만성 골수:어떤 의사를 알아야

소개

골수염은 고대병되는 현재의 마지막 250 백만 년 처음에서 설명하는 인간으로는 히포크라테스.1 그것은 병원균에 의해 유발되는 진행성 염증 과정으로 뼈의 파괴와 후유증 형성을 초래합니다.2,3 감염은 뼈에 국한되거나 골수,골막 및 주변 연조직으로 전파 될 수 있습니다.2,4 나타내는 주요 재정적 부담을 위해 모든 의 시스템과 실질적으로 영향을 미치의 삶의 질에 영향을 받는 환자들과 가족.

만성 골수염은 재발 성 또는 간헐적 인 질병으로 나타날 수 있습니다. 증상과 그 기간은 상당히 다를 수 있지만 정숙 기간은 가변적 인 기간 일 수도 있습니다. 외관상으로는’성공적인’대우를 따르는 재발의 부각은 높게 남아 있어,대우 의사를 위해 그것의 관리를 도전하.5 가정 된’완화’는 적어도 12 개월의 추적 관찰 후에 만 주장되어야하며 질병의’치료’는 안전하게 선언 될 수 없습니다.만성 골수염의 신속한 진단과 적극적인 관리는 예후와 최종 결과에 중요합니다. 치료는 감염의 해결과 기능의 회복을 달성하는 것을 목표로합니다.6 역사적으로,광범위한 외과 적 괴사 제거와 함께 긴 항생제 정권이 그 관리에 사용되었습니다.6 도록 항생제를 선택,배달 시간 논란이 남아 있고,7 그것은 일반적으로 허용하는 적합성의사와 함께 넓은 절제가 가장 중요한 남아있는 임상의 예측 성공적인 결과입니다.8

좋은 이해의 aetiopathogenesis pathophysiological 기능과의 만성 골수염과 함께,이해 처리의 원리와 옵션이 필요하이 치료하는 의사가 성공적인 결과입니다.

분류>

에도 여러 가지 분류 시스템이 제안되었,합의가 없는 사람은 가장 적절한 사용합니다. 일반적인 용어로,골수염은 감염의 지속 기간보다는 조직 병리학 적 소견에 근거하여 급성 또는 만성으로 특징 지어집니다.9 급성 골수염은 일반적으로 염증성 뼈 변화에 의해 특징 지어지는 뼈 감염 후 2 주 후에 나타납니다.9 는 대조적으로,만성 골수염 일반적으로 여섯나 이상의 주 후 뼈 감염 및 특징의 존재에 의해 파괴와 뼈 형성 sequestra.9,10

성인에서 만성 골수염의 가장 널리 사용되는 분류 체계는 Cierny-Mader 분류(표 1)입니다.6 을 통합한 예후 요인을 묘사하고 치료에 대한 각 임상 단계에 따르면 해부학 입력 및 생리 등의 호스트.나는 이것이 어떻게 작동하는지 잘 모르겠습니다. Cierny–메이더 분류 system6

골수할 수 있도에 따라 분류 될 메커니즘의 감염(병),으로 외인 또는 haematogenous.3 가장 일반적으로,만성 골수염은 보조하는 직접 접종은 병원균의 뼈에서 시간의 외상의 결과로서,수술 외상(즉 만성 겹치는 열린 상처 또는 연속적인 연조직 감염에서 골절의 개방 감소 및 내부 고정에 이어).3,9 혈성 골수염에서 병원균은 소아 집단에서 이러한 유형이 우세하게 발생하더라도 전신 순환을 통해 뼈에 씨를 뿌린다.3,9 성인에서,그것은 일반적으로 발생하는 이차로에서 말단이트의 감염,종종을 포함하는 척추체의 척추 아래와 연결할 수도 있습 염증으로 인접한 추간판.2,12

부 저자는 제안 구분의 다른 메커니즘의 골수에는 보조 혈관 부족으로 이 선물을 여러 가지 고유 임상태 기능입니다.2 그것은 주로 당뇨병으로 고통받는 환자에서 발생하며 일반적으로 뼈에 퍼지는 발의 연조직 감염의 결과입니다.2

