방사 증후군

문제

광선은 신경 전달을 모두 모터와 감각 신경 섬유에서 상완신경총으로 말단 팔과 손입니다. 는 동안 그것의 감기 경로가 있는 여러 지역의 압축 수 있는 충돌 시선은 신경을 일으키는 뚜렷한 증상에 따라 포인트의 압축합니다. 흥미롭게도,압축 후부 interossesous 신경(PIN)내에서 레이디얼 터널을 일으킬 수 있는 두 가지 대조적인 증후군으로 알려진 핀 증후군과 레이디얼 터널 syndrome(RTS). 에서 레이디얼 터널 여러 개 있는 잠재적인 지역의 압축을 포함하여 가죽 끈 헨리의 신근 카프리 radialis 브레(ECRB)근육 섬유질 밴드 사근 및 brachioradialis 근육,원심의 가장자리 supinator 근육량 차지하는 병변(지방종,신경절에 있는,등등.),그리고 가장 일반적으로 Frohse 의 아케이드.

임상 프레젠테이션

광선은 신경 함정에서 일반적으로 생기는 환자는 참가에서 산업과 여가 활동을 즐길 수 있는 곳입니다. 방사형 터널 증후군(rts)의 증상을 보이는 환자는 평가하기가 어려울 수 있습니다. 일반적으로 환자들이 있을 것이는 강렬한 고통 측 상과정을 두려워하지 않는 것 원심으 및 반경 방향으로 향상 돌기는 광선 및습니다. 추가로,환자들이 종종 불평의 고통 모바일을 통해 뭉치는 악화된 신체 활동으로,특히 드는 활동과 활동을 포함하 팔 회전,특히 팔꿈치 확장,손목 굴곡,그리고 팔을 내전,즉 열고 문 손잡이.

분리하여 이러한 현상의 측면 과염 어려운 도전이 될 수 있습니다 심지어 5-10%의 환자으로 제시할 수 있습니다 병 RTS 측면 과염. 초기 평가를 포함하여 역사와 물리 시험은 매우 중요에 제대로 치료한 환자가 대부분 영상 기법을 공개하지 않을 것이 어떤 이상이 있습니다. 흥미롭게도,환자의 역사와 함께 RTS 을 포함하지 않습니다 어떤 약점,무능력하는 그립 또는에 보유,또는 어려움 확장 손목이나 손가락으로 이것은 전형적인 프리젠테이션의 핀 증후군을 포함하는 동일한 신경과 지역의 함정만으로 순수한 모터는 현상.

물리적 현상의 RTS 은 스펙트럼에서 믿을 수 없을만큼 미묘한 단순히 고통이 그냥 원심 측면 뼈 심각한 쇠약으로 고통 팔 내전,손목 굴곡,또는 팔꿈치 확장자. 일반적으로 환자들이 일부 부드러움이 느 팔뚝 원심 측면 뼈,바로 PIN 을 통과 깊은 표면 머리의 supinator 근육이다. 일반적으로 이 설명되었으로 고통에 대해 3-4cm 원심 측면 뼈;그러나,이것은 항상 사고는 변수에 따라서 환자의 신체의 체형과 둘레. (그림 1)

그림 1.

흥미롭게도,그것은 경험의 이 저자의 진원지는 괴로운 자극 있을 수 있습을 복용하여 80%의 transepicondylar 거리(사이의 거리 외측 상완골 epicondyles)고 압력이 거리에서부터 측면 뼈을 향해 가리키는 반경 경상 돌기. 또한,고통은 종종 있습을 재현하 저항 외전,수동적인 내전으로 손목 굴곡,또는 저항 긴 손가락,확장에 직접적인 저항목 확장,일반적으로 현상의 측면 과염.

Diagnostic Workup

한 번 실천의 용의자를 RTS,가장 특정한 시험을 식별하는 데 사용되는 그것의 존재는 행정의 현지로 부신 피질 호르몬 레이디얼 터널의 구호와 증상이 있다. 할 때 이를 수행할 수 있습니다,그것은 제안되었다는 것을 사용하의 짧은 연기는 국소 마취제 사용할 수 있습을 결정하는 데 도움이 정확한 위치를 생산하여 확인한 일시적인 핀은 중풍병. 이미징 및 근전도/신경 전도(EMG/NC)연구는 RTS 의 평가에서 최소한의 역할을합니다.

