환자 PresentationA24-year-old 의료 학생과 함께 제시 여러 백색의 구진하고 구덩이에 밑창의 자신의 오른쪽 발입니다. 약 6 개월 동안 거기에 있었던이 구진은 그가 철인 3 종 경기를 위해 훈련하는 동안 처음 나타났습니다. 그는 강렬한 운동 기간 동안 병변이 더 두드러진 것으로 나타났습니다. 그의 왼발도 영향을 받았다. 4 주 전에,그는 그 발에 비슷한 병변이 나타나는 것을 알았습니다. 이 시점에서 두 발바닥은 황갈색이고 희끄무레 한 상패로 고통 받았다. 그는 또한 양쪽 발바닥의 더 큰 플라크보다 감각 감소와 함께 발의 약간의 악취와 다한증을보고했다. 그는 통증이나 소양증을 부인했습니다. 검사에서 우리는 환자의 발바닥 표면 대부분을 포함하는 여러 개의 3-mm~5-mm 구진과 구덩이를 관찰했습니다. 또한,우리는 침식과 불규칙한 경계가있는 몇 가지 구별되고 희끄무레하고 황갈색 인 플라크를 지적했다. 이 병변은 주로 중족골 관절의 기초가되는 영역 위에 위치했습니다(위 사진 참조). 환자는 1 주일 동안 하루에 한 번 국소 벤조일 퍼 옥사이드 4%겔로 병변을자가 치료했습니다. 이로 인해 경미한 개선이 있었지만 국소 치료법 사용을 중단하자마자 병변의 플레어 업을 경험했습니다. 진단은 뭐니? (치료 옵션을 포함한 상태에 대한 답변 및 세부 정보는 87 페이지로 이동하십시오. 에 대해)이 ConditionPitted keratolysis 으로도 알려진 keratolysis plantare sulcatum,피부 질환에 의해 특징 구덩이와 collarettes 를 피부의 결과로 피부 감염과 세균의 종합니다. 책임 있제에는 다음이 포함됩니다 Micrococcus sedentarius,그램 양성 황색 포도상 관련 박테리아,Dermatophilus congolensis,그램을 긍정적인 의사 혐기성 방선균 종뿐만 아니라,코리 네 박테 리움 종합니다. 이러한 모든 박테리아는 일반적인 공유 기능을 사용하면 생산 proteinases 를 파괴하는 각 층 및 오픈 작은 터널과입니다. 각질층의 국소화 된 부재는 피부의 천공 된 외관으로 이어진다. 가장 일반적으로 영향 받는 지역의체 발바닥의 피부,특히 압력을 베어링과 같은 지역 복 측면의 발가락과 발의 공. 몇몇 환자가 병변이터 표면,하지만 우리의 환자에 영향을받지 않에서 이러한 영역입니다.PK 은 일반적으로 트리거되면 발이 가능하다 신발에 대한 장기간의 시간과 환자 경험을 증 증가 피부 표면 pH.PK 은 일반적으로도 증상이 없지만,경우 심한 부드러움과의 제한 기능이 보고되었습니다. 에서는 최근 보고서의 사용을 전송 전자 현미경 스캐닝 전자 현미경 보여준 박테리아에서 각질층으로 일반 횡단 septations. 터널과 같은 공간은 박테리아가 털이 많은 표면을 나타내는 각질층 내부에 지어졌습니다.1Malodor 는 일반적이며 thiols,sulfides 및 thioesters 와 같은 황 화합물 부산물의 생산으로 추정됩니다. 피부 생검은 pk 의 전형적인 경우에는 거의 수행되지 않으며 경험적 치료는 종종 피부과 의사에 의해 시작됩니다. 칸디다 감염,기저 세포 모반 증후군 및 각질 용해 각질이 감별 진단에서 고려 될 수 있습니다. TreatmentOur 환자는 완전한 치유로 10 일 동안 국소 클린다마이신 인산염(Cleocin T 용액)으로 치료 받았다(위 사진 참조). Pk 로 환자를 관리 할 때 환자에게 흡수성면 양말로 적절하게 맞는 신발을 착용하도록 지시하여 수분을 줄이는 것이 목표입니다. 환자는 양말을 자주 바꿔야하며 오랜 기간 동안 발이 폐색되지 않도록해야합니다. 또한 염화 알루미늄 20%용액과 같은 발한 억제제를 바르면 다한증을 줄이는 데 도움이됩니다. 불활성 살균 발 분말이 또한 사용될 수있다. 발바닥 전체 표면에 적용되는 국소 에리스로 마이신 또는 클린다마이신을 사용한 항균 요법이 효과적입니다. 국소 mupirocin(Bactroban),benzoyl peroxide wash 또는 gel,clotrimazole(Lotrimin,Mycelex),miconazole(Lotrimin AF,Micatin)및 Whitfield 의 연고도 효과적입니다. 글루 타르 알데히드 및 포름 알데히드와 같은 국소 방부제로 성공적인 치료도보고되었습니다. 경구 용 에리스로 마이신은 특히 내성의 경우 또 다른 옵션입니다. 이것은 일반적으로 3~4 주 안에 병변과 냄새를 모두 지 웁니다.