소개
“경계선 지적 기능”(BIF)은 매우 복잡한 임상 엔티티가 간신히 연구되고 있다. 사실,심지어 최소한도의 합의에 과학적인 커뮤니티에 우리가 무엇을 의미할 때 우리의 말 BIF 과의 관계를 다른 발달 장애가 있습니다.1,2 이 부족의 분류 프레임 워크에서 고려되어야 합니다 현재 대한 논쟁”정신지체”또는”지적 장애”(ID)에 있는 2 개의 분명히 위치는 모순에 의해 표현된 세계 Psychiatric Association(WPA)그리고 미국 협회 지식재산 및 발달장애(AAIDD).3WPA 는 ID 가 Icd(International Classification Of Diseases)4 에서 계속 코딩되어야하는 신경 발달 장애의 맥락에서 치매의 개념과 유사한 메타 증후군이라고 생각합니다; 그러나,AAIDD 와 많은 국가와 국제 기관이 실체는 장애고 결과적으로 코딩에서 국제의 분류 작동(ICF)대신에 ICD.5 이것은 icd(ICD-11)와 미국 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼(Dsm-5)의 향후 개정을 감안할 때 최첨단 문제입니다.
분류학 및 용어의 문제는 다른 임상 조건보다 BIF 의 경우 더 큽니다. 참고문헌에서 영어 같은 용어”경계선 지적 기능”,”Subaverage 지적 기능”,”경계선 정신지체”,”경계선 지적 능력”및/또는”경계선 학습 장애”사용되었다 더 많거나 적은 무차별. 이러한 종단 적 정의의 부족은 요즘 BIF 가 DSM-IV-TR,ICD-10 또는 ICF 에 진단 코드로 포함되지 않는다는 사실에서 기인합니다.6-8DSM-IV-TR,경계적 능력”에서 설명한 전달을 통한 지적 몫(IQ)범위 1 과 2 사이의 표준편차를 평균(70-84)지만,그것은 코드화되지 않은에서 이 시스템에 비하여 잔류 ICD 시스템 진단 코드 R41.8(ICD-10). 그러나,코드 R41.8 은 실제로는”다른 증상 및 징후는 의미인지 기능과’apperception’또는 알게되는”완전히 비는 특정 코드를 커버하는 측면으로 다른 의식의 질환과 정보입니다.
부족의 합의 및 용어의 부재에서 주요 진단 분류는 그것을 만들 특히 계산하기 어려울의 보급 BIF 일반인들에. 을 고려한다면 정상적인 IQ 배포,이구 그룹을 나타내에서 적어도 13.6%의 총 사실,다른 studies9,10 장소에 문제 범위 사이에 누워있는 12%18%of the population. 이러한 의미에서 장애,개인 자율성 및 의존 상황에 대한 스페인 설문 조사(스페인어의 EDAD-2008)의 데이터는 낙담합니다.11 이 조사를 개선에서 획득된 정보는 이전 설문조사(EDDES,1999),12 기 때문에 그것을 분리 정보를 해당하는 BIF 과 온화한 ID,했다 등장에서 함께 축적 이전 설문 조사. 그러나 EDAD-2009 설문 조사는이 집단에 대한 가시성과 평가의 부족을 단순히 확인했습니다. 그 조사는 BIF 를 가진 11,600 명의 개인이 있었다는 것을 지적했다. 의 불가능하다는 사실을 분명하게 되면 당신 분석을 수치에 대한 온화한 ID(24,700),온 ID(52,800),그리고 심각하고 깊은 ID(47,000). 에서 가우시안 관점의 정보,이러한 수치를 분명히 잘못된 것,주어진 것이 될 수 없습상의 개인으로 심각하고 깊은 ID 보다 가벼운 ID 를 동시에,수치는 것이 예의이 부족한 엄격하는 종종 특징으로 컬렉션에 대한 정보의 ID 및 BIF.
결과적으로 BIF 는 보이지 않는 임상 실체로 밝혀졌습니다. 에도 불구하고 그것의 크기,그것의 보급할 수 없 정량화,그것의 진단이 구현되지 않았습니다(그래서에 표시되지 않는 현재 진단 시스템)와기 자격 기준을 지키는 명시적 접근하는 사회적 또는 건강을 서비스,보호 및 혜택할 때는 필요합니다. 과 같은 방법으로 온화한 환자 ID,개인 BIF 나타내는 중요한 인구의 비율이 필요한 상당한 양의 지원과 관심에 다른 순간이 자신의 삶에 있다.5 그러나 과학 문헌은 ID 에 대한 전문 서비스와 발달 장애에 대한 서비스가 그렇듯이 이러한 인구를 무시합니다.13,14
이 분야의 국제 합의 개발을 진행하기 위해 카탈로니아 어 협회 Nabiu(ACNabiu)는 2007 년 CONFIL 프로젝트를 시작했습니다. 이 프로젝트는 다음과 같은 목표를 가진 여러 분야의 전문가 세트를 모았습니다: (1)을 제공하의 현장 직원들도 친절해서 너무 지식과 개념적 틀 내에서 그룹의 일생 발달 문제,그리고 관점에서의 포괄적인 관심 중심으로 개인;그리고(2)의 지침에 대한 합의에 BIF 에서 카탈로니아에 있습니다. 결과발전의 개념 참조 framework 이는 건강상태는 허가 나중에 생성 이 분야의 연구와 개발의 프레임워크에 대한 포괄적인 관심에 대한 BIF(공용 건강,교육,일 및 법률). 이 기사에서는 합의 과정을 제시하고 CONFIL group 이 건강 영역에서 도달 한 결론을 요약합니다. 전체 문서는 다음 링크에서 참조 할 수 있습니다.http://tinyurl.com/5vvx4v9.
