Proximal Humerus Fractures

Figure 3: Various “two-part” fractures.

“Four-part fractures” (Figure 5) have displacement acrossfracture lines between all four parts.

さらに、傷害には、関節表面の骨折（頭部分裂骨折および衝突骨折）および膝関節の破壊（骨折脱臼）が含まれ得る。CTスキャンは、関節の関与、変位の程度、印象骨折および関節リウマチの骨折を評価するのに有用であり得る。

CTスキャンは、関節の関与、変位の程度、印象骨折および関節リウマチの骨折を評価するのに有用である可能性がある。 それはまた腋窩の眺めを得ることが可能ではないとき有用である場合もあります。

回旋腱板の完全性を評価する必要がない限り、MRIは通常示されていません。

注意点: Neer/Codman分類は遍在的に使用されていますが、報告された研究ではかなり低い信頼性（〜50％）を有することが見られました。 残念ながら、CTスキャンはあまり役に立ちません。 これは、1cmと45度の任意の基準の関数である可能性があります。 いくつかのケースでは、変位を”オーバーコール”するのが最善かもしれません：例えば、断片がわずか9mmまたは40度変位しても容易に衝突する可能性があるため、一部分のより大きな結節性骨折を二部分骨折として治療する。

疫学

上腕骨近位骨折は、すべての骨折の約5％を占めています。 発生率は年間300,000です。 メカニズムは、若い人の高エネルギー外傷または高齢者の低エネルギー落下のいずれかを介して行われます。 より古い個人は特に根本的な骨粗しょう症があれば落下からのひびを支えます。 近位上腕骨骨折の2/3以上が女性によって持続される。 大部分の近位上腕骨骨折（85％）は未発見である。H2>鑑別診断

上腕骨近位骨折の典型的な提示を説明することができる可能な診断のリストには、肩脱臼、AC関節分離または肩甲骨、脊髄または 特に高エネルギー外傷患者では、付随する傷害が一般的であることに注意してください。 したがって、近位上腕骨骨折の存在は、第二の筋骨格診断を排除するものではない。 気胸およびhemothoraxの診断を除外することも重要です;腋窩、肩甲上、または腕神経叢神経損傷; そして腋窩動脈の損傷。 回旋腱板への損傷は、変位骨折に共通している。

赤い旗

開いた傷（または差し迫った開いた傷、例えば骨片による皮膚のテンティング）を伴う近位上腕骨骨折は、緊急の整形外科

患者は、びまん性腫脹による感覚異常または感覚の低下を報告することがあり、特にそのような症状の設定においては、詳細な神経血管評価が 最も一般的に負傷した神経は腋窩神経であり、三角筋の感覚を評価し、少なくとも等尺性三角筋収縮を検証することによって肩を動かさなくても

末梢パルスは、側副循環のために触知可能なままである可能性がある。 血管損傷は、血腫の拡大の機序または徴候のために疑われることがある。

立っている高さからの単純な落下による骨折は、骨粗鬆症だけでなく、転倒を引き起こす基礎疾患を示唆しています。

肩峰（肩峰下溝）の下の皮膚の目に見えるくぼみは、膝関節の脱臼を示唆する可能性がある。

治療の選択肢と結果

最小変位骨折（一部骨折）は、その後振り子運動の形で早期の肩の動きを伴うスリング（10-14日）で短期間の固定 受動運動または能動支援運動療法の範囲は、骨結合が起こるまで（典型的には傷害後6〜12週間）延期されるのが最善である。

二部骨折の治療は、どの部分が関与しているかによって異なります。 解剖学的頸部骨折は、しばしば血液供給の中断に関連し、手術なしで治療することは困難である。 対照的に、外科的頸部および小結節性骨折は、通常、非手術的治療で適切に治癒することができる。 より大きな結節性二部骨折は、骨折に伴う回旋腱板機能不全を修復するか、優れた翻訳を伴う断片の衝突を防ぐために、外科的固定を必要とする可能性が高くなる。

三部および四部の近位上腕骨骨折の管理は、複数の要因に依存しており、正確な外科的適応はまだ定義されていません。 生理学的に若い患者のほとんどの変位した三部および四部骨折は手術で管理される。 より低い機能要求の患者の非操作的管理はまた巧妙である場合もある。

外科的治療の選択肢には以下が含まれます:

