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私たちは良い1.5T MRIを持っていたし、すぐに神経放射線科医博士Shailesh Gaikwadは、頭のてんかんプロトコルMRIスキャンを行う ビデオ脳波が調達されたが、神経生理学研究室のタイミングである午前9時から午後5時までのみ使用された。 患者が午後5時に発作を記録せずにVEEGマシンを離陸させることは、しばしば非常にイライラしていました-10分後に発作を起こすだけでした。 Interictal SPECTは、核医学の専門家であるC.S.Bal博士によって組織される可能性がありますが、ictal SPECTを得ることは容易ではありませんでした。 利用可能な神経心理学的バッテリーのテストは、言語と社会的背景の違いのためにインドの患者に適用することができませんでした。 テストのインドのバッテリーが検証され、博士スーリヤGuptaによって使用された-神経心理学者。 VEEGのためのスペースが神経病棟に配置され、ictal SPECTのために作られた手配ができたときに、状況はやや後に緩和された。 今、24時間VEEGを行うことができます。 ナトリウムアミタールはインド薬局方では入手できなかったため、Wadaテストはどの患者でも行うことができなかった。 海馬が萎縮性で難治性てんかんを引き起こすのに十分な硬化性であれば、記憶をサポートするのに十分ではなく、問題なく除去することができると

したがって、一部の患者が評価され、てんかん手術会議での議論の後、手術を決定した。 最初の患者は1995年に手術された。 これは非常に頻繁に発作を起こした若い1歳半の少女でした。 Ｃ ｔおよびＭＲＩでは，内側側頭葉に病変を認め，硬膜ベースの構成要素を有していた。b]。 手術時に側頭葉切除術を行い，内側蝶形骨稜に沿って軸外病変を認めた。 病理組織学的には側頭葉内側に髄膜血管腫症を伴う髄膜腫であり，まれな過誤腫であった。 この少女の発作は劇的に改善したが、子供は後に改善した著しい発達遅延およびスピーチの問題を有していた。

その間、我々はいくつかのグリッ 私たちは、すべての症例で術中脳波記録を行うことを決定し、記録に慣れ、正常で何が異常であったかの経験を得るために、電気コルチコグラフィー（ECog）が手術に重要であった場合には、自信を持って行うことにしました。 悲しいかな、術中の記録を取得するための私たちの最初の試みは、すべて単独で失敗しました。 会社のエンジニアが呼び出され、彼はまた助けることができませんでした–インドの会社の誰も以前にECogの経験を持っていませんでした。 頭皮からの録音は満足に来ていたし、我々は、皮質からの直接録音からの高電圧と振幅に対応するために感度を低減する必要があることに気づいた。 Manvir Bhatia博士は手術室で長時間を費やして、手術前と手術後の録音を行いました。 徐々に私たちは脳波記録に自信を得ました。 もう一つの問題は、硬膜下グリッドのコストでした。 彼らは恐ろしく高価で、一回の使用の後に廃棄されることになっていました。 会社は断固としてそれらが再使用されたら責任を取ることを断った。 電極をどのように滅菌したかを会社に尋ね、エチレンオキシド（ETO）滅菌を使用していることを教えてくれました。 だから私たちは、会社が最初に電極をETOするのに十分であれば、次に電極をETOするのに十分ではないのはなぜだと思いました。 共同決定は、我々はコストを削減するために電極を再利用することをチームによって取られた–これがなければ、プログラムは離陸していないだろう！ 私達は定期的に私達の電極を10-15回まで再使用します。 しかし、私たちは電極が綿密にきれいで、二重に滅菌されていることを確認します。 私たちは正しいことをしましたか？ 私たちは患者の利益のために考える–私たちはやりました！

実際の手術に来て、内側側頭葉は比較的新しいものでした。 すぐに私達は神経外科医として私達が通常側面側頭葉でだけ作動していたことに気づきました。 内側側頭葉の解剖学的構造は部分的に不明であり、はるかに複雑であった。 すべての手術の前後に解剖学のテキストを繰り返し読んで、被験者の十分な把握を取得し、手術の自信を持つために最初のいくつかのケースのために行 私たちは、技術的にはより困難であったため、選択的扁桃体–海馬切除ではなく、側頭葉と内側側頭葉の二つの部分で解剖学的切除を行うことにしました。 病理学者が研究するための良好な解剖学的標本を得るために、我々は意図的に超音波吸引吸引器を使用しなかった。 内側側頭葉構造の下側頭葉解剖は学習され、それが聞こえるほど困難ではなかった-主にこれらのケースでは側頭葉の萎縮のために。 最初のいくつかの標本は、著者が内側側頭葉の向きを個人的に示した後にのみ病理部門で固定され、切片化された–切片は海馬の長軸に垂直に切断するこ 神経病理学者-Chitra Sarkar博士は、すぐに海馬アーキテクチャの微妙な変化を特定し始め、難治性てんかん患者に見られる様々な病状を特定することに熟練しました。