방법론
를 구축하는 프레임워크의 기본에 대해 직원들도 친절해서 너무 지식,근사치에서 파생된 구조 분석은 일반적으로 사용되는 사회적 연구에서 사용 되었습니다.15 합의의 과정과 함께 개념적 프레임 분석 방법의 사용은 새로운 진단 개념을 연구하고 형성하는 데 특히 유용합니다.16,17 이 경우,우리는이 건강 구조를 구현하고 분류하려는 사전 시도가 없었기 때문에이 방법론을 사용하기로 결정했습니다. 우리가 따라온 과정은 그림 1 에서 볼 수 있습니다. 1.
프레이밍 분석. 최종 문서의 합의 및 준비 과정.쩔짤쨌짱쨘째쩍 짹쨍쨌짹쨍 쨉챨철쨌 32 짹챈 30,13 첸 쩔짙쩔징징쩔
1 단계(conceptual framework)
를 관리하는 충분히 정의 건강을 구축(BIF)는 외에,관련이 제대로 관심 분류 시스템(지적발달 장애),그것을 연구하는 데 필요한 현재 개념적 프레임워크를 알 컨텍스트,용어,콘텐츠입니다.
첫째,과학 문학에 BIF 었다 체계적으로 검토에는 Medline,PsycIinfo,TRIPdatabase 과 함께,매뉴얼 검토하의 10 선도적인 학술지의 영역에서 심리학과 사회과학에서 RECS 사이 1996 년과 20(후 업데이트에 2011). 다음과 같은 항목에 대해 사용되었을 검토:”경계선 지적 기능”,”Subaverage 지적 기능”,”경계선 정신지체”,”경계선 지적 능력”,”경계선 IQ”및”경계선 Learning Disability”. 마찬가지로 가족 그룹,사용자 및 협회가 제공 한 정보를 포함하여 주제와 관련된 현재의 법률 및 정책이 검토되었습니다. 마지막으로,모든 관련 참고 문헌과 그 출처가 포함 된 개념적 프레임 워크 문서가 작성되었습니다.
2 단계(작업 그룹-명목 패널)
6 명의 구성원과 보고관으로 구성된 명목 그룹이 형성되었습니다. 패널은 다음과 같은 작용의 적응 응용 프로그램의 건강 methodology18 가 될 것으로 밝혀졌다 즉,매우 유용한 시도에 도달하는 컨센서스에서 매우 복잡한 문제에서는 정보가 완전하지 않습니다. 이 그룹을 검토한 개념적 프레임워크 문서 및 준비 목록의 주요 과목에서 각각의 BIF 분야에 있는 그것으로 간주되었을 평가하기 위해 필요한 증거 합의에 도달합니다.
이에 상응하여 6 명의 전문가 그룹이 설정되었습니다. 이 그룹을 수행평의 초안을 합의 문서와의 연속적인 초안에 참여 쓰는 최종 합의 문서입니다.
최종 합의 그룹의 구성 정신과,심리학자,교육자,공증인의 회원 카탈로니아 협회 ACNabiu. 모든 회원의 그룹에 합의 전문가들이었던 이전의 경험에서 치료,주의 또는 개인과 일하는 BIF.
3 단계(합의문서 준비)
명목단체 구성원이 참여한 3 회의 작업회가 개최되었다. 첫 번째 회의에서 합의 문서의 목표와 내용이 수립되고 핵심 주제가 결정되었습니다. 초안은 전문가 그룹에 보내졌으며 2 개월의 상담 기간이 수립되었습니다. 이 기간 동안이 문서는 전문가 그룹이 제공 한 의견에 따라 검토되고 수정되었습니다. 협의 기간이 끝나면 최종 문서가 출판되고 그 내용이 유포되었습니다. 마지막으로 출판물의 영향을 평가했습니다.
결과문헌
BIF 에 중점을 둔 출판물은 드물다. 는 용어를 산출의 가장 큰 숫자는 결과가 있었다”경계선 정보”,”경계선 지적 기능”,”경계선 IQ”및”경계선 정신지체”. 용어”경량”및”경계선 학습 장애”만 생산 2 결과 각각하는 동안,용어”Subaverage 지적재”나왔고 단 1. 그럼에도 불구하고,발견 된 연구의 대다수는 BIF 를 직접 치료하지 않았습니다; 그리고,많은 경우에,연구만을 언급된 사이의 관계를 BIF 과의 일부 유전 또는 대사 증후군에서 전달,또는 연구에서 중복되었 다른 검색합니다. 이러한 광범위한 과학적 증거의 부족에 직면 한이 기사에서 제시된 결론의 대부분은 합의에 의해 도달되었습니다. 결과적으로,그들은 가능한 한 가장 낮은 수준의 증거를 나타내며 그들의 추천 수준은 따라서주의를 기울여야합니다.