역학

발생률 haematogenous 골수염과 사망률과 관련된 그것은 극적으로 감소 도입 다음의 항생제에 1940 년대.1 그럼에도 불구하고,감염의 연속적인 초점을 따르는 만성 골수염의 발병률은 특히 선진국에서 분명히 증가했다.3,13 가능한 aetiological 요소를 포함 노화의 인구의 증가 유상 상승 보급의 당뇨병 발 감염 및 개선에서 질병의 진단.3,14 외상 유도 osteomyelitis 남아있는 가장 일반적인 원인,15,16 과 감염율이에서 열린 긴 뼈 골절 사이에 이르기까지 4%64%감소한 반면,재발율을 다음과 같은 뼈가 감염되었을 보고 높은 것으로 20%~30%입니다.16,17 반면에,보철 관절 감염은 만성 골수염의 비교적 새로운 실체를 나타낸다. 그들의 발병률은 개정 수술 후 최대 20%의 비율이보고되었지만 1.5%에서 2.5%로 높은 것으로보고되었습니다.4

Aetiopathogenesis

에 비해 다른 유형의 조직,뼈는 상대적으로 강의 발전에 감염.4,12 그럼에도 불구하고,다음과 같은 큰 접종은 병원균의 또는 더 적은 수의에 특히 악성 박테리아 감염이 발생할 수 있습니다.4,12 유형의 병원체를 격리에 매우 의존한 환자와 관련된 요인과 같은 시대,면역성이 있는 상태,외상의 역사 그리고 지리적 위치에 있습니다.18 일반적으로,혈성 골수염은 본질적으로 단발성 골수염이며,12 는 다발성 골수염 인 연속 초점 골수염과는 대조적입니다.3,10,12

성인 만성 골수염,가장 일반적으로 참여 병원균은 황색포도상구균(S. 균).3,9Methicillin 내성 S.AUREUS(MRSA)는 또한 만성 골수염 병변으로부터 점점 더 분리되어왔다.9 다른 원인 병원균에는 포도상 구균 epidermidis,Pseudomonas aeruginosa,Serratia marcescens 및 Escherichia coli 가 포함됩니다.3,9 마이코 박테리아 및 곰팡이 감염은 일반적으로 드물며 종종 면역 결핍과 관련이 있습니다.3,9

S 와 같은 병원균의 도입에 따라. 접근 경로에 관계없이 골수강 내로 유입되면 피브로넥틴이나 콜라겐 수용체와 같은 막 단백질에 부착되어 감염을 확립합니다.3 가지 다른 미생물 인자는 숙주 방어 또는 주변 조직의 침투에 의한 접근을 방지합니다.2 이것은 여러 유형의 숙주 세포를 공격하고 세포 외 매트릭스를 분해함으로써 달성됩니다.2s.aureus 는 또한 다른 병원균에 의해 사용되는 메커니즘 인 숙주 세포 내에서 생존하는 것으로보고되었습니다.2

결과적으로 다양한 병원체를 생산하는 상대적으로 불침투성 다당류/단백질 매트릭스(biofilm)8 할 수 있는 다층에 포함된 glycocalyx 내에서 또는 슬라임 레이어입니다.12 에 의해 둘러싸여 biofilm,이 병원체 존재로 변경된 형과 관련하여 성장,유전자 발현 및 단백질 production2 그들을 보호하는 호스트로부터의 방어 메커니즘과의 조직의 효과 항생제입니다.3,19 이에 대비하는 초기 감염성 단계는 박테리아는 여전히 planktonic 단계,높은 대사와 세대의 평가,요소가 증가들의 감성을 일반적인 항생제입니다.19 병원체는 오랜 기간 동안이 상태를 유지할 수 있으며 초기 접종 후 수년 후에 플레어 업을 일으킬 수 있습니다.

선동적인 요인에 의해 생성 병원체뿐만 아니라,호스트의 백혈구와 함께 압축과 소멸의 혈관의 네트워크의 주위에 관련된 지역,나타내는 주요한 메커니즘을 조직의 괴사와 뼈다.2 생성 된 무 혈관 영역은 염증 세포 나 항생제가 도달 할 수 없기 때문에 박테리아에 이상적인 항구가됩니다. 이 무 혈관 영역 주위에는 반응성 고 혈증 및 증가 된 골 연골 활성이 있으며,이는 차례로 국소화 된 뼈 손실 및 골다공증을 초래합니다.2 동시에,골아 세포는 골막 새로운 뼈를 침착합니다.2

