추상
Thyroglossal 덕트 낭종을 제시에서 가장 빈번하게 중간의 목에 하나 또는 아래의 수준을 설골. 그들은 일반적으로 통증이없는 목 붓기로 나타나며 혀의 돌출과 삼키는 동안 움직입니다. Hyroglossal 낭종의 사례는 hyoid bone 의 수준 이상인 14 세 소녀의 왼쪽 턱밑 부위에서보고되었습니다; 초음파 검사를 선호하는 낭포성 병변이 있는 이동하는 수직 패션에 삼키는 반면 벌금 바늘 포부 세포학 보고서를 암시하는 간단한의 낭포성 병변의 thyroglossal 낭. 림프 성 또는 악성 세포는 존재하지 않았다. 낭종은 전신 마취하에 외과 수술로 완전히 절제되었습니다. 조직병리학적인 분석을 밝혔 thyroglossal 낭종을 보여주는 기둥과 평평하게 상피의 낭종을 초점을 집계의 만성 염증세포에 의해 지원되 fibrocollagenous 낭종 벽입니다. 임상,초음파 및 조직 병리학 적 소견은 병변이 감염된 갑상선 낭종이라고 제안했다. 수술 후 6 개월 동안 재발의 증거는 없었다.
1. 소개
원시 갑상선은 임신 17 일째 인두 창자의 바닥에 존재하는 foramen 맹장에서 유래합니다. 글 랜드는 처음에 특허 인 이중 게실로 인두 앞에서 내려갑니다. 그것은 임신 7 주까지 목의 최종 위치에 도달합니다. 이동하는 동안 그것은 좁은 관형 구조—갑상선 덕트에 의해 혀에 연결됩니다. 덕트는 일반적으로 임신 10 주까지 사라집니다. 의 지속성의 모든 부분이 덕트 및 분비에서 상피층(를 나타내는 것은 반복역 감염 및 염증)초래할 수 있성 병변.
갑상선 낭종은 림프절 병증 후 선천성 목 이상 및 두 번째로 양성 인 목 질량의 70%를 차지하는 소아에서 가장 흔한 선천성 목 질량입니다. 갑상선 낭종 환자의 수술 전 영상 검사에서 다음과 같은 측면을 고려해야합니다. (a)갑상선 암종은 갑상선 낭종에서 발생할 수 있으며 성인에서 1%의 발생률을 보입니다. (b)정상 갑상선 조직을 식별하여 초음파 전방에서 목을 방지하기 위해 수술 전에 수술 후 갑상선. (c)tdc 와 hyoid bone 의 관계는 외과 의사가 병변을 완전히 절제하여 재발 가능성을 줄이는 데 도움이되므로 결정해야합니다. 절제술의 적응증에는 미용 외관,재발 성 감염,부비동 및 누공 형성 및 악성 변화의 위험이 포함될 수 있습니다. 고전적인 가동에 의해 설명되었 Sistrunk(1920)로 구성되어 절단 thyroglossal 낭종,중앙 부분의 설골하고의 핵심 조직위 thyroglossal 관을 열로 구강 내에 구멍 맹.
우리의 목표는 왼쪽 턱밑 부위에 감염된 갑상선 덕트 낭종의 드문 경우를 제시하는 것입니다.
2. 사례 보고
14 세 소녀에서 저렴한 사회경제적 상태,농촌 지역 주민이 제시하는 부서의 구두 의학&방사선과,Sharad 노래하는거 보는 치과대학&병원,DMIMSU,Sawangi,와다,인도,최고 불만 의 붓기는 왼쪽에는 턱밑 지역으로 목부터 1 개월입니다. 그녀는 삼키는 동안 같은 지역에서 통증을 경험했습니다. 환자는 정상 한계 내에서 온도,맥박,혈압 및 호흡을 유지했습니다. 시험에서 1.5×1.5cm 붓기는 왼쪽 턱밑 영역의 중간 1/3 아래에서 촉지되었다;촉진에 부드럽고 약간 부드러웠다. 겹쳐진 피부는 정상적인 wheatish 인접 피부색과 비교되었다. 붓기는 삼키는 것에 수직 방향으로 이동했다(그림 1). 구강 내 검사는 협측 점막과 수축 된 uvula 가있는 부드러운 입천장 모두에서 상당한 블랜 칭을 나타 냈습니다. 수직 섬유질 밴드는 28mm 의 간 구강 개구를 갖는 부분 trismus 로 이어지는 좌측 협측 점막에서 더 두드러졌다. 구장 너트 습관을 가진 임상 징후와 양성 corelation 은 구강 점막하 섬유증의 점막 진단으로 이어졌다.