カナダのてんかん外科医博士による訪問。 ラメシュSahjpaulは、私たちが目を覚まし開頭術の技術を学ぶことになりました。 術中ＳＳＥＰを用いた運動皮質刺激や中心溝マッピングに比べて特別な装置を必要としないため，これは非常に有用であった。 非常にすぐに著者と神経麻酔医-Dr.H H Dashは目を覚ました手術をするのに快適になりました。 神経外科医として、私たちは患者が手術中に絶対に静止していることに慣れており、患者が動いた瞬間に麻酔医に叫ぶ。 目を覚まし開頭術では、私たちは精神的な態度を変え、動きを受け入れなければなりません。 目を覚ましている患者は、長い間一つの位置に不動のままにすることはできず、不快なときに移動します。 動きが起こったときに動揺するのではなく、患者が動いた瞬間に活動を中断して器具を撤回し、落ち着いたら再起動する必要があるので、外科医は動ゆっくりとしかし着実に私たちは前進しました。

私たちの結果は合理的であり、チームは強く残っていました。 私たちの誰も正式に訓練されていませんでした–しかし、私たちは学び、私たちが一緒に行ったように先に 私達は私達が直面したハードルを克服し、信任および強さを得ました。 それは私達の間違いから学ぶことによって堅い方法を得た強さだった。 しかし、私たちは成功し、成功することを決意しました。

私たちは盲目的に西洋の議定書に従っていませんでした。 彼らは私たちの設定では実用的でも実行可能でもありませんでした。 すべてのインフラが整っているまで待っていたら、私たちはまだ待っていました。 私たちはインドの条件に合わせてプロトコルをカスタマイズする必要がありました。 私たちは、プロトコルを省略する必要がありました–しかし、それは患者の安全を危険にさらさないように慎重に行わなければなりませんでした。 私達の結果は私達を退屈させた。

1995年から2002年にかけて、135人の難治性てんかん患者のうち66人が小児であった。 患者の三分の一は、それぞれ5年未満、5-10年および10年以上のてんかんを有していた。 これには23人の患者が15年以上苦しんでいた。 発作頻度は、毎日発作を有する別の三分の一の患者（一日あたり五以上の発作を有する九人の患者を含む）の三分の一の月あたり五回未満の発作であった。 脳梁切開術は7人の患者で行われ、128人の患者は98人の側頭切除、29人の側頭切除、1人の子供の半球切開を含む焦点切除を持っていた。 病理組織学は46人の患者のmesial側頭硬化、20人のDNET、13人の患者のganglioglioma、9人のグリア腫瘍および8人の患者の第一次皮層の異形成を明らかにしました。 百十一患者は3から77ヶ月までのフォローアップを受け、平均フォローアップは18.5ヶ月であった。 八十九人の患者（80.2％）は現在、発作はありません。 十三の患者は価値のある改善を持っていたし、九人の患者（8.1％）は利益を持っていませんでした。 これらの結果は、世界の最高のセンターと比較します。

長期的に成功するための努力のために、我々は重複を持つ大きなチームを持っている必要がありました。 私たちは、てんかん手術イニシアチブは、チームの主要メンバーが何らかの理由で去るという理由だけで崩壊すべきではないことを痛感しました。 継続性が維持されるように–したがって、我々は、各キー領域のために少なくとも二人を開始しました。 しかし、私はこのイニシアチブが博士の有能なリーダーシップの下で妨げられることなく前進していると言ってうれしいです。 サラト-チャンドラとマンジャリ-トリパティ博士 実際には、イニシアチブは強く成長しているだけで、彼らは私たちが始めたときよりもはるかに大きな数とケースの多様性をやっています。 さらに、この小さなイニシアチブは、現在、主要な努力にsnowballedており、臨床分野だけでなく、主要な基礎研究イニシアチブだけでなく、てんかん研究のための

私たちが達成したことは、この記事では名前が残っていないいくつかの人のたゆまぬ努力と、難治性てんかんの被害から長い間苦しんでいる患者とその家族に違いをもたらすという純粋な決意と決意のためのチームの努力でした。