Predisposing factors

만성 골수염의 발달에 대한 몇 가지 predisposing factors 가보고되었습니다. 외상,개방 골절 및 수술의 병력이 가장 일반적으로 발생하는 요인입니다.20 다른 요인을 포함한 당뇨병,말초혈관질환,영양실조,저혈압,만성 스테로이드 사용하여,악성 종양,알코올,흡연,전신 또는 지역 immunocompromise,정맥 주사 약품의 사용과 개발의 욕창.6,9,12,20

요즘 임플란트의 존재는 가장 중요한 predisposing 요인 중 하나입니다. 이식 직후 그들은 병원균의 부착을위한 훌륭한 원천 인 숙주의 단백질로 코팅됩니다.12 그들이 생산하는 생물막은 숙주의 방어 메커니즘으로부터 그들을 보호하여 몇 달 또는 몇 년 후에 다시 활성화시킬 수 있습니다.12

임상 특징

만성 골수염의 임상 특징은 일반적으로 구체적이지 않으므로 인식하기가 어렵습니다. 또한 특히 당뇨병 환자에서 연조직 감염과 골수염의 징후를 구별하기가 어려울 수 있습니다. 피부 병변이없는 것에서부터 골절 된 뼈 위에 열린 상처에 이르기까지 다양한 증상이보고되었습니다. 만성 고통을,지역의 홍반의 주위에 영향을 받는 뼈,붓기와 뼈를 부드러움,상처치유주와 관련된 조직은 괴,증가 배수장치 또는 지속적인 공동 책자,오 한,저학년 열고 일반적으로 불쾌는 일부의 가장 일반적으로 보고되는 임상적 증상(그림. 1).2,3,9,10,20 에서 무시한 경우에,환자는 일반적으로 보고 주기적 고통에 증가하는 심각도,이와 관련된 열이 가라앉을 때 고름이 나를 통해 누.18

이미징 기능

이미징 모두를 도울 수 있습니에서 특성과는 차별의 진단 osteomyelitis. 첫 번째 라인 이미징 양식 인 일반 방사선 촬영은 민감도와 특이성이 매우 낮습니다. 그러나 골수염을 골절 및 악성 종양(원발성 또는 전이성)과 같은 다른 병리와 구별하는 데 유용합니다.9 을 표시 할 수 있는 부드러운 조직 붓기,periosteal 반응의 상실,정의 손실의 골밀도 및 골 용해로 10 21 일 후에 뼈에 감염지 감지할 수 있을 때까지 손실의 30%~50%의 골 내용입니다.2,9,12,20 늦은 징후에는 골막 또는 내막에서의 증가 된 뼈 재 흡수,세 페스트라 형성 및 새로운 뼈 형성이 포함됩니다.20

CT 는 대뇌 피질의 가장 상세한 이미징을 제공하며,sequestra 및 intra-osseous fistulae 의 식별에 특히 유용합니다.2 그것은 또한 초기 단계에서 연조직 상태를 보여줄뿐만 아니라 골막 반응과 골수 침범을 모두 보여줍니다.10,20 임플란트가있는 상태에서 품질이 저하 되더라도 수술 전 계획 및 생검을 안내하는 데 일상적으로 사용됩니다.6,20

MRI 장점을 평가하는 골수 및을 둘러싼 연약한 조직 정의 관련 부종과 hyperaemia 에 존재하는 아주 초기 단계의 질환입니다.2,21 그것을 구분할 수 있습에서 뼈 부드러운 조직 감염과 그것으로도 사용할 수 있습 겸임에서 예측 여백에 필요한조 또는 반응을 평가하게 치료입니다.2,20 그럼에도 불구하고 임플란트,흉터 조직 및 최근 수술의 존재 하에서 제한된 가치가 있습니다.21

일상적인 뼈 신티그라피는 만성 골수염의 진단에도 사용되었습니다. 그럼에도 불구하고,이와 관련된 제한된 특이성과 긍정 결과,환자에서 특히 했던 당뇨병 관절증,통풍,외상과 최근 수술입니다. 따라서,그 사용은 단일 이미징 양상으로 권장되지 않습니다.2,21 백혈구 신티그라피,다른 한편으로는 것을 보고 정확한 기술을 진단하기 위한 만성 골수에서 주변기기 골격지만,그것의 진단에서의 정확성 축 골격은 크게 줄어듭니다.21 긍정 결과는 또한 보고에서 존재의 기계적으로 불안정한 nonunions,또는 사망 관절 nonunions 와 관련된 외상 후 관절증.20

