:

(i)물 수준의 관리.

(ii)인간 행동의 수정.

(iii)성인 모기에 대한 활동.

(iv)유충 제거제를 이용한 애벌레 제어.
물 수준 관리를 포함한 배수 서의 물 또는 다른 잠재적인 사육을 지원하는 사이트 모란과 애벌레의 개발이다. 다른 환경공학과 변경을 포함한 염분 또는 pH 의 수생체나 수 있도록 유기 물질 오염(아보세요 모기 청정 보다는 오히려 오염 물에 대한의 누워 계란). 환경의 이러한 변화는 공중 보건은 말할 것도없고 야생 생활에 대한 장기적인 문제로 이어질 수 있습니다.

수정의 인간의 행동을 촉진하는 말라리아를 포함하의 착용을 합리적 의류 황혼과 취침 시간에 사용의 살충제와 말라리아 방지 침대가 그물을 함침 살충제 또는 살충제입니다. 마지막으로 물통이나 탱크와 같은 용기를 덮어야하며 병이나 플라스틱 용기로 환경 오염을 청소하는 것이 우선시되어야합니다.

성인 모기(imagocidal)에 대한 활동은 성인 모기를 죽이거나 억제하는 약제의 사용을 포함합니다. 이러한 약제에는 피레 트린,염소화 탄화수소(예:DDT dieldrin)및 항콜린 에스테라아제가 포함됩니다. 불행히도,성인 모기 벡터는 먹이 및 휴식 선호도를 변경함으로써 이러한 에이전트에 반응했습니다. 살충제에 내성이있는 모기의 균주가 진화했습니다.

애벌레 제어는 다양한 화학 약품,유충 물고기 및 유충에 대한 활성을 가진 박테리아 독소의 사용을 포함합니다. 유기 인산염 화합물은 제한된 성공으로 사용되었습니다.

이 유기체는 어떻게 질병을 일으키는가?

What 키 독성 요인도록 허용한 병원균을 식민지에서 확산,사람이 침략 조직 및 원인 조직 파괴?

속성 복제 혈류에서 반복한 주기의 성숙하고의 파열 레드 셀 릴리스의 장미 패턴 결과에 감염 증상. 여러 독성 요인 중요한 역할을하는 질병의 병 인에서는 결국 영향을 중요한 기관,혈액의 흐름에 내 및 호스트에서 대사가 다양한 조직을 포함한 뇌,폐,신장,중앙,지방 조직을,피부. 키 독성 요인에 지도하는 조직 파괴 다음이 포함됩니다.

(나)스트레인 특정 기생충 파생된 단백질을 촉진하는 cytoadherence 선행을 격리.
(ii)는 요소를 육성 rosetting 의 적혈구(rosetting 유사한 cytoadherence 몇 가지 측면에서,그 결과로 이어지는 경향이 있에 더 심각한 장애의 내보다 cytoadherence).
(iii)독성 cytokines(예:TNF)에 대한 책임은 많은 증상과 감염(chemokines/cytokines 서에서 높은 모두고 열대열 P. 삼일 열 말라리아).
(iv)기생충 적혈구의 변형 가능성에 영향을 미치는 본질적인 기생충 인자.
(v)면역학 요소의 형성과 관련된 면역 단지,항원-특정 경우,그리고 방해와 질서 개발의 특정 면역 반응이다.
(vi)전신 혈관 투과성의 증가로 이어지는 요인.

이러한 바이러스 성 요인은 임상 증상을 어떻게 설명합니까?

P. 열대열 통해 성숙에 적혈구,그들의 형성을 유도 작은 손잡이의 표면에 빨간다. 이러한 노브 바인딩 부착 분자(또한 세포 접착 분자-1)에 미세 혈관 내피세포,선행을 격리. 격리 과정이 그것에 의하여 적혈구가 포함된 성숙한 형태의 열대열을 준수하는 미세 혈관 내피세포,결과에 표시되어 있는 감소 또는 소멸의 이러한 세포에서 순환한다. 의 격리 적혈구에서 작은 혈관을 방해와 그에 따른의 미세 순 흐름을 보려면 다음을 참조하십시오.의 열대열고는 중요한 메커니즘을 일으키는 혼수 상태와 죽음에 대뇌리겠습니다. 격리는 중요한 기관의 venules 에서 우세하게 발생합니다.

대뇌 말라리아의 병인 발생에서 중요한 요소는 사이토 카인 생산의 증가이다. 에도 감염을 제어 호스트 면역 시스템을 생산한 강력한 프로 염증 반응에있는 세포의 macrophage-monocyte 시리즈 유도하 릴리스의 다양한 cytokines 포함하여,tumor necrosis factor(TNF)-α,interleukin(IL)-1,IL-6,IL-8 입니다. 그러나이 반응은 심한 빈혈,저혈당 및 대뇌 말라리아와 같은 합병증을 유발할 수도 있습니다. 사이토카인을 촉진 cytoadherence 고 있지만 그들은 중재생충 죽이 활성화하여 백혈구,그 결과 산소,과산화물은 유해한 환자.

기생하는 적혈구는 rosetting 으로 이어지는 인접한 감염되지 않은 세포에 부착하는 경향이있다. 또한,기생충이 적혈구 내부에서 성숙함에 따라,정상적으로 유연한 세포는 더 구형이고 단단해진다. 기생하는 적혈구의 장미와 증가 된 강성 때문에 적혈구가 모세 혈관에 갇히게됩니다. 의 최종 결과 cytoadherence,rosetting 과 강성이 증진의 격리 P.
열-기생 적혈구에서 뇌 혈관,정체의 뇌에 혈액의 흐름,보조 허혈을 선도하는 조직 hypoxia,유산증,저혈당이며,예방의 납품 영양분의 조직. CNS,이 프로세스를 섬망,의식 장애,경련,마비,코마,그리고 궁극적으로 급속한 죽음지 않을 경우 처리됩니다. 조직의 표현이 심각한 열 말라리아가 포함 빈혈,유산증,저혈당,폐기종,성인 호흡 고민 증후군 및 전파 intravascular 응고.

이상의 말라리아에 포함되지 않은 맥관염 또는 염증성 세포에서 침투 또는 주변의 뇌 혈관,그리고 대부분의 환자가 증거의 뇌종.