미결 뇌 동맥류

개요

동맥류는 동맥 벽의 풍선과 같은 팽창입니다. 동맥류가 자라면서 인근 구조물에 압력을 가하고 결국 파열 될 수 있습니다. 대부분의 사람들은 몇 가지 다른 문제에 대 한 검사 하는 동안 우연히 동맥 류를 unruptured 발견. 파열 위험은 동맥류의 위치와 크기에 따라 다릅니다. 치료 옵션에는 관찰,클리핑,코일 링,흐름 전환 또는 바이 패스가 포함됩니다.

피의 공급 두뇌

를 이해한 동맥류,그것은 도움이 되는 방법을 알고 혈액 순환의 뇌(참조하십시오의 해부학 뇌). 피 펌핑 중심부에서 실시하여 뇌는 두 동맥,내부 경동맥과 척추 동맥(Fig. 1). 내부 경동맥은 전방(전방)영역을 공급하고 척추 동맥은 뇌의 후방(후방)영역을 공급합니다. 두개골을 통과 한 후 오른쪽 및 왼쪽 척추 동맥이 함께 결합되어 단일 기저 동맥을 형성합니다. 기저 동맥과 내부 경동맥은 윌리스의 원이라고 불리는 뇌의 기저부에있는 고리에서 서로 통신합니다.

손상되지 않은 뇌 동맥류 란 무엇입니까?

동맥류는 풍선과 같은 팽창 또는 동맥 벽의 약화입니다. (정원 호스의 측면에있는 풍선과 비슷합니다.)벌지가 자라면서 더 얇고 약해진다. 이 될 수 있도록 얇은 혈압에서 발생할 수 있습 누출 또는 오픈 버스트—생명을 위협하는 뇌출혈. 동맥류의 대다수는 침묵하며 파열 될 때까지 증상이 없음을 의미합니다. 동맥류가 파열 될 수 있는지와시기를 예측하는 것은 불가능하지만,그렇게 할 때 큰 장애를 일으킬 수 있으며 40%의 사람들에게 치명적일 수 있습니다. 반면에 많은 사람들이 동맥류로 노년기로 사망하지만 그 때문이 아닙니다. 그래서 모든 동맥류가 파열 될 위험이 높지는 않습니다.

동맥류는 일반적으로 동맥이 분기되는 포크의 더 큰 혈관에서 발생합니다. 동맥류의 종류는 다음과 같습니다(그림 1). 2)

Saccular-(대부분의 일반적인,또한”딸”)동맥 부푼의 한쪽에서 동맥과 뚜렷한 목적의 기초입니다.

Fusiform-동맥류는 모든 방향으로 부풀어 오르고 목이 뚜렷하지 않습니다.

해부-에서 눈물 내의 벽 동맥할 수 있는 혈액을 분할하는 레이어와 수영장 등이 있습니 종종 외상.

동맥류도 크기에 따라 분류됩니다:

• 작=7 밀리미터에서는 직경
• 중=7-12 밀리미터
• 큰=13-24 밀리미터(크기의 한푼도)
• 거=25 밀리미터(분기기)

의 위험의 동맥 파열은 1%지만 더 높거나 낮을 수 있습니다 따라에 위치와 크기의 동맥류. 일반적으로 동맥류가 클수록(>12mm)파열 위험이 높습니다. 또한,후방 순환(basilar,척추 및 후방 통신 동맥)의 동맥류는 파열 위험이 높습니다.

는 위험 요소에 대한 파열 포함연,고혈압,약물이나 알코올 남용,동맥경화,과 유전적 요소(1,2). 라이프 스타일 변화는 파열의 위험을 줄일 수 있습니다.이 증상이 나타나면 의사와상의해야합니다.

대부분의 동맥류는 파열 될 때까지 증상이 없습니다. 파열 된 동맥류는 지주막 하 출혈(SAH)이라고 불리는 뇌 주위의 공간으로 혈액을 방출합니다. 손상되지 않은 동맥류는 커지거나 뇌 또는 신경을 압박 할 때까지 거의 증상을 나타내지 않습니다. 파열은 대개 사람이 잠 들어 있기보다는 활동하는 동안 발생합니다. SAH 의 증상이 나타나면 즉시 911 에 전화하십시오!