양전자 방출 단층촬영(PET)가장 높은 민감도와 특이성을 묘사 하는 병변을 가진 그들의 염증성 병 활동에서 아주 초기 단계가 있습니다.그러나 2,18 의 가용성 및 관련 비용은 일상적인 사용을 제한합니다.6 그러나,메타분석을 조사하는 정확성의 영상진단에 대한 만성 골수염,보여주는 fluorodeoxyglucose 애완 동물은 가장 높은 진단의 정확성,모두에 대한 확인 및 제외 진단 의 만성 골수염,특히 축 골격입니다.21,22

Ultrasonography(US)는 주로 연조직 내에서 화농성 수집을 검출하기위한 초기 단계에서 사용됩니다.2 일부를 저작자는 어떤 경우에는 그 수 있는 진단하지만,신뢰성 추정의 민감도와 특이도 사용할 수 없습니다.18

험 평가

번의 실험실 조사를 도울 수 있는 진단하더라도,그들은 일반적으로 부족의 특이성을 위해 만성 골수염. 의 존재가 염증 마커 등으로 증가하는 C-reactive protein(CRP)레벨과 적혈구 증가 침전율(ESR)를 사용할 수 있으로 외래 진단 및 모니터링을 위한 임상적 반응을 치료입니다.2,3,9,20 대조적으로,대부분의 경우,의 존재를 지속적으로 정상적인 CRP 고 ESR 수준으로 일반적으로 규칙을 골수염,도의 존재에서 출력 부비동 또는 배경의 당뇨병이 되지 않을 수 있습니다.9 백혈구 증가증과 상승 된 알파 -1 산 당 단백질 수치도 존재할 수 있지만,이들은 신뢰할 수있는 지표는 아닙니다.반대로 3,9,백색 세포 수(WCC)는 정상 한계 내에있을 수 있습니다.10,20

가장 중요한 것은,을 획득하기 위한 결정적인 진단에서 만성 골수염,의 존재는 긍정적인 미생물에서 문화 뼈 생 검 주변 지역의 뼈 괴사는 필수적인 것으로 간주됩니다.9 이러한하지 않아야에서 얻은 표면 상처 또는 누 관으로,이러한 연관되었으로 낮기 때문에 정확한의의 포함은 비 병원성 미생물을 식민지화의 상처입니다.주로 뼈의 골수염 병변의 누덕 누덕 기운 분포 때문에 2,3 거짓 음성 결과도보고됩니다.2 종 이상 하나의 유기체가 참여하고 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다 혐기성,mycobacterial 곰팡이 및 생물서는 특정 문화 및 미생물학 테스트가 필요할 수 있습니다.9 의 경우에는 특히 임플란트 관련 골수염,견본서 다섯 사이트 주위에 이식해야 얻은 증가율을,그리고 장기간 국물 농축 문화는 종종 필요합니다.2,20 그것은 매우 중요한 것은 문화 얻을 시작하기 전에 모든 항균 처리를 방지하기 위해,거짓 부정적인 결과입니다. 기존의 혈액 배양은 일반적으로 혈성 골수염의 경우에만 유용합니다.

생검 또는 괴사 과정에서 얻은 조직 표본의 조직 병리학은 또한 추가적인 중요한 정보를 제공 할 수 있습니다. 호중구의 유의 한 존재는 감염을 나타내는 반면,양성 특수 염색은 배양 결과보다 일찍 병원균의 존재를 시사한다.2

진단 방법

의 진단을 만성 골수염될 수 있 도전적이지만,그것은다는 것을 깨닫는 것이 중요하다는 조기 진단하로 이어질 것입니다 더 유리한 결과. 의 조합이 높은 지수의 임상 의심 및 인식의 임상 증상과 함께,이미징과 실험실을 조사할 수 있는 원조한 진단. 특히 손상된 환자에서 주변의 혈관의 진단을 만성 골수할 수 있도에,더 어려운 현상은 일반적으로 미묘한 조직의 특징은 존재하지 않는다.12 임상 검사는 감염의 가능한 nidus 를 확인하는 데 초점을 맞추어야합니다.9 언급했듯이,가장 민감한 기준은 골 괴사가있는 부위에서 얻은 뼈 생검에서 양성 세균 배양의 존재입니다.9

