親愛なるエディタ
糖尿病を管理するための重要な問題は、患者の血糖を制御することです。 分子生物学の変更の血ブドウ糖の結果の変動は不必要な糖尿病性の複雑化で起因し、（1）。 臨床診療では、ヘモグロビンA1C（Hba1C）は、糖尿病患者をフォローアップするための一般的な有用な実験室試験である（2）。 時には、予期しない実験結果が観察されることがあります。 ここでは、著者らは極端に低いヘモグロビンA1Cレベルの症例を提示し、その臨床的重要性について議論した。
現在の研究は、異常に低いHba1Cレベルの相談ケースでした。 患者は、脳卒中の病歴および糖尿病のコントロールを有する40歳の男性であった。 患者は脳卒中の診断時に最初に糖尿病と診断された。 糖尿病の最初の診断で初めてこの患者のHba1Cレベルは7.2％（空腹時血漿グルコース218mg/dL）であった。 この場合は厳密な食事療法制御にあり、口頭metformin2000mg/dayを取りました。 最初の診断から1ヶ月後、2ヶ月後、3ヶ月後、4ヶ月後、5ヶ月後、6ヶ月後のHba1Cレベルは6であった。4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, それぞれ5.9％となっている。 しかし、7月にHba1Cが3.2％（このときの空腹時血糖値は92mg/dL）であるという異常な結果が観察された。 実験室は既に結果を点検し、認可した。 全血球数，血中脂質，尿酸，肝機能検査，腎機能検査などの他の検査では正常範囲内であった。 Hba1Cテストの性能に焦点を当て、テストの精度と精度、変動係数（CV）は1.2％、平均バイアス+0でした。4％であり、これは臨床病理基準（3）に従っていた。 すべてのテストはISO15189証明された実験室で行われました。 したがって、主な質問は、”この場合、異常に低いHba1Cの原因は何ですか？”
問題を確認するために、繰り返しHba1C試験を行い、フルクトサミン試験も並行して行った。 低いHba1Cレベルはまだ観察された（3.3％）。 フルクトサミンテストも行い，フルクトサミンレベルが異常に低いことを観察した。 したがって、この症例は臨床病理学者の専門家に相談された。 専門家は、実験室分析の正確さを確認し、確認した。 異常に低いHba1Cを有する症例の考えられる原因は、a）患者の極端な食事管理、b）抗糖尿病薬の過剰使用、およびc）実験室エラーとして記載されている。 また、溶血性貧血や出血がHba1Cの減少の原因である可能性がありますが、現在の症例では溶血性貧血や出血の証拠はありませんでした(網状赤血球数と血清ビリルビンは正常範囲内であり、血液塗抹検査では正常な外観を示しました)。 現在のケースでは、実験室エラーは除外されました。 歴史の取得は患者が非常に食糧制限を練習し、打撃の彼の手始めの後でフルーツおよび砂糖プロダクトを避けたことを示した。 また、患者は脳卒中前に行った食物量の六分の一しか消費しなかった。 このような状況の下で、患者は毎日午後に失神を感じた。 彼はあまりにも多くの食事制限されていないことが示唆され、抗糖尿病薬の投与量は毎日500mgに減少した。 修正後、患者は問題なく、フォローアップ訪問は、次の三ヶ月で正常なHba1Cを示し、彼はこれまで（脳卒中の診断後24ヶ月）に非常に高いまたは低いHba1cレベ
実験室の調査は、一般的な疾患のためのプライマリケアを管理するための家庭医のツールです。 糖尿病は非常に一般的な問題です。 基本的な練習はブドウ糖制御を監視することである。 いくつかの実験室試験のうち、ヘモグロビンA1Cは、臨床診療に有用であり得る非常に良好な試験である。 異常に高いHba1cレベルは、貧しい糖尿病コントロール（の問題はありませんが、基礎となるヘモグロビン症を有する症例で観察することができます4）。 しかし、誤った高い結果の可能性のために、使用にはいくつかの制限もあります。 検査結果の異常は、東南アジアなどのヘモグロビン症の有病率が高い地域で観察することができる（5）。
一般的に、異常に高いHba1cレベルは、糖尿病および貧しい糖尿病コントロールを有する患者において一般的に観察される。 しかし、異常に低いHba1Cレベルの反対のケースはめったに言及されていません。 現在の症例では、異常に低いHBA1cレベルが観察されたが、これは臨床現場では一般的ではない。 すでに述べたように、多くの考えられる原因がありますが、重要な懸念は、通常、実験室のエラーです。 時々、患者は不必要なhypoglycemiaを引き起こすことができる効果を下げるブドウ糖の草プロダクトを取ります。 それにもかかわらず、現在のケースでは、患者は追加のハーブ製品を服用していませんでしたが、過度に厳密に食物の摂取を制御しました。 現在のケースでは、まだ臨床的な問題はありませんが、異常に低いHba1Cレベルの検出がなかった場合、問題が存在する可能性があります。