데이브 톰슨
February2004 년
통증을 포함한 매우 복잡한 무수한 physiochemical 응답을 지도하는 인식의 불쾌한 감각을에서 발생하는 실제 또는 잠재적인 조직 손상합니다. 하는 동안 전체의 복잡성을 고통 과정의 범위를 넘어 이론,대한 이해의 용어 및 기초신경생리 참여에 도움이 되을 예방하고 치료하는 불편함에서 우리의 환자입니다.
고통으로 분류될 수 있습 physiologic 참조하는 몸의 보호 메커니즘을 피하는 조직 손상 또는 병리학,발생하는 조직에서 부상하고 염증이나 손상을의 일부는 신경계입니다. 병리학적인 통증이 될 수 있습니다 추가로 다음과 같은 범주로 구분됩 nociceptive(주변 조직 손상),neuropathic(손상하는 말초신경 또는 척수),내장(자극에 고통의 수용체에서 흉부 또는 복 내장),와 체세포(부상하는 조직 이외의 내장,예절,근육과 피부). 그것은을 정의할 수도 있습니다 일시적으로 급성(에서 발생하는 갑자기 자극 등의 수술이나 외상)또는 만성(유지하는 시간을 넘어 정상적으로 관련된 조직으로 부상).
Nociception 은 뇌에 의한 통증의 인식을 초래하는 유해 자극의 처리를 말합니다. Nociception 의 구성 요소에는 변환,전송,변조 및 지각이 포함됩니다. 변환로 변환 유해 자극을(기계적,화학적 또는 열)전기 에너지로에 의해 주변 nociceptor(무료져 신경 종말). 이것은 통증 과정의 첫 번째 단계이며 NSAID,오피오이드 및 국소 마취제에 의해 억제 될 수 있습니다. 전송은 1 차 뉴런을 통해 말초 신경계를 통한 전파를 설명합니다. 신경 관련된 섬유를 포함-델타(fast)섬유에 대한 책임은 초기통,C(slow)섬유는 원인이 보조 둔,욱신 거려 고통,그리고-베타(촉각)섬유는 더 낮은 임계값의 자극이 있습니다. 전염은 국소 마취제와 알파 -2 작용제에 의해 감소 될 수 있습니다. 변조는 1 차 뉴런이 척수의 지느러미 혼 세포에서 2 차 뉴런과 시냅스 할 때 발생합니다. 흥분성 신경 펩티드(를 포함하여,제한되지 않고,글루타민산염,aspartate 및 물질 P)을 촉진할 수 있는 증폭통 신호 오름차순으로 프로젝션 신경. 동시에,내인성(오피오이드,세로토닌 성 및 노르 아드레날린 성)하강 진통제 시스템은 통각 반응을 저해하는 역할을합니다. 변조에 의해 영향을 받을 수 있습 국소 마취제,알파-2agonists,opioids,생리,삼환계 항우울제(TCA s),세로토닌 선택적 재흡수 억제물(SSRIs)및 NMDA receptor antagonists. 지각은 3 차 뉴런에 의해 뇌에 투영되는 nociceptive 신호에 대한 대뇌 피질의 반응입니다. 전신 마취제,오피오이드 및 알파 -2 작용제에 의해 억제 될 수 있습니다.
과 반응성(민감성 증가)은 급성 및 만성 병리학 적 통증 모두의 특징입니다. 이것은 말초 및 중추 위치에서 신경계 반응(신경 가소성)의 변화의 결과입니다. 말초 감작은 조직 염증이 화학 매개체의 복잡한 배열의 방출로 이어져 nociceptor 임계 값이 감소 할 때 발생합니다. 이것은 고통스러운 자극에 대한 증가 된 반응을 일으 킵니다(일차 성 과다증). 중심 감작은 등쪽 경적 뉴런에서 NMDA 수용체의 활성화에 의해 부분적으로 매개되는 척추 뉴런의 흥분성 증가를 의미한다. 효과 확대 수용체 필드(통에 이웃소를 실시하지 않는 부상 또는 보조 hyperalgesia)고 고통스러운 반응을 일반적으로 무해한 자극을(중재에 의해 베타 섬유 및라한 용어인). 말초 및 중추 감작의 조합은 통증의 크기와 지속 기간의 증가를 초래합니다.
기 때문에 고통 응답이 매우 복잡하고 포함할 수 있는 여러 메커니즘에서 같은 동물(염증과 신경병성,급성 및 만성),아니 하나에서 약물 중 하나를 복용할 수 있습 될 것으로 예상된 효과적인에서 모든 환자입니다. 통증을 치료할 때 두 가지 중요한 개념을 명심해야합니다. 선행 진통을 포함한 치료를 시작하기 전에 심각한 반응이 유발한 노력 개발을 억제하의 주변 및 중앙음. 다발성 진통제는 첨가제 또는 시너지 효과를 얻기 위해 두 가지 이상의 진통제를 결합하는 전략입니다. 이로써 개별적인 약물 투여 량(의 위험을 낮추는 효과 측면)그리고 최고의 작품을 할 때 각각의 약물 다른 활동의 기계장치(블록의 다른 부분 nociceptive 응답).