Management

의 관리를 만성 골수에 따라 달라 시간의 심각도 증상뿐만 아니라,의 존재 의료 comorbidities. 대부분의 경우,주변 연조직 엔벨로프가 손상되어 해당 부위의 혈관화가 불량하여 고려해야 할 요소입니다. 의 주요 목표는 치료를 제거하는 것입 염증 프로세스를 모두 제거하여 병원균과 devitalised 조직,그리고 치유하는 경우가 발생하지 않은 치유를 촉진하여 최적화 기계적 및 생물학적 환경입니다. 이것은 항생제와의 치료,수술 적 괴사 및 죽은 공간의 관리의 조합으로 달성 될 수 있습니다.당뇨병 환자에게도 큰주의를 기울여야합니다. 증상이 되지 않을 수 있습니다 분명 이러한 경우에는 반면,부수적인 혈관의 손상 및 말초 신경병증이 복잡하게 할 수 있는 치료의 선택. 이 환자들 중 작지만 중요한 비율은 사지 절단이 필요할 것입니다.2

항생제 처

초기 경험적 항생제 처리를 시작되어야 한 빨리 문화 샘플을 얻는다. 항생제 처방은 다음 문화의 결과와 민감성에 맞게 조정해야합니다.6

대부분의 저자는 항생제 치료의 4~6 주 기간을 권장합니다.3,5,23 이 기반에 근거하는 세 가지를 네 개의 주에 필요한 revascularisation 의 뼈를 제공하는 기간의 기회를 위한 항균성 대리인을 침투한 영역에 염증이 공격하는 병원균는 시점에서 취약하는 항생제입니다.3,5 그럼에도 불구하고이 권고안을 뒷받침하는 강력한 증거는 없거나 장기간 항생제 치료가 재발률을 감소 시킨다는 것입니다.5,23 실제로 장기간의 항생제 치료는 부작용,비용 및 항생제 내성의 위험 증가와 관련이 있습니다.23

항생제의 종류와 투여 경로는 논란의 문제로 남아 있으며,연습을 안내 할 명확한 증거는 없습니다. 최근 코크 검토 Conterno et al 지 못했습을 보여주 사이에 어떤 차이를 구한 항생제와 비교된 비경구적인 항생제의 속도에 죄 사함의 끝에서 치료 후 12 개월 이상의 따르-까지,3 개의 발견에 의해 확인된 다른 작가.5 구두로 행정의 매력적인 것 같으면 구원을 제공 같은 성공 비경구적인 항생제,그들은 유사한 위험의 부작용 하지만 그들은 쉽게 관리하고 관련이 있으로 낮은 의료 및 비용 감소의 길이가 병원습니다.3,5

무엇이 가장 중요한 항생제 에이전트 사용은 뼈 침투을 달성할 수 있습니다뿐만 아니라,그것을 초과하는 경우 최소한 금지 농도를 위한 고립된 병원체이다.5 사용 된 항생제 정권은 또한 뼈 생검으로 얻은 배양 및 민감도의 결과를 기반으로해야합니다. 이 재발률을 감소시키는 것으로보고되었으므로 다발성 감염의 경우 또는 보철 감염의 존재 하에서 항생제 제제의 조합이 권장됩니다.5 마지막으로,병원균 같은 미 균 보고되었을 취득하는 저항하는 항생제,면 만드는 치료 선택은 더욱 더 어렵습니다.12

또한,지역에 있는 항생제의 형태로 polymethylmethacrylate(PMMA)구슬을 전달하기 위해 사용될 수 있 높은 용량의 항생제를 주변의 조직.20,24 몇몇 연구는 괴사 제거로 인한 죽은 공간을 관리하는 추가적인 이점과 함께 그 효과를지지했습니다.24,25 혼합물을 위해 선택된 항생제는 표적화 된 박테리아 병원체에 대해 활성이어야한다. 에 대비하는 비즈 PMMA,칼슘 황산 구슬이 제공하는 더 빠른 릴리스의 높은 농도의 항생제를 가지고,활용되는 생분해하고 따라서 이보다 필요합니다.26 유사하게,hydroxyapatite-ceramic beads 및 polylactide-polyglycolide co-polymer implants 도 생분해 성이며 만성 골수염의 치료에 성공적으로 사용되어왔다.26