주요 주제
개념적 프레임 워크 문서에서 합의가 필요한 몇 가지 주요 주제가 제안되었습니다: 정의 구현의 개념 BIF;유행하고 진단 프로세스는 초기 탐지 및 주의 모델에 대한 관심과 내정간섭;comorbidity,교육 및 BIF;포함하고 취업;그리고 교육과 연구를 한다. 이 CONFIL2007 년 그룹에 게시된 합의 문서 치료하는 모든 항목을 더 extensively19 고 합의하는 문 요약의 주요 포인트는 합의서(표 1).
합의 그룹이 준비한 Borderline Intellective Functioning(BIF)진술에 대한 포인트.
| POINT 1 | BIF is a “health meta-condition that requires specific public health, educational and legal attention”. 그것은 특징으로 다양한 인지적 장애 와 관련된 지적 몫 사 71 85 을 결정하는 적자에서 개인의 작용과 관련하여 모두 제한 활동과 제한의 사회 참여 |
| 2 | 아이 인구 BIF 더 취약한 일반적인 인구보다 이유입니다,우리는 포즈 도전의 달성을 초기에 검출 정신 병리 평가와 평가의 특정 학습 잠재적인 이러한 경우 |
| 3 | 정신적 건강 문제 이 경우 특정 정신 병리학 적 평가가 필요한 이유는 일반 인구보다 BIF 에서 더 빈번합니다. 이 평가는 필요에 통합함으로 인지 프로파일하고의 프로필로 작동하는 부분의 BIF 평가 |
| 4 | 단계에서 어린 시절의가 필요하의 개념을 정의하고 직원들도 친절해서 너무의 기준으로는 기준을 허용한 제한의 개인의 그룹을 필요 없이 지적 무능력, 따라 수 없습 교육 프로세스는 대부분의 남자와 여자는 자신의 시대와 사회적 환경 |
| 포인트 5 | 개인 BIF 필요 어떤 지원을 용이하게 학교,일과 사회 적응하고,어떤 경우에,특정 건강한 관심 |
| 점 6 | 어려움의 법적 및 행정 접근성(예:,에 대한 자격 인증서의 장애와 다른 사람)를 지원하는 인구와 BIF 원인이 필요한 도움을 수정 |
| 포인트 7 | 목적의 조기 발견,및 평가에 대한 관심을 가진 개인 BIF 해 구체적으로 통합하는 건강,사회적,교육,노동 법적 분야를 개발하는,사회의 원칙을 기반으로 정의 평등과 다양성 |
| 포인트 8 | 연구에의 다양한 측면 BIF 이 필요한에서 건강 관점뿐만 아니라 사회적, 교육,노동 법적인 관점 |
| 9 | 에 대한 교육 BIF 전문가를 위해 다양한 분야에서 관여하는 데 필요 |
| 포인트 10 | 영토의 공간 부서 간 조정해야 추진과 함께 전송의 지식의 전문가들 사이에서,사용자 참가자들과 다양한 분야의 참여(예를들면,건강,교육, 노동,사회적,행동이 법적 체계,등등.) |
Definition and implementation of Borderline Intellectual Functioning
The CONFIL 2007 consensus group defined BIF a “health meta-condition that requires specific public health, education and legal attention”. 그것은 특징으로 다양한 인지적 장애와 연관된 IQ 사 71 85,그리고 결정하는 적자에서는 사용자의 기능에서 모두 제한들은 그들의 활동에 제한이 자신의 사회 참여,다음과 같은 설명어:
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BIF 되지 않은 증후군으며,장애 또는 질환입니다. 그것은 특정 신경 발달 증후군,장애 또는 질병 및 정상 성의 극단적 인 변이의 이질적인 그룹입니다.
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BIF 는”특정 공중 보건주의가 필요한 건강 메타 조건”으로 정의 할 수 있습니다.
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인지 적자를 기반이 되는 전반적인 IQ 평가 서로 다른 유형,그래서인지 평가의 개인 BIF 제한되지 않는다 IQ 측정합니다.
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71 세에서 85 세 사이의 IQ 를 가진 모든 개인이 활동 제한과 참여 제한이있는 것은 아닙니다. 결과적으로 BIF 의 진단을 내리기 위해서는 용량 및 기능에 대한 구체적인 평가가 필요합니다.
에서 설명자”1″,기로 결정했을 통합하는 용어”정상”에도 불구하고의 개념에서 어려움을 적용하 BIF,20 주어진 우리는 여전히지 않는 충분한 증거를 구별하는 경우 BIF 명확하게 관련된 변화에 신경 발달을 요구하는 특정 관심이기 때문에,그것의 경우에 해당하는 변형의 정상이 필요하지는 않 이러한 관심입니다. 이 설명이 필요 BIF 크게 관련된 neurodevelopmental disorders,1 지만 임시 선택되었다면의 부족으로 높은 수준의 증거를,포함하려면 이 교단에서 설명자고지에서 정의합니다.
