Discussion
尿管は、発達的に膀胱の上部であり、どちらもクロアカの腹側部分から生じる。 発達の5ヶ月目から胎児骨盤への膀胱の降下は、それを伴って尿管を引っ張り、尿管の形成をもたらす。 この管の内腔は胎児の生命の間に漸進的に、早い大人の生命の繊維状管の終局の形成を抹消します。
発達の終わりに、urachusは、前方の横筋膜と後方の腹膜（Retziusの空間）の間にあり、緩い乳輪組織に囲まれ、臍を膀胱のドームに取り付ける。 組織学的には、尿路上皮に類似した変性移行上皮の最内層、線維接続性組織の中間層および排尿筋と連続する平滑筋の最外層の3層からなる。urachal異常の5つのタイプがあります。
: 1)全体の管状の構造が閉まらないパテントのurachus;2)開いた中央部分を残す運河の終わりの両端が近いurachal嚢胞;3)臍にproximally流出するurachal湾曲;4)ぼうこうへの遠位成人におけるUCの発生率は不明であるが、それはまれである。
それは女性よりも男性でより一般的です。 31年のレビューでは、Risherらはurachal異常を有する12人の成人を発見し、そのうち5人はUCであった。 成人におけるurachal異常の提示様式は、小児に見られるものとは異なる。 成人では、最も一般的な品種はurachal嚢胞であり、感染は通常の提示様式である。 感染経路は、血液性、リンパ性、直接的または膀胱からの上昇である。 嚢胞性液体からの一般的に培養された微生物には、大腸菌、Enterococcus faecium、Klebsiella肺炎、プロテウス、Streptococcus viridansおよびFusobacteriumが含まれる。 本症例ではＢａｃｔｅｒｏｉｄｅｓｓｐを培養した。UCは感染するまでほとんど無症状であるため、臨床徴候および症状は非特異的である。
但し、柔らかい正中線のinfraumbilical固まり、臍排出および敗血症を含む徴候のトライアドの存在はUCの疑いを覚醒させるべきです。 未治療のまま放置すると、UCはゆっくりと拡大し、患者に見られたように臍を通って排出するか、膀胱またはその両方に排出され、交互の洞を生じる。
超音波スキャンは、患者の77％で診断を行うのに役立ちます。 本症例では超音波スキャンは特異的ではなく，ＭＲＩスキャンを用いて診断を行い，周囲の構造との関係を定義した。
UCは、腹膜炎につながる腹腔内への破裂によって複雑になる可能性があります。 他の報告された合併症には、ウラチョ結腸瘻、結石形成および腫瘍性形質転換が含まれる。 大人のurachal敵意の危険は高く、予想は悪いです。 Ashleyらは、尿管異常を有する130人の成人を対象とした54年間の遡及的研究で、51％が悪性であり、20％が転移性疾患を呈していることを見出した。 提示時の年齢の中央値は61歳であり、悪性腫瘍の2つの一般的な危険因子は年齢および血尿であった。
組織学的には、尿管の最内層は主に移行上皮であるが、腺癌が優勢な組織型であり、大部分は粘液性である。 これはおそらく慢性炎症から生じる化生によるものである。
尿管嚢胞の選択の治療は、完全な一次切除によるものである。 以前の報告では、感染したUCの治療のための適切な抗生物質療法に裏打ちされた単一の段階の手順を示唆している。 しかし、Yooらの研究では、最初の切開とドレナージを含む2段階の手順を提案し、その後urachal残党の切除を行った。 私たちの場合、私たちは管理の千鳥計画を採用しました。 まず、微生物学的感受性によって導かれた広域スペクトル抗生物質の投与、および敗血症間隔の解決後に、被覆波形創傷ドレインの挿入を含む嚢胞の一次切除を行う。