의 증상이 unruptured 동맥류:

• 두 번 vision
• 학생들을 넓혀
• 통증을 위고는 뒤에 눈
• 새로 설명할 수 없는 두통(희토류)

의 증상이 파열한 동맥류/지주막 출혈(SAH):

• 의 갑작스런 심각한 두통(자주”로 설명,최악의 두통”내 인생의)
• 구토
• 목
• 일시적인 손실의 시각 또는 의식

원인은 무엇인가?

연구는 가족력에 대한 강력한 연관성을 보여주었습니다(2). 직계 가족 구성원이 동맥류를 앓은 경우,당신은뿐만 아니라 하나를 가질 가능성이 4 배 더 높습니다. 유전 적 연관성은 완전히 이해되지 않았으며 상속의 패턴이 있는지를 확인하기위한 연구가 진행 중이다. 동맥류와 관련된 가장 중요한 상속 조건은 Ehlers-Danlos IV,Marfan 증후군,신경 섬유종증 NF1 및 다낭성 신장 질환을 포함합니다. 두 명 이상의 혈액 친척에서 동맥류의 가족력이 강한 사람들을 위해 CT 또는 MR 혈관 조영술을 통한 선별 검사를 권장합니다.

누가 영향을 받습니까?

미국인의 약 2~3%가 동맥류를 가지고 있거나 발전 할 수 있습니다. 파열되지 않은 동맥류는 파열보다 흔합니다(1). 그러나 동맥류의 85%는 출혈 후까지 진단되지 않습니다. 동맥류는 일반적으로 35 세에서 60 세 사이에 진단되며 여성에서 더 흔합니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

대부분의 사람들은 다른 의학적 문제에 대한 검사 중에 우연히(부수적 인)동맥류가 있음을 알게됩니다. 증상이 나타나고 주치의가 동맥류를 의심하는 경우 신경 외과 의사에게 의뢰 할 수 있습니다. 외과의사에 대해 많이 배울의 증상은,현재 및 이전 의료 문제,현재 약물,가족력,신체 검사를 수행합니다. 진단 검사는 동맥류의 위치,크기,유형 및 다른 구조물과의 관여를 결정하는 데 도움이됩니다.

• 컴퓨터 단층 촬영(CT)검사하는 비침범성 X-선을 검토하려면 해부학적 구조는 뇌에서 감지하는 출혈이나 주변의 뇌입니다. CT 혈관 조영술은 뇌의 동맥을보기 위해 혈류에 조영제를 주입하는 것을 포함합니다.
• 혈관 조영술은 카테터가 동맥에 삽입되어 혈관을 통해 뇌로 전달되는 침습적 인 절차입니다. 카테터가 제자리에 있으면 콘트라스트 염료가 혈류에 주입되고 엑스레이 이미지가 촬영됩니다.
• Magnetic Resonance Angiography(MRA)검사하는 비침범성 테스트를 사용하는 자기장 및 라디오 주파수의 전파하는 자세히 보기의 부드러운 조직의 뇌입니다. MRA 는 혈관뿐만 아니라 뇌의 연조직을 검사하기 위해 혈류에 조영제를 주입하는 것을 포함합니다.

어떤 치료법을 사용할 수 있습니까?

관상 동맥류를 치료하는 방법 또는 경우에 따라 결정하는 것은 파열의 위험 대 치료의 위험을 계량하는 것을 포함합니다. 동맥류의 크기와 위치 외에도 전반적인 건강 상태와 병력을 고려해야합니다. 일반적으로 동맥류가 클수록 파열 위험이 높습니다. 신경 외과의 사는 모든 옵션을 귀하와 논의하고 귀하의 개별 사례에 가장 적합한 치료법을 추천 할 것입니다.