과 관련하여 선택의 항생제,우리의 권고는 거리에 치료하는 각 유형에 따라 그 정도의 골수염,의료 comorbidities,절연체(s)는지 여부와이 프레젠테이션이나 재발. S.aureus 와 같은 일반적인 미생물의 경우 methicillin-s 의 경우 IV Nafcillin 또는 Cefazolin 으로 치료하는 것이 좋습니다. aureus(MSSA)및 MRSA 에 대한 IV 반코마이신 치료. 가장 일반적으로,적어도 여섯 주간의 항균성 치료가 필요한 한 후,다시 환자를 평가하고 추가 논의된 미생물이 주장.

외과 적 치료

만성 골수염 치료의 초석은 수술 관리(표 2)입니다. 이것은 다음을 포함해야 합니다 충분한 수술사를 제거하는 모든 병원균과 함께 자신의 생물막과 sequestra(죽은 뼈)역할을 하는 외국 소재,도달하여 건강하고 실용적 조직(Fig. 2a). 표시된 경우 국소 연조직 엔벨로프도 괴사시키고 재구성해야합니다. 골수염이 수질 운하로 유의 한 확장 된 경우,리머-irrigator-aspirator(RIA)기술을 사용한 debridement 와 항생제가 함침 된 intramedullary cement rod 의 후속 삽입이 제안되었습니다.20 더 적극적인 접근 방식을 넓히는 운하고,는 경우 포함하는 공동 인접한 두 개의 운하,주의 위험을 줄이기 위하여 재발으로 거시적인 결정 정도의 골수의 침투되지 않은 신뢰할 수 있습니다.

적절한사야에 의해 제한되지 않는 모든 문제의 결과로 뼈가 있는 그리고/또는 부드러운 조직의 결함,20 으로 부적절한조과 관련되어 발생률이 높은 재발.3 다음사,샘플에서 관련된 뼈,공동 기관 및 주변 조직에 보내야 하는 병리학에 대한 검사 없는지 확인하기 위한 악성을 변경합니다.20

도 필요한 외과 수조에서 만성 골수염이 의심에,많은 믿고 혼자 지탱할 수 없는 죄 사함하고 있는 항생제와 함께 제공되는 더 나은 결과입니다.20 지만,한해야 하지 않는 모든 경우의 만성 골수염 필요한 외과적 수술로,건강 상태의 환자와 관련된 comorbidities 에 존재할 수 있는 일이 될 수 있는 금기술 개입,특히 근육을 개발하고 있습니다. 이러한 경우 적절한 항생제를 사용한 억제 치료가 고려 될 수 있습니다.

의 관리는 죽은 공간

다음에 적극적인 변연할 수 있는 제거하기 위해 필요한 모든 devitalised 조직,큰 골 결함(죽은 공간)을 형성될 수 있다.3 이 공간은 감염의 박멸과 골 재생을 허용하기 위해 이식 재료의 후속 이식을위한 적절한 관리가 필요합니다.

일반적인 관점에서의 선택을 복원 기술에 따라 달라집적 특성 병변의 다음조 및 생리적 등급의 호스트. 기본 뼈 접목 절차가 종종과 연결되지 않은 좋은 성공률을 때의 흡수를 뼈 이식으로 인해 지속적인 염증 및/또는 감염.2 항생제를 임신한 시멘트 스페이서와 항생제 비즈 사용할 수 있는 경우에는 두 개의 단계 절차를 일시적으로 채우는 죽은 공간까지 재건에 수행됩니다. 유도 막(Masquelet)기술을 사용되어왔으로 격려의 결과(무화과 2b,2c,3),27 순환 외부 고정 장치 및 골 운송 또 다른 옵션을 관리에 중요한 크기 뼈 결함이 있습니다.27 현지 플랩을 포함하여 근 플랩,pedicled 근 플랩,myocutaneous 날개 뼈가 있는 플랩 사용되었을 최적화하여 장애가 부드러운 조직의 봉투와 함께,좋은 결과를 얻을 수 있습니다.6,19,20,28. 혈관 화 된 자유 플랩은 또한 국소 조직이 손상되는 큰 결함을 덮기 위해 사용되어왔다.6,19,20

