추상
우리는 설명하는 환자와 가와사키 질병(KD)고 인두종 다음과 같은 진디등 한다. 8 세 소년은 블랙 플라이 물린 후 발열과 왼쪽 목 부종 및 발적의 3 일간의 병력 때문에 우리 병원에 회부되었습니다. 컴퓨터 단층 촬영의 목 밝혀 왼쪽에 자궁 경부 림프절 부종과 함께 부종의 밀도가 증가에 인접 피하조직 레이어와 낮은 밀도의 retropharyngeum. 환자는 처음에는 자궁 경부 봉와직염,림프절염 및 후 인두 농양이있는 것으로 추정되었습니다. 그는 항생제를 정맥 내 투여 받았는데,이는 상태를 개선시키지 못했습니다. 환자는 이후 KD 의 다른 징후를 나타내었고 KD 및 후 인두 부종으로 진단 받았다. 정맥 내 면역 글로불린 요법과 경구 플루 르비 프로 펜은 증상과 징후를 완전히 해결했습니다. 진디등을 물로 선동하는 조직에서 반응을 인간 때문에 과민 반응을 침 분비,에 기여 할 수 있습니다 개발의 KD 에서 우리의 환자입니다.
1. 소개
가와사키 병(Kd)은 주로 5 세 이하의 어린이에게 영향을 미치는 전신성 혈관염입니다. 아이들과 함께 KD 일반적으로 급성병의 발병 발열에 의해 다음,표지판의 점막의 염증 및 혈관 확장을 통해 진화의 첫 번째 주 질병입니다. KD 의 원인은 불분명하지만,면역계는 유 전적으로 감수성이있는 숙주에서 전염성 또는 환경 적 방아쇠에 의해 활성화되는 것으로 생각됩니다. 논란 존재하는 메커니즘에 관한 면역 시스템의 활성화를,하지만 최근 연구 제안 T 세포 활성화는 중요한 결정하는 민감성의 정도와 KD. 다양한 바이러스 성 및 세균성 병원체가 KD 의 발달을위한 방아쇠로 가정되었지만,단일 병원체는 병인학 적 작용제 인 것으로 확인되지 않았다. 따라서,KD 는 하나 또는 다양한 환경 또는 전염성 트리거에 대한 틀에 박힌,병리학 적 면역 반응을 나타낸다.
Blackflies(Simuliidae)는 특징적인 혹 백 모양을 가진 작은 파리입니다. 진디등을 물은 일반적으로 현지의 통증,부기,그리고 붉은하는 동안,체계적 현상 등으로 불쾌,발열,백혈구,그 림프절염을 개발,일부 환자에서으로 인해 지연이 과민 반응을 진디등 침 분비가 있습니다. Blackfly 물린 다음 KD 는보고 된 적이 없습니다. 우리는 blackfly 물린 다음 KD 및 retropharyngeal 부종 환자를 설명합니다.
2. 사례 발표
8 세 소년은 왼쪽 목에 검은 파리가 물린 직후 왼쪽 목 통증을 호소했다. 기 때문에 환자 고급열과 왼쪽 목 홍반과 붓기가 다음 날,그는 언급되었다는 그의 가족이 의사 후 4 일 진디등 한다. 그는 세균성 림프절염으로 진단 받았고 우리 병원으로 옮겨졌습니다. 소년은 2 세부터 기관지 천식을 앓 았으며 흡입 스테로이드 요법으로 치료 받았으며 진드기,삼나무 및 고양이에게도 알레르기가있었습니다.
입원시,환자는 40.8°C 의 체온과 왼쪽 목 통증으로 열성이었다. 신체 검사에서 왼쪽 자궁 경부 홍반과 압통이있는 림프절 부종이 나타났습니다(그림 1). 실험 연구를 밝혀 백혈구(백혈=17,700/μl),높은 C-reactive protein(CRP;12.20mg/dL),혈청 aspartate aminotransferase(171IU/L),혈청을 알라닌 aminotransferase 준(152IU/L),저 나트륨 혈증(나트륨=132mEq/L). 혈청,칼륨 염화물,크레아티닌,요산,아밀라아제,그리고 혈액 요 질소 수준이 모두 정상입니다. 혈청 antistreptolysin O 역가는 정상 범위 내에 있었다. 소변 검사 결과 밝혀 2+단백질,4+아세톤,2+혈,5-9 혈당 높 힘 분야,그리고 몇 가지 세분화된 캐스팅당 저전력 분야이다. Postcontrast 컴퓨터 단층 촬영의 목요(그림 2)를 밝혀 왼쪽에 자궁 경부 림프절 부종과 함께 부종의 밀도가 증가에 인접 피하조직 레이어와 낮은 밀도의 retropharyngeum 지 않고 반지 향상입니다. 환자는 처음에는 것으로 추정되는 자궁 경부 연조직염,림프절염,그리고 인두 농 세균 감염에 의해 발생하는 보조를 진디등 한다. 정맥 ceftriaxone 시작되었을 얻은 후 2 개의 혈액 샘플이 목봉 및 aspirate 에서 피하는 자궁 경관 목 병변에 대한 세균의 문화. 그의 상태는 개선되지 않았고 박테리아 배양 샘플에서 병원균이 분리되지 않았다. 환자는 이후 2 일 동안 결막 충혈,truncal exanthema,딸기 혀 및 palmar 홍반을 나타내었고 KD 및 retropharyngeal 부종으로 진단 받았다. 심 초음파 검사에서 관상 동맥 병변이 발견되지 않았습니다. 정맥 내 면역 글로불린 요법(IVIG; 2g/kg/dose)1 일 및 구강 관리의 flurbiprofen(4mg/kg/day)결과의 빠른 개선 KD 징후를 왼쪽,자궁경부 병변,그리고 비정상적인 실험실 테스트 결과를 얻을 수 있습니다. 환자는 현재 병의 14 일째에 손가락의 막 박리를 나타냈다. 그는 현재 질병이 발병 한 지 6 개월 후 관상 동맥 이상없이 잘 유지됩니다.