관찰
때로는 최선의 치료법은 단순히 시간이 지남에 따라 동맥류를보고 파열 위험을 줄이는 것일 수 있습니다. 담배를 끊고 고혈압을 조절해야합니다. 성장이나 증상이 수술을 필요로 할 때까지 작고,손상되지 않으며,무증상 인 동맥류는 매년 이미징 스캔으로 관찰 될 수 있습니다. 관찰은 다른 건강 상태를 가진 환자에게 최선의 선택 일 수 있습니다.

외과 클리핑
클리핑은 전신 마취하에 수행되는 개방 수술입니다. 두개골에 개구부가 잘려져 두개골 절개술이라고합니다. 동맥류가있는 동맥이 위치 할 수 있도록 뇌가 부드럽게 후퇴합니다. 작은 클립은 배치의 목에 걸쳐 동맥을 막는 정상 혈액의 흐름에 들어가 동맥(Fig. 3). 클립은 티타늄으로 만들어졌으며 동맥에 영구적으로 남아 있습니다. 회복 시간은 일반적으로 4~6 주이지만 증상은 더 오래 지속될 수 있습니다.

동맥 폐색과 우회
경우 동맥은 큰 액세스 또는 동맥도 손상,외과의사를 수행할 수 있다는 우회 수술입니다. 두개골 절개술은 두개골을 열기 위해 절단되고 클립은 동맥과 동맥류를 완전히 차단(폐색)하도록 배치됩니다. 그런 다음 혈관 이식편을 삽입하여 폐색 된 동맥 주위를 다시 라우팅(우회)합니다. 이식은 작은 동맥,일반적으로 촬영에서 당신의 다리를,연결되어있는 위와 아래에 막힌 동맥도록 혈액의 흐름을 통해 이식.

또 다른 방법은 분리를 기증자의 동맥에서의 정상적인 위치에 두피와 그것을 연결하는 위에 막힌 동맥 안쪽에 두개골입니다. 이것은 STA-MCA(표면 측두 동맥 대 중간 대뇌 동맥)우회로라고합니다. 회복 시간은 일반적으로 4~6 주이지만 증상은 더 오래 지속될 수 있습니다.

혈관 내 코일 링
개방 수술과 달리 최소 침습적 옵션은 혈관 내 코일 링입니다. 그것은 방사선과에서 혈관 조영술 중에 수행됩니다. 코일 링 절차 중에 카테터를 사타구니의 동맥에 삽입 한 다음 혈관을 통해 뇌의 동맥류로 전달합니다. 의사는 엑스레이 모니터를 보면서 혈류를 통해 카테터를 안내합니다. 카테터를 통해 동맥류는 백금 코일 바구니로 포장됩니다. 코일은 동맥류를 봉인하고 혈액이 들어가는 것을 방지하는 응고(색전술)를 유도합니다(그림 1). 4). 복구 시간은 일반적으로 2~4 일입니다. 코일이 압축되지 않았고 동맥류가 재성장되지 않았는지 확인하기 위해 5 년 동안 주기적으로 후속 이미징이 수행됩니다.

혈관 내 교류 전환
경우 클리핑 또는 감기는 것 때문에 어려운 모양,크기,또는 넓은 목는 동맥의 흐름 전환 스텐트를 사용할 수 있습니다. 흐름 전환자는 단단히 길쌈한 튜브의 내부에 배치한 부모 동맥에 걸쳐 동맥(Fig. 5). 기 때문에 피할 수 없는 쉽게 얻을 통해 공간의 단단한 메시 스텐트,혈액의 흐름 내부의 흐름 분배기 아래로 계속 동맥으로 동맥류. 맥동 혈류가 없으면 동맥류가 결국 응고되어 수축됩니다. 복구 시간은 일반적으로 2~4 일입니다.

임상 시험

임상 시험 연구에서는 새로운 트리트먼트—마약,진단,절차,그리고 다른 치료법—에서 테스트하는 사람들이 있는지 확인하기 위해 안전하고 효과적입니다. 의료의 기준을 향상시키기위한 연구가 항상 수행되고 있습니다. 자격,프로토콜 및 위치를 포함한 현재 임상 시험에 대한 정보는 웹에서 찾을 수 있습니다. 연구는 국립 보건원(national Institutes Of Health)이 후원 할 수 있습니다(clinicaltrials 참조.정부)뿐만 아니라 민간 산업 및 제약 회사(참조 www.centerwatch.com 동맥류를 치료해야합니까?