幸いにも、この運動を広め、てんかん手術を普及させることにおいて、インド全土で多くの進歩がなされています。 インドの広大な人口を考慮すると、手術で大幅に利益を得ることができる外科的に修復可能な症候群を有する多数の患者がいる。 様々なセンターがてんかん手術を行っていて、それをうまくやっています。 疑いのないリーダーは、それがすべて始まった中心地です–Sri Chitra Tirunal Institute of Medical Sciences and Technology、Trivandrum。 彼らは、一次治療から最先端の侵襲的記録とてんかん手術までの完全なケアを提供するために、コミュニティに手を差し伸べる優れた包括的なてんかんケアプログラムを持っています。 彼らは1995年にMTSの前内側側頭葉切除術を開始し、2001年まで非侵襲的評価を受けて主に側頭切除を行っていた。 その後、彼らは電気皮質造影、硬膜下および深さの電極侵襲的記録、皮質刺激、およびマッピングを開始した。 彼らはまた、より多くの非側頭切除と半球切除を行い始めました。 日付まで、彼らは1248人の患者を手術しており、そのうち280人は子供（18歳未満）です。 これには、側頭切除を有する195人の患者、側頭切除を有する18人の小児、半球切開術を有する45人、および脳梁切開術を有する22人が含まれる。 彼らは世界の最高のセンターに匹敵する優れた成果を達成しており、これはすべて海外のコストのほんの一部で行われています。 非侵襲的手術前評価を含むてんかん手術のためのポケットアウト費用はRsであると計算されている。 50,000(USD1200)のみ。 侵襲的な評価と手術のためのコストは二、三倍になります。 てんかん手術の様々な側面において、良好な臨床作業が行われている。

次のセンター-オブ-エクセレンスは、ニューデリーのオール-インド-インスティテュート（AIIMS）で、SCTIMSTが始まった一ヶ月後に著者が旅を始めました。 このセンターは、728人の患者のうち158人が子供である患者に運営されています。 手術時の平均年齢（子供の場合）は9.8歳であり、これらの子供は5.3歳の平均期間てんかんを有していた。 側頭切除が最も一般的であり，次いで半球切開術と側頭外切除が続いた。 フォローアップは14ヶ月から112ヶ月まで変化し、平均フォローアップは47.3ヶ月であった。 外科的転帰を表1に示す。 （博士によって提供されたデータ。 サラト-チャンドラ 神経外科、AIIMS、ニューデリーの。）AIIMSでは、てんかん手術のさまざまな側面で多くの良い研究が行われています。

てんかん手術は、Jayalakshmi et al. ハイデラバードから良好な結果を得た–64.1％は発作がなく、75.6％は32ヶ月のフォローアップで良好なエンゲル結果を得た。 青年では、一時的な切除は、88.9％の症例で行われた最も一般的な手順であった–主に海馬硬化症のために。 若年児では非側頭切除がより頻繁であり，病変は発達病変または腫ようであった。

この演習全体の満足のいく部分は、国の長さと幅に沿って様々なセンターで生成された関心となっています。 てんかんセンターは、ルディアーナ、チャンディーガル、ムンバイ、チェンナイ、ヴェローレ、バンガロール、プネー、高知、および多くの様々な都市で生まれています。 多くの良い仕事が開始され、成長することを約束しています。 しかし、私たちの国の広大な人口を考慮すると、行われているケースの数はまだ非常に少なく、より多くのことを行う必要があります。 私達は癲癇の外科中心の二つのレベルがあるべきであることを感じます。 最初に、非侵襲的評価のみに基づいて候補者を選択する必要があります–これらは主に外科的に修復可能なてんかん症候群を有する患者であろう。 ここでは、難治性てんかん患者を評価する–てんかん特異的MRIスキャンを取得する–mri病変を有する患者をVEEGに対象とし、病変がてんかん原性であり、局在が一致しているかどうかを確立するために、切除を行う。 MRIスキャンが比較的容易に利用でき、私達がする必要があるすべてが癲癇の特定のMRIをするために放射線科医を感作することであるので私達が患者を選別するのにMRIを使用するこうすれば。 次に，てんかん発生を確立するために，あまり容易に入手できないビデオ脳波を選択的に使用した。 非侵襲的評価にいくつかの不一致があるより複雑なケースは、侵襲的記録のための施設が利用可能になる第二レベルてんかん手術センターに参照するこ これらは地域ベースである可能性があります。 私たちの国のてんかん手術イニシアチブは勢いを増しており、すぐに全国をカバーし、難治性てんかんの最も深刻な影響を受けた子供たちに希望と