설명자”2″는”메타 조건”의 용어를 정의합니다. 이 단어에서 파생된 개념의”상태”건강의 7 개 중요한 선택이기 때문에 그것을 나타내는 가정 BIF 지 않는 단순한 문제가 기능의 분류되어야 하는지에 ICF 또는 코딩에서 모두,그것의 집합입니다”조건”건강의해야 하는 결과적으로 수으로 분류되는 ICD-10.
설명자”3″은 BIF 의인지 적자가 이질적이며 선택적 일 수 있음을 나타냅니다. 결과적으로 측정하는 일반적인 정보가 필요하고 그러나 부족한 상태에서 신경심리학적 평가 BIF 기 때문에,특정 적자에어,쓰기,읽기,계산,공간의 능력과 행정부 기능을 변경할 수 있는 개인의 작동하는 학교와 직장에서 그 사회에서 설정합니다.
기술자”4″나타내는의 존재 IQ1 및 2 개의 표준편차를 평균(71-85)지 충분한 조건의 진단을 위한 BIF,주의 모든 것이 개인이 범위에서는 한계에서 활동하고 제한 사항에 참여합니다.21 럼에서의 진단 ID,경계선에서 작동하는 IQ 야와 관련된 사회적,직업 및 학문적 기능을 충분히 강렬한 제한하는 주체의 활동을 제한하고 사회의 참여입니다. 마찬가지로,일반적인 기능의 저하는 71 과 85 사이의 IQ 와 관련이 없다면 BIF 진단을 포함하지 않습니다. 71-85 범위의 선택은 WHO(iq:69)가 채택한 ID 임계 값 위에 있습니다. 합의 그룹은 DSM-IV-TR 에 표시된 컷오프 포인트를 선택하는 것을 선호했다. 이 부사는”일반적으로”되었으로 통합된 정의를 참조하 IQ 범위까지 우리는 증거 및/또는 국제적 합의입니다.
정도와 진단 프로세스의 경계선 지적 기능
으로 우리가 이전에 댓글,이것은 자주의 건강 상태,그럼에도 불구하고,거의 대상이 되었습의 관심에 대한 대중의 건강 시스템입니다. 우리가 보면에서 독점적으로 정상적인 분포의 IQ,이는 인구 그룹을 나타내는 것 13.6%의 total11;기타 추정 장소에 문제 범위 사 12%18%of the population.19 만일 우리가 참고로 학교가 인구의 문제를 학문적인 성과 이와 관련된 IQ 범위,그리고 우리 마음에 부담이 가능한 개선으로 나이는 경우 이 그룹의 일부에 적응하는 가난하게 자격을 갖춘 작업 환경에서는 성인이 될 수 있는 것으로 추정 인구 영향을 받는 것이 약 7%입니다. 에서 보수적인 관점,그룹에 합의 추정 인구는 이 IQ 범위를 수의 약 3%인구,또는 일부 1,350,000 사람들이 스페인에 있습니다. 우리가이 그룹에서 공중 보건 관심에 대한 명확한 필요성을 가진 개인 그룹 만 평가한다면,”바닥”은 1%또는 45 만 명에 달할 것입니다. 가장 보수적 인 추정조차도 BIF 가 대중의 관심의 초점에 놓여 야하는 숨겨진 문제라는 것을 나타냅니다.
도에서. 2,confil2007consensus group 이 제안한 진단 프로세스가 설명 된 것을 볼 수 있습니다. 으로 다른 모든 평가를 사용하여 완전한 임상 기록을 권장 초점을 맞추고,특히 발달 측면,대한 자세한 임상 시험 관찰 및 관련 생물 의 조사 등이 있습니다. 둘째로,그리고 있지만 그것은 하지만 가장 중요한 고려 사항,IQ 필요에 의해 설립 관리를 구두 및 비 언어능 테스트(표 2). 이 평가는 정보의 수준을 개별적으로 BIF 필요에 의해 보완한 완전한 인식의 평가는 다양한 인지 기능이 가능한 정보를 얻으로 주제의 약한 강한 포인트입니다. 그것은 최근에 제안되어 있는,주어진 이질성 및 멀티의 원인 BIF,중요한 수의 아마가 집행 기능 변경,2 이해 이러한 기능으로 그룹의 능력이 필요하지 구성을 계획하고 직접 우리의 행동으로 일부 목표는 유연하고 효율적으로 합니다.22 따라서,우리는 우리 것을 찾을 수 있는 변경에서 용량:를 생성하는 행동을 목적으로,문제를 해결하는 계획적이고 전략적인 방법으로,관심을 지불하는 다양한 측면의 문제를 동시에 관심을 안내과 유연성을 억제,자발적인 경향을 이끌어 내는 오류를 유지 작업에서 메모리 정보가 필요한 작업,그리고 캡처하는 것이 필수적인 복잡한 상황이다.