34,35,36 의 구강 내 항문 주위 방사선 사진은 정상 한계 내에 있었다. 턱밑 부종의 초음파 검사는 1.13×1.27cm 를 측정하는 두꺼운 벽으로 잘 정의 된 낭성 병변을 나타냈다(그림 2). 갑상선의 초음파 평가는 정상 위치 내에 있음을 보여주었습니다. 흡인은 맑은 점성 유체를 산출했다. 미세 바늘 흡인 세포학은 갑상선 낭종의 단순 낭성 병변을 암시했다. 림프 성 또는 악성 세포는 존재하지 않았다. 수술 전 흉부 방사선 사진,전혈검사,소변 분석 및 혈액 화학의 공개 이상 없음. 평가 후,감염된 갑상선 낭종의 잠정 진단이 주어졌다. 낭종은 전신 마취하에 완전히 외과 적으로 절제되었으며 수술 후 치유는 효과가 없었습니다. 표본은 조직 병리학 적 검사로 보내졌다. 조직학 haematoxylin 및 eosin 섹션에서 보여준 기둥과 평평하게 상피 안감의 낭종을 초점을 집계의 만성 염증세포에 의해 지원되 fibrocollagenous 낭종 벽합니다(그림 3). 이러한 조직 병리학 적 소견은 감염된 갑상선 낭종의 잠정 진단을 확인했다.
3. 토론
thyroglossal duct 와 관련된 가장 흔한 선천성 이상은 hyoid bone 의 영역에 위치한 thyroglossal duct cyst(TDC)입니다. 약 15~50%는 hyoid 뼈의 수준이며,20~25%는 suprahyoid 이고,25~65%는 infrahyoid 입니다. 성별 편애는보고되지 않았으며,영향을받는 환자의 나이는 출생에서 70 세까지이며,약 50%의 환자가 20 세 이전에 존재합니다. 낭종은 혀의 기저부에서부터 상피 부위에 이르기까지 갑상선 부위의 어느 곳에서나 거짓말을 할 수 있습니다. 갑상선 덕트 낭종의 약 90%가 중간 선에 있거나 매우 가깝습니다. 나머지 10%는 중간 선의 한쪽면(대부분 왼쪽에 있음)에 있으며,이는 우리 환자의 비정상적인 위치를 지원합니다. 일반적으로 어린 시절에 그것을 선물로 중간 목 일시적으로 확대,고통,부드러운,그리고 낭 성과 감염된 경우,통증이 발생할 수 있습니다. 특히 덩어리가 커지면 호흡에 어려움이있을 수 있습니다. 일반적으로 thyroglossal duct cyst 는 deglutition 과 함께 혀의 돌출부로 움직입니다. 감염은 때로는주기적인 재발이있는 시간에 덩어리의 일시적인 출현 또는 낭종의 확대를 유발할 수 있습니다.
대다수의 경우,미세 바늘 흡인 세포학으로 보충 된 초음파는 전처리 평가에 적합합니다. FNAC 는 조직 병리학 적 검사에 보완적인 진단 방법 역할을합니다. Thyroglossal 덕트 낭종은 맑은 황색에서 희끄무레 한 액체를 산출합니다. 스미어는 저세포이며 여포 세포,림프구 및 대 식세포를 보여줍니다. 에 따라 조직병리학적인 연구 결과,상피 라이닝의 낭종을 수 있습 의사의 계층화 원주,섬모 기둥,편평상피세,콜로이드 간단한 또는 과도기 상피 있습니다.
점액 땀샘과 갑상선 여포는 일반적으로 안주 간질에서 볼 수 있습니다. 이차 염증 변화가 일반적으로 발견됩니다. 갑상선 낭종의 세포 학적 소견은 갑상선 낭종과 유사합니다. 그러나 편평 상피 세포는 일반적으로 갑상선 낭종의 구성 요소로 발견되지 않습니다. 이것은 갑상선 덕트 낭종과 갑상선 낭종 사이의 유일한 중요한 세포 형질 차이 일 수 있습니다. 상세한 조직 학적 검사는 TDC 의 진단을 확립 할뿐만 아니라 암종을 배제하는 데 필수적입니다. 우리 환자에서 자궁외 갑상선은 발견되지 않았습니다.
thyroglossal 덕트 낭종의 전형적인 초음파 설명은 무반향,잘 외접 된 낭종이었습니다. 의사 단단한 모양의 낭포성 병변으로 인해 수 있습 흔히 나타나는 현상으로 단백질성의 콘텐츠 액체,생각에서 분비되는 상피층의 낭. 낭성 벽의 고체 성분은 암종으로 간주하기 위해 초음파 검사에서 필요합니다. “Sistrunk”절차는 권장되는 선택 절차입니다. 이 절차에 따른 재발률은 5%입니다. 미분기 진단,유피 낭종,감염된 림프절,지방종,피지 낭종,아가미 낭종,laryngocele 및 낭성 이 고려해야 합니다. 림프절은 종종 다발성 및 저 에코 성이며 에코 성 hilus 의 존재를 보여줍니다. 에 포부가 치즈에서 분비 유피 낭종,농성 분비물에서 감염된 림프절,그리고 공기에서 laryngocele 및 아가미 낭종을 흡기자재 보 뚱뚱한 소구 및 콜레스테롤을 결정합니다. 지방종은 가장자리가 미끄 럽고 피지 낭종은 반죽 같은 느낌을줍니다. 낭성 hygroma transillumination 에서 tdc 에 비해 훌륭하게 긍정적입니다.
현재의 경우,삼키는 것에 대한 인후염과 통증의 병력은 감염된 낭종을 암시했다. 낭종은 삼키는 동안 그리고 갑상선 덕트 낭종으로 진단을 지시 한 혀의 돌출부에서 움직였습니다. 또한,조직 병리학 적 보고서는 그 특징적인 특징을 가진 확진 된 진단을 확립했다.