자기공명영상(MRI)은 일반적으로 표시를 RTS 그러나 표시될 수 있는 공간을 차지하는 병변(종양,지방종,신경,낭,etc.)또는 측면 상 과염의 증거. 핀 증후군의 경우 지방종은 높은 의심과이를 배제하기 위해 얻은 MRI 여야합니다. EMG 및 NC 연구는 일반적으로 감각 신경 섬유가 이러한 연구에서 평가되지 않으므로 결정적이지 않습니다. 그러나,그들은 발견되지 않은 핀 증후군이나 자궁 경부 radiculopathy 의 증거 중 드문 경우에 표시 할 수 있습니다.

비 수술 관리

Rts 증후군의 치료는 어려운 작업입니다. Rts 증후군에 대한 최상의 치료 알고리즘을 결정하기위한 좋은 연구는 수행되지 않았습니다. 일반적으로 치료는 활동 수정,비 스테로이드 성 항염증제(NSAIDs),스트레칭 및 정적 부목으로 보수적으로 시작됩니다. 환자는 팔꿈치를 연장으로,손목을 굴곡으로,팔을 대명사로 배치하는 위치를 피해야하며,키보드로 타이핑하는 것과 같습니다.

징후에 대한 수술

해 보수적인 치료가 실패를 감소 환자의 현상,수술 감압 시도 할 수 있습니다. 외과 적 개입 이전에 1 년 동안 보수 치료가 수행되는 것이 오히려 임의로 제안되었습니다.

외과 기법

수많은 수술 기법을 설명하고 있는 외과는 탐험과 수술의 결정 사이트의 광선은 신경 압축합니다. 설명 된 것 중 brachioradialis 분할 접근법이 일반적으로 가장 많이 사용됩니다.

이 저자의 연습니다.

• 환자가 위치한 부정사,으로 작용하는 arm/팔에 좁은 arm board.

• 지혈대는 환자 habitus 에 의존하는 팔의 가장 근위 부분에 배치됩니다. 팔 높은 60 초를 사용하지 않고 exsanguination 소매/포장 및 지혈대 팽창 250mmHg(최소한 100mmHg 위한 환자의 수축기혈압).엄지 손가락이 상완골과 같은 평면을 가리키는 상태에서 팔을 중립 회전 위치에 놓습니다.

• 라인에 표시된 총대과,외과 마킹 펜을 연결하는 에이펙스의 측면 뼈선상 돌기는 과정입니다. 절개를 다음으로 만들어 센터 지점에 해당하의 80%transepicondylar 거리,그리고 확장된 2cm 네 원심으로 선과 함께 그려집니다(그림 2).

• 다음과 같은 전체 두께 피부를 절개,antebrachial 끈은 절개와 근육 섬유의 brachioradialis 근육을 분할하여 무뚝뚝한 해부.

• 면 brachioradialis 분할 박리가 완료되면,표면 섬유의 supinator 가에 의해 언급했듯이 그들의 서로 다른 섬유 방향입니다. 외과의 사는 이제 팔뚝을 pronating-supinating 하는 동안 supinator 에 부드럽게 배치 된 숫자로 움직이는 핀을 촉지 할 수 있습니다. 신경은 촉지하는 자리 아래로 움직이는 것처럼 느껴질 것입니다.

• 일단의 정확한 위치는 핀 확인되었습니다,표면의 잎 supinator 할 수 있게 베이에 신경 과정,그리고 상승에서 신경습니다. 신경될 수 있습 추적 네 원심으로,조합으로의 날카로운 무뚝뚝한 해부하는 방법 릴리스 압축은 곳입니다. (그림 3)

• 섬유 밴드와 같은 aponeurotic 근위의 가장자리 supinator 할 수 있는 단순히 절개하지만,동맥과 정맥 사이트의 압축해야 할 수도 있습 묶여 또는 마비될 가진 양극 고주파 프로브.

• 면 모든 사이트의 압축되었는 제거,지혈대해야기를 뺀를 식별하기 위해서,어떤 잠재적인 출혈관,그리고 방지하는 모든 잠재적 수술 후 출혈입니다. 국소 마취제가 침투으로 절개를 하고 환자가 미리 경고하는 손목을 다운 경험이 될 때까지 국소 마취제 효과를 가라앉,2-6 시간입니다.

• 수술 후 지침을 포함한 전체 활동 및 수동적인 범위의 운동,진통으로 필요하며,냉동 요법을 붓기를 줄이는 데 도움과 고통을 향상하 제어합니다. (그림 4)

그림 2.

Figure 3.

Figure 4.