閉鎖的な縮小および経皮的固定により、蛍光透視指導下で骨折が減少し、ワイヤが経皮的に挿入される。 目的は、過度の外科的解剖なしに運動を可能にするのに十分な骨折を安定させることである。 腋窩神経、頭静脈および後上腕回旋動脈はすべてこの技術で危険にさらされている。 また，骨粗しょう症性骨や粉砕がある場合には閉鎖縮小や経皮固定が働きにくい。 最後に、ピンの取り外しには2回目の操作が必要になる場合があります。

開放縮小および内部固定も使用することができる（図6）。 ここで、近位上腕骨骨折が暴露された後、断片が減少する。 これは版または縫合線との内部固定に先行しています。

図6:外科的固定の前（左）および後（右）上腕骨近位骨折。 （Jaimo Ahn、MD、PhD、FACSの礼儀）

ロックプレートは、上腕骨近位部に一般的に使用されています。 プレート固定は、多くの場合、縫合糸によって増強される。

髄内装置の使用は、完全な解剖が必要ではないので、侵襲性の低いアプローチである;しかし、もちろん、爪を挿入するには、棘上挿入の違反を必要とすることを想起されなければならない(または、より内側の出発点が選択されている場合は、上関節表面自体)。

よく治癒する可能性の低い骨折（特に上腕骨頭が救助できない場合、または広範な既存の関節炎がある場合）は、従来の関節置換または逆肩全置換で対処することができる（図7および図8）。 後者は、回旋腱板の欠損がある場合に選択される。

図7:半関節形成術で治療近位上腕骨骨折。 （礼儀アンドリュー F. Kuntz,MD)

図8:逆hemiathroplastyで治療近位上腕骨骨折。 （courtesy Andrew F.Kuntz、MD）

非手術管理はある程度の奇形または運動の喪失をもたらすかもしれないが、非手術的アプローチは依然として低需要の患者 非手術管理は、もちろん、手術介入に関連するコストおよび潜在的な合併症を回避し、運動または変形のいくつかの損失は、通常、低需要の患者によって

一般に、非ディスプレーされた近位上腕骨骨折は、良好な機能的復帰で確実に治癒する。

手術を必要とする変位骨折は、あまり好ましい結果を持っています。 完全な治癒であっても、関節線維症および失われた運動のいくつかの成分がしばしば存在する。

四部骨折は、頭部への血液供給の中断による骨壊死を発症するリスクが特に高い。上腕骨近位骨折は、腕の機能の問題を超えて、患者の生活の質に重大な有害な影響を及ぼす可能性があります。

上腕骨近位骨折は、腕の機能の問題を超えて、患者の生活の質に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。 肩の怪我は、例えば、睡眠を妨害する傾向があり、治癒期間中にシャワーを浴びることは困難である可能性がある。

骨減少症または骨粗鬆症の形での骨の質の低下は、近位上腕骨骨折の主要な危険因子である。 したがって、この骨折を有する一部の患者は、肩の損傷を生き残るが、その後、他の場所（例えば、股関節）に別の、より壊滅的な骨折を有するようになる。

危険因子と予防

骨粗鬆症と転倒は、上腕骨近位骨折の主要な（変更可能な）危険因子である。 危険の減少は十分な骨のミネラル密度(BMD)の維持および落下の危険を減らすことを含みます。 Osteopenicかosteoporosisしょう症の患者ではひびの危険の減少で有効であるために、カルシウムおよびビタミンDの補足、またbisphosphonatesおよび他の薬剤の処置を含む病理学療法 転倒の危険にさらされている併存疾患（脳卒中など）の患者にとって、作業療法は有用であり得る。

Miscellany

Miscellany

近位上腕骨骨折の分類は、Charles Neer博士と関連していることが多いが、Neer博士自身はE.A.Codmanを信じている（図9）。 Codmanには多くの業績（オープンデータを収集するという概念、CODMANグループが称える成果を含む）がありましたが、近位上腕骨の解剖学的分析はより大きなものの1つです。

主要な用語

大きな結節性、小さな結節性、外科首、解剖学的首、腋窩神経、骨壊死、閉鎖縮小、肩関節置換術

スキル

骨折パターンを次のように記述する普通のx線で見られる。 上肢の神経学的検査を行い、関連する感覚皮膚を評価し、放射状、中央値、尺骨、前骨間、後骨間、筋皮および腋窩神経に関連する筋肉群の運動検査を行う。/P>

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