材料および方法
本研究は、機関審査委員会の承認を得た後に行 放射線所見（腰仙脊椎のX線、骨スキャン、MRI、またはCTスキャン）に基づいてBSと診断された患者は、研究のために選択されました。
私たちの部門のプロトコルに従って、仙腸炎または椎間関節症の臨床診断で腰痛を訴えるすべての患者は、骨スキャンを受けました。 最初の骨スキャンで異常所見が認められた場合にはＳＰＥＣＴ／ＣＴも施行した。 6ヶ月の期間中にBSと診断されたすべての患者は、研究に登録されました。 患者は症状の臨床診断に従って介入とう痛処置を受けた。
正中線に位置し、前方曲げおよび軸方向荷重の悪化を伴う腰痛は、椎間板性疼痛として標識された。 ＬＢＰはわずかにパラメディアンに位置し，背中の伸びと横方向の回転に増加し，ファセット関節起源であるとラベル付けされた。 Patrickのテスト、GaenslenのテストおよびYeomanのテストの肯定的なLBPはsacroiliitisとして分類されました。 足の痛みのdermatomalパターンに続く神経痛はPIVDとして分類されました。
診断ファセット関節注射は、透視指導の下で関節内に行われ、鑑別診断ブロックは、リグノカイン1ml2％とブピバカイン0.5％を使用して与えられた。 疼痛強度の80％以上の減少は、成功した診断ブロックであると考えられた。 痛みを伴う椎間関節の同定後、同じレベルおよび一つのレベルの優れた内側枝（MB）のRFアブレーションは、10mmのアクティブ先端を有する10cm RF針を用いて行 感覚運動刺激試験を用いて針の適切な配置を確認した。 0.5mV未満で陽性の感覚刺激は十分であると考えられたが、2.0mV未満での多指筋の収縮は確認的であると考えられた。 針の配置が確認されたら、90℃で90秒間連続RFアブレーションを行った。
si関節注射は、蛍光透視下で行われ、針の配置はSI関節の下部2cmで行われた。 鑑別診断ブロックは、1mlのリグノカイン2％およびブピバカイン0.5％を用いて行った。 痛みの強さの80％以上の減少は、成功した診断ブロックと考えられ、その後、depomedrol40mgが関節内に与えられた。 診断ブロックに成功した後，痛みを伴うＳ ｉ関節のＲＦ脱神経を行った。 ＲＦアブレーションは、１ ０ｍｍの活性先端を有する１ ０ｃｍのＲＦ針を用いて行った。 連続RFは90℃で90秒間行った。
形質転換（TF）ステロイド注射は、subpedicularアプローチを使用して与えられました。 注入はdepomedrol40%のbupivacaineに0.25mgを含み、少なくとも4週の間隔は連続した注入の間で維持されました。 TFのステロイドの注入の最高の治療上の利点を得るために最高3つの注入は与えられました。
挑発的なディスコグラフィーは、discogenic痛みの確認のために行われました。 椎間板内に針を留置した後，正常生理食塩水で希釈した非イオン性コントラストを注入することにより，椎間板形成性とう痛の誘発を行った。 注入の圧力は圧力計によって導かれた。 重度のコンコーダント痛み（7より大きいVAS）15psi未満の開口圧力（AOP）上で確認と考えられたが、15-50psi AOPでコンコーダント痛みはあいまいと考えられた。 隣接する椎間板も椎間板形成性とう痛について試験した。
rami communicantes(RC)ブロックは、円板形成性疼痛の緩和のために行われました。 RCブロックは、目標椎間板の上下の椎骨レベルでRC神経を標的とするために配置された。 針の配置は、Ｔａｅらによって記載された技術に従った。 そして診断注入は0.25%bupivacaineを使用して与えられました。 L5-S1椎間板形成性疼痛について、および複数の椎間板が痛みを伴うことが判明した場合には、RCブロックは、L1およびL2椎骨レベルで行われた。 少なくとも50％の痛みの軽減は、RCブロックに対する適切な応答と考えられていた。 RCのブロックへの十分な応答の後で、RCの無線周波数の切除は10のmmの活動的な先端が付いている15cm RFの針を使用して行われました。 感覚刺激後、90℃で90秒間連続熱RFを行った。
椎間板を含む腰椎PIVD患者に核形成術を提供した。 この手順は、ＡｒｔｈｒｏｃａｒｅのＳｐｉｎｅｗａｎｄ（Ａｒｔｈｒｏｃａｒｅ（登録商標）Ｓｐｉｎｅｗａｎｄ（登録商標）、Ａｒｔｈｒｏｃａｒｅ Ｃｏｒｐ．、Ａｕｓｔｉｎ、Ｔ Ｘ、ＵＳＡ）を用いて実施した。 適切なカニューレの配置の後、六つのチャネルは、核形成ワンドを回転させ、10秒のcoblationサイクルを使用することによって行われました。
radiocontrastの硬膜外腔への流出を特徴とするディスコグラフィーにおいて線維輪の破壊を有する患者では、核形成術が延期された。 PIVDの唯一の症状として下肢に神経原性跛行または神経痛を有する患者は、ブピバカイン0.25％を用いた診断後根神経節（DRG）ブロックを受けた。 適切なレベルを確認した後、パルスRF（pRF）は、42℃で4分間、10mmの活性先端を有する10cmのRF針を用いて行った。
LBPの複数の病因が推定された症例では、慢性脊髄痛の臨床管理のためのアルゴリズム的アプローチに基づいて手順を計画した。
LBPの以前の手術を受けた患者および妊娠した女性は、研究から除外された。 フォローアップに失われた患者は、ドロップアウトとみなされました。 患者は、症状の臨床診断に従って介入疼痛処置を受けた（表1）。
表1
最も可能性の高い臨床診断に基づいて行われる介入
エトリコキシブ120mg錠剤を一日一回使用して、侵害受容性疼痛を軽減した。 Pregabalin75mgは毎日二度および就寝時のamitriptyline10mg苦痛にneuropathic部品があった患者のために規定されました。 患者のフォローアップは、1、2、および4週間で、その後、手順の後6ヶ月まで毎月の間隔で行われました。
ペインクリニックへの最初の訪問とその後のフォローアップで、患者の痛みは、視覚アナログスケール（VAS）スコアを使用して最大6ヶ月間評価され、身体障 フォローアップデータは、OPDへの個人的な訪問または電話インタビューによって収集されました。