관상 동맥류를 치료하는 방법 또는 경우에 따라 결정하는 것은 파열의 위험 대 치료의 위험을 계량하는 것을 포함합니다. 일반적으로 외과 적 두개골 절제술은 특히 65 세 이상의 사람들에게인지와 기억력에서 뇌 장애의 위험이 더 높습니다. 그러나 혈관 내 시술은 동맥류 재발의 위험이 높습니다. 나열된 것은 신경 외과 의사와 논의 할 일반적인 장단점입니다:

관측

• 프로
  • 위험에서 개입
  • Non-invasive MRA 검사를 확인하는 동맥 크기가 안정되어 있
• 단점
• 파열의 위험에 따라 변수 크기,위치,나이,흡연,고혈압, 과 가족의 역사

외과 개두술(클립 바이패스)

• 프로
  • 95%평생 보장지 않을 것이 자라게
  • 99%평생 보장지 않는 파열
• 단점
• 위의 두뇌는 장애(메모리,사고) 에서 두개골
• 의 위험이 발작

혈관 절차를(코일,흐름 전환)

• 프로
  • 낮은 위험 뇌의 장애(메모리,생각하는)이상 수술
  • 80-85%평생 보장지 않을 것이 자라게
  • 98% 일생을 보지 않는 파열
• 단점
• 의 위험을 재성장으로 인해 코일 압축
• 침 후속 조 6, 12 그리고 24 개월

복&예방

Unruptured 동맥 환자에서 복구 할 수술이나 혈관 치료보다 훨씬 빠르게 고통받는 사람들 SAH.

동맥류 환자는 치료 또는 파열의 결과로 단기 및/또는 장기 적자를 겪을 수 있습니다. 이러한 적자 중 일부는 치유와 치료로 시간이 지남에 따라 사라질 수 있습니다.

원&링크

더 많은 질문이 있으시면 연락 주시 Mayfield 뇌&척추 800-325-7787 또는 513-221-1100.

출처

1. Wiebers DO:손상되지 않은 두개 내 동맥류–파열 위험 및 외과 적 개입의 위험. N Engl J 의 의대 339:1725-33,1998.
2. 톰슨 BG: 손상되지 않은 두개 내 동맥류 환자 관리를위한 지침. 뇌졸중 46:2368-2400,2015.
3. 수술 및 혈관 내 치료 후 두개 내 동맥류로부터의 지연된 재 블리딩 비율은 낮다. 뇌졸중 37:1437-42,2006 년

링크
뇌동맥류재단
www.brainaneurysm.com

용어

동맥류:팽창 또는 약화의 동맥 벽입니다.

코일 링:동맥류에 백금 코일을 삽입하는 절차;혈관 조영술 중에 수행.

craniotomy:두개골의 수술 개방.

엘러스-Danlos IV:유전자 질환의 결합조직에 내장,동맥,자궁,그리고 기타 중공 기관으로 이끌어 낼 수 있는 기관 또는 혈관 파손되는 경우가 있습니다.

색전술:동맥류에 재료,코일 또는 접착제를 삽입하여 혈액이 더 이상 흐를 수 없도록합니다.

Marfan 증후군:유전자 질환 환자 개발 골격에 결함을 오래뼈,가슴 이상,척추의 곡률,그리고 순환기 결함이 있습니다.

신경 섬유종증(NF1): 유전자 질환이라고도 von 레클링하우젠 질병에 환자 개발 café au lait 명소,freckling,그리고 여러 연 종양 아래에서 피부하고 있습니다.

다낭성 신질환 유전자 질환 환자 개발 개선에서 신장;와 관련된 동맥류의 혈관에 있습니다.

지주막 하 출혈(SAH):뇌와 두개골 사이의 공간에서 출혈;뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.

업데이트>1.2020 년
에 의해 검토>앤드류 벨소리,메릴랜드 라이언 Tackla,MD,메이필드 병원,Cincinnati,Ohio