최근의 사용료와 같은 생리활성 유리,에서 동의된 항생제가 보고되었으로 안전하고 효과적인으로서 뼈 대신에서 감염의 존재.월 29 일 생리 활성 유리로 합성,생체적합성 재료를 결합하는 osteoconductive,angiogenic 및 항균 속성에 대한 통합으로 뼈와 부드러운 조직은 잠재적으로 유용한 부가물의 관리에 있습니다.29

합병증

만성 염증 및 감염 과정으로 인해 수많은 합병증이 발생할 수 있습니다. 농양 형성,부비동 협착 및 인접한 구조물로의 확장은 가장 일반적으로 발생하는 합병증 중 일부입니다. 그럼에도 불구하고,가장 중요하고,쉽게 못 합병증의 악성의 변화를 만성 골수염,라고도 Marjolin 의 궤양이다.19 의 발생 Marjolin 의 궤양이 높은 개발도상국에서 제한된 자료는 반면,그것은에서 발생하 1.6%23%의 모든 환자와 만성 골수염.30-32Marjolin 의 궤는 주로 포함하는 공격적인 편평상피세포 암(SCC),을 가진 잠재적인 기간의 27 일에서 30 년의 시작 골수를 악성 변화. 만성 골수염의 오랜 기간은 가장 중요한 단일 예측 요인입니다.30,31,33

요약 및 결론

만성 골수를 계속하여 심각한 건강 문제는 동안,전 세계적으로 나타내는 경제적 부담을 어떤 건강 시스템입니다. 의 발생,형,엄격 및 예후에 따라 다양한 요인을 포함한 특성 및 독성의를 감 병원체의 생리적인 클래스의 호스트와 기계장치(소스)에 감염. 치료 개시 전에 당뇨병 및 말초 혈관 질환과 같은 인과 적 숙주 동반 질환이 해결되는 것이 매우 중요합니다. 다른 한편으로,예방의 골수에서 형태로의 초점을 맞춘 항생제를 예방에 수술 및 외상이 상처에서뿐만 아니라 인공 수술하는 것은 매우 중요합니다.

만성 골수염의 진단을위한’황금 표준’은 양성 뼈 배양과 뼈의 조직 병리학 적 검사의 존재입니다. Fluorodeoxy-포도당 애완 동물은 이미징 기법으로 가장 높은 진단의 정확성,하지만 때문에 제한된 가용성,백혈구 신티로 사용할 수 있는 대체에서 주변기기 골격입니다.

의 관리를 만성 골수염은 도전하게 치료하는 의사,복잡한의 존재에 의해 감염,sequestra 및 장애인 현지 혈관으로 손상된 조직의 봉투이다. 종합 접근을 포함하는 방사선과,미생물학자 전문성에서 감염성 질환,정형 외과 의사와 플라스틱-대한성형외과는 주장. 우 의사해야 individualise 치료에 따라 환자의 심각성과는 증상의 기간뿐만 아니라,임상 및 방사선 치료에 대한 반응. 결합된 항균성과 수술 치료에서 고려되어야 합니다 모든 경우에,뿐만 아니라 죽은 적절한 공간 관리 및 후 골격 재구성이다. 심지어 다음과 같은 장시간의 항생제 처리 및 재발하는 수술사,악화가 발생할 수 있습니다. 속가 여전히 논쟁의 문제이지만,대부분의 전문가에 동의하는 것 이어야 한 다섯 년,으로 부각의 재발히 높습니다.

사운드의 이해 aetiology,메커니즘의 감염의 이상만 그것은 그의 만성 골수 있을 경우 의사에서 individualising 치료를 위해 각 환자입니다. 또한 연구에 biokinetics 의 다른 병원균을 포함하여 biofilm 특성,개발에 도움이 될 수 있습의 새로운 치료법을 위한 치료를 만성 골수염.

이해의 충돌

PG 재정 지원을 받고있다 외부에 현재의 형태에서 작동하는 컨설팅 수수료와 보조금에서 Deput Synthes,Stryker 및 Zimmer Biomet,그리고 특허권 사용료에서 짐머 Biomet.

자금 지원

No 혜택에 어떤 형태로 되었을 받았거나 받을 것이에서 상용자와 관련이 직접 또는 간접적으로 주제에 이 문서에서 설명하지 않습니다.