경계선 지적 기능을 탐지하고 진단하기 위해 CONFIL2007consensus group 이 제안한 프로세스.쩔짤쨌짱쨘째쩍 짹쨍쨌짹쨍 쨉챨철쨌 32 짹챈 30,13 첸 쩔짙쩔징징쩔
테스트 제안 CONFIL2007 합의 그룹에 대한 평가 지수 연령에 따라 범위에는 적용 가능합니다.
| Age | |
| Verbal intelligence tests | |
| BSID. Bayley Scales of Infant Development | 0–2.5 |
| MSCA. McCarthy Scales of Children’s Abilities | 2.5–8.5 |
| WISC-IV. Wechsler Intelligence Scale for Children – IV | 6–16.9 |
| WPPSI. Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence | 4–6.5 |
| K-ABC. Kaufman Assessment Battery for Children | 2.5–12.5 |
| K-BIT. Kaufman Brief Intelligence Test | 4–90 |
| Nonverbal intelligence tests | |
| Raven’s Progressive Matrices | 12–65 |
| TONI-2. Test of Nonverbal Intelligence, 2nd Edition | 5–85.9 |
| Leiter-R. Leiter International Performance Scale, Revised | 2–20.9 |
다음에 평가,의 존재 typable neurodevelopmental 장애(TNDD)를 사용하는 것이 좋습니다. 모든 TNDDs 는 공통적으로 특정 정도의 특이성을 가진 증상을 유발하는인지 기능 장애가 그 기초가된다는 사실을 가지고 있습니다.1
마지막으로,그리고 높은 반하는 정신 장애에서 발견 BIF,평가의 존재는 행동,불안,정서와 정신 질환을 권장합니다.
문제의 조기 감지 및 주의
가능성의 조기 발견의 경우에 BIF 및 구현할 수 있는 적절한 개입이 가능한 한 빨리하는 동안 불가능합니다 어린 시절. 이는 현재까지 그렇게하는 데 필요한 지식이나 도구가 없었기 때문입니다. 그러나 BIF 사례에 대한 조기 발견의 도전은 여러 가지 이유로 매우 중요해야합니다. 의심의 조건에 먼저 년의 인생이 허용을 줄이기 위해 우리의 장벽하는 서비스에 액세스하려면,결과적으로 개입을 구현하는 목표를 방지하는 부정적인 진화의 경우(이러한으로,예를 들면,초기 자극 프로그램). 첫 번째 발달 단계에서 환경과의 상호 작용이 뇌 발달에 직접적인 영향을 미친다는 증거가 있습니다.23,24 이 의미는 일찍 개입할 수 있는 잠재력이 있을 수정 개발 패턴을 개선,교육적 성과를 얻을 개선에서는 소셜 기능입니다. 일찍 개입해야 효과적인 것으로 나타났는 동안 첫 번째 단계의 질환과 같은 자폐증,25 다운증후군,26 어린이 장애인에 일반에서 위험을 앓고의 장애,27 에 관심을 조기 유발한다.28 조기에 지원 자원을 제공하면 정서적 유형이나 행동 장애의 장애로 이어질 수있는 학업 실패 상황을 예방할 수 있습니다.
그러나,초기 감지 오늘을 나타내는 도전이 없다고 가정할 때 특징을 식별하는 아이 BIF 도 있는 차별 행동 표현형이 있습니다. 이 CONFIL2007 년 그룹을 느끼는 개발을 진단 및 검진에 대한 배터리 BIF 개발 및 특정 교육 프로그램 전문가를 위해 긴급히 필요합니다. 그러나,현재는 상상하기 어려운 진단 및 검진에 대한 배터리 BIF 에서 다른 발전용 건전지 진단 전반적인 발달 지연,컨셉에 사용되는 연령대의 아래에는 5-6 년입니다. 따라서 BIF 의 의심이있는 상황에서 체계적으로 기존의 배터리를 사용하는 것이 필요하다. 이 배터리는보다 구체적인 신경 심리 검사와 행동 능력에 초점을 맞춘 조치로 보완 될 수 있습니다. 에 짧고,어려움에도 불구하고,초기 감지 구체적으로 통합하는 건강,사회과학 분야,그것을 가능하게하기 위해서는 개인에 통합되어 사회에 따르면 원칙의 정의,평등과 다양성이 있습니다.
모델에 대한 관심과 개입
CONFIL2007 합의 그룹은 뒤 만들의 영토 공간에 대한 부서 간 조정 중에 다른 분야의 관리를 지키는 전송이 지식의 전문가들 사이에서,사용자와의 다양한 분야의 참여(예를들면,건강,교육,작동,사회적,행동적인 법적 체계,등등.). 진단 혐의로 BIF 경우는 줄기에서 소아과 의사와 소아과 간호사에게서 전문가들에서 유치원과 학교에서 부모는 자신이다. 면 의심되는 진단을 설립,아이 언급해야의 전문 서비스에서 제공하는 정신건강에 대한 관심 어린이들이 차례로 연결한 발달 병리과 neuropaediatric 서비스 및 초 관심 서비스입니다.
