ディスカッション
最初のセリアック血清学、AGA IgAは、1980年代初頭に開発され、セリアック病の診断プロセスに革命をもたらした。8血清学的研究の前に、小腸生検によって確認された臨床的疑い以外のセリアック病のスクリーニング検査はなかった。 AGAの開発の直後に、他の血清学テストはtTG、antideaminatedグリアジンのペプチッド抗体およびantiendomysial抗体を含んでもたらされました。9我々は、抗内分泌および抗脱気グリアジンペプチド抗体の意義を認識しているが、それらは我々の施設で日常的に行われておらず、研究に含まれていな
セリアック病のスクリーニングは、症状のある患者に対してのみAmercian Gastroenterologic Associationによって推奨されています。 セリアック病の有病率は一般集団で1％と推定されているが、一般集団でセリアックスクリーニングを推奨するエビデンスは不十分である。10セリアック病のリスクが高い患者、セリアック病の第一程度の親戚、低身長の小児または青年、疱疹状皮膚炎、思春期の遅延、1型糖尿病、ダウン症候群、永続的な鉄欠乏性貧血、または骨粗鬆症の患者なども血清学的スクリーニングのために考慮すべきである。11
セリアック病の発症には明らかな遺伝的素因がある。 セリアック病患者の約97%は、主要組織適合性複合体IIクラスヒト白血球抗原DQ2またはDQ8ハプロタイプを共有しています。 これらの抗原のためのテストは曖昧な小さい腸の組織学的所見の患者で考慮されるかもしれません。ヒト白血球抗原の順序付けは日常的に行われず、この試験の結果はこの研究では評価されなかった。
我々の研究で最も重要な所見は、tTG陰性であるがAGAs陽性のセリアック病を確認した生検患者の同定であった。 これらの患者が米国消化器学会のtTGのみの推奨を使用してスクリーニングされていた場合、それらは陰性であり、小腸生検のために紹介されていなかったであろう。 しかし、陰性のtTGまたは未検査のtTGのいずれかを有する陽性のAGA IgAおよびIgG抗体は、61の陰性の小腸生検をもたらし、したがって、AGAによるスクリーニングは、実施される小腸生検の数を増加させるであろう。 Ａｇａは、小児集団においてより高い臨床的意義を有することが報告されている。 いくつかの研究では、AGAが陽性でtTGが陰性であることが判明したセリアック病の小児患者が同定されており、この集団をスクリーニングする際にはAGAが依然として適切である可能性が示唆されている。私たちの研究で同定された5人の患者のうち13,14人は、診断時に18歳未満であった。 偽陰性tTG IgA試験もまた、選択的IgA欠乏症のために報告されている。 セリアック病の患者の1.7%にまた選択的なIgAの不足があり、こうして否定的なIgAのスクリーニングの抗体があります。私たちの研究で同定された15人の患者のうち、3人は正常なIgAレベルを有していたため、偽陰性tTGは選択的IgA欠乏症に起因するものではなかった。小腸生検を受けなかった血清学的検査が陽性であった患者は、小腸生検を受けなかった理由をよりよく決定するために調査した。
小腸生検を受けなかった理由をよりよく決定するために調査した。
我々は、唯一の87の232（38％）陽性の血清学的検査を有する患者が生検を持って行ったことがわかりました。 この割合は非常に低いようですが、生検の同様の率は、他の機関で記載されている;一つの研究は、血清学的検査で陽性スクリーニング患者のわずか39％が小腸生検を持っていたことを報告しました。16我々はさらに、生検を受けなかった145人の患者を分析し、半分以上（50.3％）が胃腸科サービスに紹介されていないことを決定した。 これは、グルテンフリー食の試験、患者の紹介の拒否、または検査結果のフォローアップの失敗で経験的に治療するプライマリケア医師を表す可能性が 我々はまた、胃腸科で見られた患者（33.8％）の約3分の1が小腸生検を受けていないことを発見した。 これは、生検の患者の拒否、グルテンフリー食による現在の治療（偽陰性生検につながる可能性がある）、またはAGAsが偽陽性検査の数が多いという胃腸科医の感情を含む様々な理由によるものであり、生検の延期は小児集団でしばしば推奨された。私たちは研究の限界を認めています。
私たちは研究の限界を認めています。 この研究の遡及的性質は、患者の医療記録に含まれる情報に限定され、小腸生検なしでグルテンフリー食に置かれた患者の数を反映していない。 さらに、我々は血清学的検査は、グルテンフリーの食事で行われたため、これらのスクリーニング検査の結果に影響を与えたかどうかを判断することがで また、プライマリケア医や胃腸科医が小腸生検の利点についてどのように多くの議論をしたかは不明であるが、患者はこの手順を拒否し、食事の改