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2。 ケースプレゼンテーション

23歳の白人男性は、排尿困難の3日間の歴史を持つ救急部門に紹介されました。 患者の病歴は、二年前に長期間入院していた自動車事故で構成されていました。 以前の尿カテーテル法や尿道外傷の既往はなかった。 彼は排尿困難と腹痛を報告し、両方の最後の三日間の過程で増加しました。 一般開業医によるフォーリーカテーテルを設置しようとする試みは失敗した。 救急部でのプレゼンテーションでは、血液力学的に安定した、無熱性患者を見ました。 身体検査では腹膜炎の徴候を伴う痛みを伴う腹部を明らかにした。 Foleyカテーテルを配置する泌尿器科医による第二の試みも失敗したことが判明した。 彼の血液検査では、白血球が18.7×109/L、C反応性タンパク質が32mg/L、クレアチニンが831μ mol/L、尿素が33であることが明らかになった。腹部超音波検査では、壁が肥厚し、大量の腹水を伴う拡張した膀胱（>500cc）が示された（図2）。 1). 水腎症は認めなかった。 腹水の起源は不明であったので、泌尿器科医は恥骨上カテーテルを置くことを控えた。 代わりにぼうこう鏡検査を行い，尿道狭窄を認めた。 狭窄を拡張し，Ｆｏｌｅｙカテーテルをガイドワイヤ上に配置した。 カテーテル挿入後，患者の状態は改善した。 大量の腹水のために、患者は最初に腹部悪性腫瘍に罹患していることが疑われた。 したがって、血液は白血球分化および性腺腫瘍マーカーについて試験され、両方とも陰性に戻った。 入院中、患者は多尿性であり、入院後最初の24時間で4.800ccを生成した。 次の二日間にわたって、彼のクレアチニンは改善され（クレアチニン128μ mol/L、尿素11.2mmol/L）、電解質障害は正常化された（ナトリウム135mmol/L、カリウム4.6mmol/L）。 また、彼の白血球とCRPは正常化した。 入院二日後にｃ ｔ-ぼうこう造影を行い，腎臓の正常な側面と腹水の減少を示した。 さらに、膀胱壁の断裂が見られ、膀胱内コントラストの漏出が見られ、腹側膀胱壁の断裂が示唆された（図10）。 2). 従って患者は翌日ぼうこうの壁のlaparoscopic修理のために予定されていました。 手術後、患者は順調に回復し、2日後に退院した。 術後一週間後，カテーテルを除去したが，排尿問題はなかった。 手術後二ヶ月、患者は19.4ml/sのQmaxと無postvoid残留とuroflowmetry上の良好な結果と優れたボイドを報告しました。