개입이 필요합 공동 작업 중에 다른 전문가 및 서비스에서 첫 번째 순간은 유체 접촉 중 건강을 서비스하고 사회적 및 교육 자료. 나중에는 성인에서,참가에서 필요한 작업 및 생활 배치 분야와,때로는,법률 시스템입니다. 개입은 발달 장애에 사용되는 것과 구별 할 수 없어야하며 BIF 를 목표로 지시해야합니다. 그들은 그들을 포함해야 하는지,다른 사람의 사이에서:프로그램 중재,부모의 개입 통신의 지원,심리학적 개입을 때는 행동 또는 정신적 장애,현재 교육 과정에서 적응하는 교육 프로세스,프로그램에 대한 액세스를위한 작품 세계와 커뮤니티 주거용 프로그램을 이용할 수 있습니다. 정서,불안,과잉 행동,불면증 장애 등과 같은 동반 질환이있을 때 약리학 적 개입을 적용 할 가능성을 평가해야합니다. 의 상황에서 comorbidity,는 노력해야 하는 이러한 개인을 받을 수 있는 심리 치료에 관심,29,30 는 것이 주어진 다양 연구 결과는 그들은 더 많거나 적은 종종 처리는 정신과 의약품(정신병 등)없이 적절한 사전 경우 기록 및 진단 가능성을 제시한 부작용,그 중 일부는에서 더 자주 이 인구보다 일반적인 인구(예를 들어,더 추체 외로 부작용).31
동반 질환
BIF 와 가장 빈번하게 관련된 장애는 표 3 에 명시되어있다.
경계 성 지적 기능과 가장 일반적으로 관련된 신경 발달 장애.
Generalised developmental disorders
High-functioning autism
Asperger syndrome
Non-specific generalised developmental disorder
Specific developmental disorders
Dyslexia
Dyscalculia
Mathematics learning disorder
Nonverbal learning disorder
Other developmental disorders
Foetal Alcohol Syndrome
Fragile X Syndrome
Velocardiofacial Syndrome
Prader-Willi Syndrome
Williams Syndrome
주의력 결핍 과잉 행동 장애
로에 대한 정 comorbidity,a study30 로 인구를 조사 8000 개 이상의 성인들이 있었의 백분율 12%BIF,보여주는 이러한 개인 감정적,물질 사용,성격, 적응하고 사회적 문제를 연구하는 것보다 개인 없이 BIF. 또한 BIF 인구는 약물 치료를 더 많이 받았으며 일반 인구보다 의료 서비스를 더 많이 사용했습니다. 이 같은 패턴을 반복한 아이에 있는 인구,매 최근 study32 결론에는 어린이 BIF 에 기여 어울리지 않게 보급의 정신 장애를 일반 아이 인구입니다.
에 대조 그룹으로 중등도 또는 심한 ID,분포의 정신 병리학에서 나타나는 BIF 은 유사한 일반 인구의 일반 그리고 우리는 더 큰 빈도의 불안과 행동 장애가 있습니다.33,34
는 사실의 어떤 정신 질환이 나타나는 동시에 경계선 정보의 범위는 매우 중요에서 예후가 있습니다. 이것은 진화에 심각성의 추가 기능을 추가하기 때문입니다. 이것은 특히 문서화에 대한 인구와 정신분열증에 study35 에 비해 성인 정신 분열증 및 BIF 에 대한 성인의 정신 분열증 및 일반적인 정보;의 연구는 첫번째 그룹은 나쁜 삶의 질을,더 심각한 정신병적 증상이고 나쁜 일반적인 기능입니다.
어린이와 청소년 BIF 따라서 인구,위험,취약의 성장 축적하는 개발 정신적 및 사회적 문제입니다. 에 study34 는 다음에 청년은 BIF,그것은 발견되었는 요인이 가장 관련으로 진화의 측면에서 정신 병리학었(외에도 어려움에서 사회적 능력)적자에서는 일상생활의 능력,건강 문제 및 부정적인 불리한 이벤트입니다.
행동 장애는 가벼운 BIF 또는 ID 를 가진 어린이의 30%에서 나타납니다. 낮은 언어 적 지적 능력과 반사회적 행동 사이에 존재하는 명확한 관계는 사회 문화적 박탈의 영향을 많이받습니다.36 도 매우 명확한 관계를,하나는 것은 매우 어려운 별도의 영향력의 정상적인 정보,낮은 학업 성능을 포기 학교에서 초기 시대에서 나중에 범죄 행위. 이 관계는 과잉 행동의 존재에 의해 좋은 정도로 중재됩니다.37
개인과 함께 지속적인 행동 장애,시작하는,초기 평균 8-12IQ 포인트 아래의 평균 수 있습니다. 의 존재를 문제에 부모에 영향을 미치는,자신의 교육 기능과 함께,다른 위험 요인은 대화형 강한 효과를 모양의 행동 문제입니다. 런던에서 실시 된 종 방향 연구 38 에서 8 세에서 40 세 사이의 400 명의 어린이가 추적 관찰되었습니다; 중등 학교에서의 낮은 성과와 낮은 비언어적 IQ 는 후기 반사회적 행동의 발전을위한 위험의 주요 요인으로 밝혀졌다.