진주와 함정의 기술

진주

• 경우를 식별하려고 노력하고는 사이트의 압축 핀의 깊은 표면 supinator 잎,부드러운 타악기의 신경관과 손목을 반사 배굴에서의 영역에 자극을 유발합니다.

• 방사형 터널에서 핀을 찾으려고 할 때 때때로 작은 수목 가지가 때때로 supinator 의 표면 잎을 꿰뚫습니다. 이 작은 가지들은 조심스럽게 근위에서 추적된다면 해부를 주 신경 트렁크로 다시 인도하는 데 도움이 될 것입니다.

함정

• 면 환자가 기대하지 않는 손목을 드롭 수술 후으로 국소 마취제의 침투를 위해 수술 후 통증 조절에,그것은 훨씬 불만족으로 이어집니다. 따라서 완전 감압 및 국소 마취 침윤 후 환자에게 일시적인 손목 하락을 알리십시오.

• 경우 부를 확인하지 않고 작은 혈관 출혈,폐 구획으로 증가하는 출혈로 이어질 수 있는 보조 PIN 압축 또는 구획 증후군. 따라서 핀 감압 후 지혈대를 수축시키고 상처 폐쇄 전에 모든 출혈 혈관을 소작합니다.

잠재적인 합병증

• 광선은 신경 neuropraxia

• 보조 PIN 압축

• 칸 증후군

수술 후 재활

없는 현재 적용되/게시 post-operative 프로토콜 레이디얼 터널 rehabilitation. 의 사용 수술 후 부목에서 외전을 감소에 도움이 될 수 있다는 증상에서 즉각적인 수술 기간이면 붓기가 될 것으로 예상된 중요한 기여를 계속 증상입니다. 그렇지 않으면 치유가 발생한 후 환자는 점차적으로 활동을 증가시키기 위해 석방 될 수 있습니다. 몇몇 환자가 필요할 수 있는 재활와 점진적인 스트레칭과 강화 운동 중 하나 때문에 장시간 고정화를 일으키는 지속적인 약점 또는 폐기부터 임상 entity 자체입니다.

결과/에서 증거 문학

레이디얼 터널 자료는 많은 연구에서 밝혀졌습니다에서 효과적인 증상 완화에 67-92 로%의 환자,그러나 그 이후의 연구 결과 밝혀졌 40%환자의 만족도와 그들의 수술과도 더 만족하는 경우 해당 소송이나 노동자의 보상 청구가 활성화됩니다. 최근 주의의 치료를 RTS 증후군의 번잡할 수 있으로의 가능성이 수반하는 질병과 같은 프로세스 측면 과염,자궁경부 radiculopathy,더블 분쇄 현상 모두가 똑같이 가난한 결과입니다.

Huisstede,B.. “방사형 터널 증후군 치료를위한 중재:관측 연구에 대한 체계적인 검토”. 손 수술 저널. 권. 33. 2008. 72 쪽.e71-72.e10.

Jebson,P.J.L.,Engber,W.D.. “방사형 터널 증후군:수술 감압의 장기 결과”. 손 수술 저널. 권. 22. 1997. 889-896 쪽.

Sarhadi,N.S.. “방사형 터널 증후군:진단 및 관리”. 손 수술 저널:영국&유럽. 권. 23 권. 1998. 617-619 쪽.

Sotereanos,D.G.. “방사형 터널 증후군에 대한 외과 적 치료 결과”. 손 수술 저널. 권. 24. 1999. 566-570 쪽.

요약

제시 하는 환자의 징후와 증상의 RTS 해야는 철저한 기록 및 물리적 수행에 초점을 맞추고,사이트에 고통의 움직임을 악화시키는 현상,그리고 가능한 대안을 진단하거나 수반하는 질병 프로세스입니다. 방사형 터널 증후군 환자는 처음에는 활동 수정 및 부목 가능성이있는 보수적으로 치료해야합니다. 만일 이 실패 처리,스테로이드 주입은 둘 다 문제를 대우하고 진단하기 위하여 즐겁게 할지도 모릅니다. 외과 적 개입 이전에 외과 적 개입 이전에 대체 진단 및 수반되는 질병 과정을 조사해야합니다. 궁극적으로 비 수술 방법으로 적절한 증상 완화를 달성하지 못하면 외과 적 치료를 시행 할 수 있습니다. 레이디얼 터널 릴리스 수술은 효과적인 것으로 나타났 증상 완화에 그러나 많은 환자를 계속할 수 있을 만족하지 못하는 경우에 특히 해당 소송이나 노동자의 보상을 주장이 존재한다.