Exerpt from Student Project Option,2008
脱臼が発生したときに早期の減少を行うことが推奨されるので、克服しなければならない筋肉痙攣の量 自己の減少は患者によって行うことができます1957年にParvin（26）および1995年にAronenによって遂行された調査によって注意されるように、これは同側の膝のまわりで手を一緒に締める患者を含み、患者はゆっくり後方に傾く。 しかし、ほとんどの治療のための救急部門に存在し、それは様々な技術を行うことができることをここにあります。
x線写真の証拠が転位の方向および関連する合併症を確認したら、APおよび腋窩ビューを介して、様々な縮小技術を前脱臼の管理に使用することがで まだ教えられている古典的な技術には、Kocher、Hippocratic、Stimson’s、Milchが含まれます。
技術は、レバレッジ、肩甲骨操作または牽引が採用されているかどうかに応じて分類することができます。 牽引は牽引が応用である間腕がどこに置かれるかに従って更に細分することができる。
技術の選択は、医師の経験と好みに依存します,利用可能な施設,利用可能なアシスタントの数,時間avilalableと患者の状態.
レバレッジのテクニック:
Kocherの方法
Kocherの方法は1870年に最初に記述されましたが、ある論文では、この方法は3000年前のものかもしれないと指摘しています。 長年にわたり、多くの教科書には、合併症に関連している技術に新しい要素が含まれています。 しかし、元の技術は無痛であることに注意され、単独でてこ比を使用して牽引を除外します：”肘で90ºで影響を受けた腕を曲げ、体に対して内転し、手首と肘の点は外科医によって把握することができます。 ゆっくり外的に抵抗が感じられるまで70ºに85ºの間で回して下さい;意識した患者で沢山の時間を取り、会話を用いる患者をそらすことを試み、次に 可能な限り矢状の平面の外的に回された上椀を持ち上げて下さい先に今内部的に肩を回して下さいこれは反対の肩の方の患者の手を”持って来ます。 上腕骨の頭部はこのプロセスの間に除去される苦痛のglenoid窩に今スリップするべきである。
手順が正しく実行されていない場合、すなわちトラクションが適用されている場合、手順が急いで実行されている場合には、合併症がこの技術に関連している。 ある論文では、これらの合併症には、肩甲骨下筋の引き裂きおよび上腕頭のらせん骨折が含まれることが指摘されている。 別の論文は、腋窩静脈の損傷および関連する死亡を報告している（30）。
Milch Technique
これは長年にわたって適応されてきましたが、元の説明ではレバレッジのみを使用しています。 外科医は影響を受けた腕と同じ側面に患者が仰臥位にある間立つ。 外科医の指は影響を受けた肩に置かれます、親指がそれに対して固定される転置された上腕骨の頭部を安定させるために。 次に外科医のもう一方の手は頭上式の位置にそれから動かないように上腕骨の頭部を固定する間穏やかに外転し、外的に患者の腕を回す。 外科医は今静かに戻って自分の親指（と関節窩に上腕骨頭をプッシュ9、18）。
milch技術は腹臥位でも行うことができます。 患者がテーブルの上にいると、枕は関与する肩の胸筋の下に置かれ、腕は自由に吊るされる。 弛緩からの減少は、この位置で自発的に起こり得る。 但し減少が起こらなければ肘は90ºにそれから曲り、影響を受けた腕の手は指および親指が患者の肘をしっかりとつかむ外科医の前腕に置かれる。 外科医はそれから穏やかな縦方向の牽引、外転および外的な回転を行う。 外科医のもう一方の手は、患者の上腕骨の近位部分を保持し、外科医は穏やかな外転および外部回転を増加させる（31）。 
外部回転
外部回転は、Kocherの方法の修正であり、技術の最初の部分のみが使用されます。 患者は仰臥位であり、腕を内転させ続け、影響を受けた肘を90ºで曲げ、外科医は患者の影響を受けた肘および手首を把握する。 非常に穏やかに前腕は外的に回ります;肩は通常腕が冠状の平面にある時間までに減ります（32）。
2. 牽引技術：
ヒポクラテス法
ヒポクラテス法は患者の仰臥位から始まり、外科医は罹患した側を手と前腕で把握する。 外科医のstockingedかかとは腋窩に置かれます（懸命に押されていない）これは腕がadducted9間支点として機能します。 潜在的な合併症は、腋窩神経（への損傷をもたらすことができます4）。
スティムソンの方法
スティムソンの方法は、通常、患者が事前に強力なanagelsicを持っている必要があり、患者は前屈に垂れ下がっ 砂袋は影響を受けた側面の鎖骨の下に置かれ、およそ。 10lb重量は影響を受けた側面の手首に適用されます。 Spasming筋肉は結局緩み、接合箇所は普通自発的に減ります（9,18）。
Matsenの牽引のCounteraction
Matsenの牽引のCounteractionは肩が外転にある間影響を受けた腕に適用される牽引を含み、助手は折られたシートを使用して箱にしっかりしたcountertractionを適用する。 外科医は、脱臼上腕頭をunhingeするために、内部および外部の肩を回転させることができます（4、18）。
Spasoテクニック
Spasoテクニックは、仰臥位の患者から始まります。 影響を受けた腕は手首か遠位前腕によって穏やかな牽引を加えている間握られ、穏やかに縦に持ち上がる。 その後、肩は外部的に回転し、減少は通常自発的に起こる。 上腕骨頭を位置に戻すことは、牽引力を維持しながら支援することができる（36）。 
Snowbirdの減少の技術は患者ができるだけまっすぐに坐ったことを含みます;助手は腋窩に患者の箱のまわりで握られた腕が付いている反対側に立っていることによってこの位置を維持するのを助けます。 影響を受けた腕は90ºで曲がりくねって、stockinetteは近位前腕のまわりに置かれます、外科医のフィートが適用される遠位ループおよび会社の下方の牽引に置くこ 外科医の手は、縮小が成功するまで、必要に応じて回転または圧力を自由に適用することができる（33）。
エスキモー技術
エスキモー技術は、患者が地面に位置していない肩に横たわっていることから始まります。 二人は脱臼した腕によって今患者を持ち上げます;遠位前腕か手首に握ります。 反対側の肩を地面から数センチメートル吊り下げたままにしておくと、通常は数分以内に減少が起こることが指摘されています。 外科医は、腋窩（で通常触知可能である上腕頭、に対するわずかな直接圧力を発揮することによって支援することができます34）。
マネスメソッド
著者は、古い技術のいくつかは、高齢者の患者のためにあまりにも外傷性であったことを発見した後、この新 十分なanalgesiaおよび筋弛緩剤を提供した後外科医は患者の後ろに立ち、影響を受けた肩の腋窩に曲がりくねった前腕を挿入します。 外科医の自由な手は適用される患者および穏やかな牽引の曲がられた前腕に置かれる。 外科医の前腕は近位および側面方向で引っ張り、glenoidソケットに上腕骨の頭部をレバーする。 (37)
肩甲骨操作
肩甲骨操作は、検査テーブル上の腹臥位にある患者から始まり、罹患した腕は90前方屈曲でテーブルの端に垂直に 手首で重量の5から10ibが牽引を維持するのに使用され、手首の副木を使用してしっかり止められている。 患者がリラックスし始め、肩甲骨の先端を内側に押し、肩甲骨の上の側面を横方向に回転させることによって縮小が試みられる（35）。
成功率
成功率の範囲は、上記の技術のために発見されています。 以下の表は、一連の研究から得られたこれらの知見を要約したものです。/p>
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も参照してください：
- Shoulderdislocation.net
参考文献：
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