지능과 행동 문제 사이의 관계와 관련하여 약간의 성별 차이가있는 것 같습니다. 에서 일반적인 인구,부정적인 사이의 관계를 정보 및 행동 문제에서 발견 된 소년이다;그러나 이 관계에 긍정적인 여자,그리고 높은 지능이 더 큰 행동 문제들이 제공됩니다.39 이러한 차이점들이 적의 경우에는 특정을 읽는 장애는 직접 관련된 행동 문제에 소녀 하지만 그것 보다는 남자에서 협회 중재에 의해 학생이 결석.38
정신 병리학에서는 부모는 데,한부모 가정의 스트레스 이벤트이고 다른 개인과 같은 요인 또는 기질의 존재를 연결핍 과잉 행동이 기하 급수적 효과에서는 조합을 저렴한 정보입니다. 지능에 대한 다양한 관련 위험 요소의 영향은 일반적으로 개별 요소의 효과의 단순한 합보다 큽니다. 는 말은,가능한 한 효과 정보는 부모의 병리학과 함께 단일 부모 수 있습은 상당히 큰의 합계보다 효과 이들의 2 요인이 따로 있습니다.34
교육 및 경계 지적 기능
라벨에서 BIF,당신을 찾을 수 있습니다 학생들과 함께 완전히 다른 궤도를 갖는 그들의 낮은 학업 성과에 common40: 문제는 읽기,쓰기 또는 계산으로 인해 낮은 수준의 이해하고,가난한 언어 유창에,어려움에 추론과 symbolisation 프로세스,가난한 관심과 집중력,또는 자부심의 부족과 개인적인 이니셔티브이다. 이러한 특성이 부족과 함께의 명확한 진단과의 조기 발견을,지도하는 많은 학생들에 빠”학술 실패”되는 현실에서 개인과 함께 감지되지 않은 BIF.
이 학생들의 대다수는 학교에 다니기 시작할 때까지 BIF 를 가진 개인으로 감지되지 않습니다; 그들에 도달 할 수 있습의 끝 초등학교 때,그들은 12 세 이하지 않고,진단하기 때문에 그들의 명백한 정규성 문제를 검출하기 어렵다. 의 도착과 함께 청소년,거리와 자신의 친구들에서의 인수는 학술 역량 증가 특히,과 불균형은 그들의 행동에서 발생할 수 있습니다. 이러한 개인 느낌을 시작할 수 있습 거부 사회적기 때문에 그들의 inadaptation 을 무료 시간 정서적 관계,작동하거나 독립니다. 부재의 진단을 빼앗아가 그들에게 가능한 권리와 도움을 가능한 얼굴이 어려운 존재하고 어두운 미래의 무게가 오히려 문제가 있는 예후.41 그러나,특히 급우들로부터 필요한 지원을 받으면 그들의 발전이 더 정상적인 경로를 따라갈 수 있다는 것도 사실입니다. 그것은 중요한 개인을 위해 BIF 학교에 보관하는 정규 교육 센터는 다양한 studies42 는 개인이 더 나은 성적을 달성하고 더 중대 사회적 능력하는 경우 이 발생합니다.
CONFIL2007 합의 그룹 준비 시리즈의 추천하는 그들이 도움이 될 것입니다 희망을 개선하는 현재의 교육에 대한 관심을 가진 개인 BIF:(1)체계적인 협업 전문가들 사이에서 부서의 교육 및 건강;(2)큰 관심을 공동으로 지적 재산권이 제한 순간 사이의 전환 단계;(3)만들의 교육 프로토콜 적응을 위한 주의를 학생들과 함께 행동 장애;(4)준비의 사용자에게 맞는 교육을 계획; (5)현재 상태의 특정 교사에서는 각 교육는 단계;및(6)의 파괴 둘러싼 신화 IQ 그림으로 하나,독점에 대한 매개 변수 진단 BIF,함께 같은 선에서는 IQ 자체로 충분하지 않은 아이디에 대한 진단입니다.
포함,고용 및 경계 지적 기능
최종 학교의 단계를 나타내는 새로운 도전에 대해 개별적으로 BIF 얼굴입니다. 액세스 작품 세계에 걸리는 더 이상 이러한 사람이고,만약 그들이 관리하는 입력한다,그들은 그렇게 할 것입니다면 모든 어려움 우리는 지금까지 설명. 고용은 BIF 를 가진 개인의 삶의 질을 향상시키기위한 결정 요소입니다. 한편,이러한 개인을 받지 않는 사회적 도움을 주어,그들은 그로 인정에 대한 적절한 일이지만,반면에,그들은 일련의 어려움 및 제한들의 기능에 액세스를 만드는 노동 시장이 어렵습니다. 실제로 BIF 는 근로자의 법령에서 개념화되지 않았기 때문에 배제에서 포함으로가는 것은 극히 어렵습니다. 따라서,일반화되는 승인되는 고용은 키를 사회에 삽입할 현재 society43 획득에서 특별한 의미의 인구를 가진 개인 BIF.할을 수행할 수 있는 완전하고 신뢰할 수 있는 평가의 수준의 취업의 개인과 함께 BIF,하나의 명심해야의 완벽한 개인의 역사,IQ 의 사용,검증 된 악기를 측정하기 위한 적응 능력,정보의 수집에서 사람들의 개인의 최고 평가합니다. 다음과 같은 악기가 유용할 수 있는 평가를 개인의 적응이 용량:점검의 생활 적응 기술,생활 적응 능력을 교육 과정과 인벤토리의 클라이언트와 기관의 계획이다.44-46
경우 마지막으로,정치적 힘을 설계 및 구현에 적절한 정책,이를 제거할 수 있 장애물을 방지하는 통합과 개인의 BIF 으로 작업 및 사회적 환경입니다. 또한 BIF 를 가진 개인의 일반적인 사회적 지위의 정상화를 선호 할 것입니다.