3. 토론
지만 매우 드문,혈관염 벌레에 물린 후에는 보고되고 포함 Henoch-Schönlein 자반병 후 미정 이 벌레에 물린,혈청 병사 증후군으로 인해 모기 및 multisystemic leukocytoclastic 혈관염 다음과 같은 네 bite. 곤충 물린에 대한 과민 반응은 이들 환자에서 백혈구 혈관염을 유도한다고 제안된다.
우리 환자는 blackfly 물린 후 KD 를 개발했습니다. 검은 파리 물린은 일반적으로 국부적 인 통증,부기 및 발적을 유발합니다; 그러나,물을 일으킬 수도 있습 조직의 반응(진디등열)침전시키는 두통,발열,구역,구토,불안감,일반화 lymphadenopathy. 진디등 타액의 분비물의 넓은 범위를 포함하는 생리 활성 분자들을 일으킬 수 있는 지역 면역 및 항응고제와 지역과 조직의 과민성 반응이에서 인간은 그러나,환자 심각한 진디등 과민성 반응이 거의 없다고 보고된 바 있습니다. 오렌지 등. 보고 환자의 재발 에피소드를 추정 cellulitis 후 진디등에는 그 후 두 개의 에피소드를 지연 과민성 반응이 이러한 바이트를 포함,Guillain-바레 증후군(GBS)과 신증후군(NS). 기 때문에 면역 시스템,특히 T 세포에서 중요한 역할을 모두 개발 GBS 및 NS,진디등에 물을 유발할 수 있습 조직 T 세포 활성화에 취약니다. 마찬가지로,최근의 데이터는 T 세포 활성화가 KD 의 감수성 및 중증도를 결정하는 데 중요하다는 것을 시사한다. 또한 NS 는 KD 를 가진 일부 환자에서도보고되었습니다. 따라서,blackfly 바이트로 인한 전신 T 세포 활성화는 우리 환자에서 KD 의 발달에 기여했을 수 있습니다.
KD 의 진단은 IVIG 의 특정 치료 선택을 의미하기 때문에 중요합니다. 우리의 환자는 처음에 자궁 경부 CT 의 발견에 blackfly 물린에 이차적 인 retropharyngeal 농양이있는 것으로 추정되었다. CT 에서 후 인두 농양을 모방 한 후 인두 이상은 때때로 KD 환자에서 볼 수 있으며 일반적으로 부종으로 생각됩니다. 지만 정확한의 이상 인두에서 부종 KD,불분명한 임상 연구 결과,수술 상세정보,메마른 문화의 결과,그리고 응답하는 면역글로불린 정맥주사의 치료를 제안하는 메커니즘은 강렬한 염증 반응이다. 기 때문에 대부분의 환자 KD 고 인두종 처음에는 오인으로 인두 농,이런 환자는 자주 지연의 진단 KD 과 겪는 불필요한 항생제 처리 및/또는 인두의 포부입니다. 노무라 외. 최근에 보고하는 임상의 증상 연하고 목통 및 목 CT 결과를 포함하여,반지 향상 및 질량 효과의 인두 장애가 발생한 상당히 환자에서 더 자주 인두 농에서 보다 KD 환자의 인두종. 기 때문에 지연을 진단 KD 으로 이어질 수의 개발에 심혈관병증,주의 임상 증상과 근접 분석의 목 CT 영상을 가진 환자에서 이상 인두는 피하는 데 필요한 지연의 진단 KD.
요약하면,우리는 blackfly 물린 다음 KD 및 retropharyngeal 부종 환자를보고했습니다. 지만 정확한 병인이 불분명,과민성 반응에 대해 진디등 침 분비물,특히 조직 T 세포 활성화에 기여 할 수 있습니다 개발의 KD 에서 우리의 환자입니다.
동의
이 사례 보고서의 출판을 위해 환자의 부모로부터 서면 정보에 입각 한 동의를 얻었습니다.
이해 관계의 충돌
저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 관계의 충돌이 없다고 선언합니다.