교육 및 연구
BIF 를 가진 개인이 참석할 책임이있는 전문가를 양성하는 것은 특히 관련 주제입니다. 에서 언급한 것처럼 소개,BIF 것을 보여왔는 보이지 않는 상태;이러한 사람들은 단순히 존재하지 않는 많은 지역과 서비스에 대한 관심 여부,health,사회적 또는 교육입니다. 가 필요한 노동력의 보급하고의 교육에 대해 전문가 교육 및 심리 사회의 평가,그래서 학교로 변환할 수 있는 공간 어린이와 청소년 BIF 검색 및 지원 프로그램을 필요가 적용될 수 있습니다. 같은 사실의 소아과 의사,간호사,정신적 건강팀,그래서는 이러한 개인들은 검출 가능한 한 빨리와 관심을 끌기 위해 프로그램을 구체적으로 구성되어 있습니다.
연구는 BIF 의 구성과 널리 받아 들여지는 수술 기준의 수립에 관한 국제 수준에서의 합의가 필요합니다. 에서는 점에서,그것은 것 가능한 개발에 작동하는 특정 기기를 탐지하고 진단하고,설립의 기준을 만들 것을 계산하는 것이 가능하의 부각 그리고 보급 BIF. 우리는 또한 답변이 필요로하는 중재는 가장 적절하고 효과적인지에 관심을 가진 개인 BIF. 우리가 무엇을 알고에 대한 요구에 관심 있는 이러한 개인 존재하는지 여부,그들은 볼 수 있습에서 기존의 서비스와 효과,그냥 되었습니다 발생하는 지금까지. 마지막으로,기본과 유전자 연구를 수 있다 명확히 하는 부품의 병인학 요소와 관련된 이 상태는 동안 비용 연구가 보여줄 수 있었습니다 진정한 크기 및 반향을 이 문제에서는 사회입니다.
경계선 지적 기능에서 시스템의 컨텍스트의 포괄적인 관심을
고려하고,위의 모든 이 CONFIL2007 년 그룹을 제안된 모델의 포괄적이고,전체적인 관심을 보고,모두 대중의 건강 측면과 교육,일 및 법정관리의 측면을 가진 개인 BIF 는 포함되지 않은 필요가 존재합니다. 제안된 모델을 고려해야 한 모두가 건강에 부정적인 측면(질병과 장애,위험 요인 및 주관적 경험의 질병)뿐만 아니라 긍정적인 측면(잘되는 것,복구,내부와 외부 요인 보호 및 주관적 경험의 건강과 삶의 질). 그것은 또한 고려해야 합 평가를 통해 개인의 생활주기,특별한 관심과 중요한 인생의 전환(예를들면,단계에서 청소년기,사춘기에서 성숙한 생활,로 전환하는 작업,etc.). 이러한 모델을 만드는 것이 가능하게 기회에 학교에서 커뮤니티에서 대조적으로 고전적인 개별기획,그것은 전송 제어 및 책임을 개인이다.
통합주의 시스템은 BIF 를 가진 개인뿐만 아니라 그 가족도 포함해야합니다. 그것은 모든 지리적 영역에서 보장되어야하며,부서 간 조정의 영토 공간의 출현을 촉진해야합니다. 이러한 공간을 장려 조정,통신,협력과 지식을 전송 전문가들 사이에서,사용자 참가자들과 다양한 분야의 참여(예를들면,건강,교육,노동,사회적,행동이 법적 체계,등등.).
마지막으로,모델의 포괄적인 관심을 위해 개인 BIF 필요를 따르는 사회에 초점을 맞춘 포함에서의 개인,가족 및 지역사회 차원입니다. 개인 BIF 할 수 있어야한 액세스를 그들의 권리와 기회를 다른 모든 시민을 피하고,상황의 차별과 상승을주는 정책의 수 있습니다.
인간과 동물 피험자의 윤리적 공개
저자는이 조사를 위해 인간이나 동물에 대한 실험이 수행되지 않았다고 선언합니다.
데이터의 기밀성
저자는이 기사에 환자 데이터가 나타나지 않는다고 선언합니다.
개인정보 보호 권리 및 동의
저자는 선언이 없는 환자 데이터를 이 문서에서는 나타나.
자금
이 연구에 의해 자금 지원 theDepartment of Health 카탈로니아 정부의(Generalitat de Catalunya)의 승인을 CONFIL1,2,3,CONFIL2010 프로젝트에 의해,오브라 사회 Caja 마드리드에 의해로서 동 단체 Aequitas.
최종 버전의 작업이 가능한 감사를 포모나-에스파냐 프로젝트(PI12/01237)에 의해 투자 보건 연구기금의 Instituto de Salud 칼로스 III.
이해 충돌
저자가 없는 충돌의 관심사를 선언합니다.