診断と治療のスピードが不可欠です
急性細菌性髄膜炎を有する成人4人に1人近くが死亡し、多くの生存者が神経学的欠損を維持している。1,2アウトカムは、強力な抗生物質と専門の集中治療室の導入にもかかわらず、1960年代初頭から変更されていません。3治療を最適化し、結果を改善するためにさらに何かを行うことができますか？
予後は管理の遅れで悪化する。4その結果、結果は、主治医が急性細菌性髄膜炎を疑っているかどうか、および迅速で正確な診断を行い、迅速かつ効果的な治療を開始するためのヘルスケアシステムが設定されているかどうかに依存する。
この点で、英国感染協会の作業部会によって最近発行されたガイドラインなどの標準化されたガイドラインは非常に貴重です。5これらのガイドラインは、急性細菌性髄膜炎または髄膜炎菌性疾患の疑いまたは診断された成人の管理、およびワクチン接種および予防的抗生物質 ガイドラインは、ほとんどの国の医師のための急性細菌性髄膜炎の治療のためのテンプレートを提供することができます。 しかし、現在インフルエンザ菌b型または髄膜炎菌血清群Cにワクチンを接種している国では、細菌性髄膜炎の疫学的特徴が変化する可能性がある。
急性細菌性髄膜炎を呈するとすぐに患者を管理する最良の方法に関する証拠はほとんどありません。
急性細菌性髄膜炎を呈するとすぐに 新しい報告書は、病院に入院する前に急性細菌性髄膜炎を有する可能性のある患者にベンジルペニシリン（ペニシリンG）を与えるように家庭医に助言 しかし、高齢の患者では、より多くの注意が必要な場合があります。 最初に、激しい細菌性髄膜炎からの結果は抗生物質のpreadmissionの使用によって改善されるために示されていませんでした; 重大な要因は、おそらく主治医が急性細菌性髄膜炎を全く疑い、したがって病院への即時入院を手配するかどうかである。 第二に、入院前の抗生物質の使用は、決定的な微生物診断を得ることを困難にする可能性がある。
髄膜炎菌症の疑いのある若い患者では、抗生物質の即時使用、続いて病院への迅速な入院が最良の行動方針である可能性があります。 他の原因の疑いのある細菌性髄膜炎の患者では、迅速な微生物学的検査および抗生物質治療に続いて、病院への迅速な移送を手配することがより 入院後、広く受け入れられている経験的治療は、リステリア性髄膜炎を排除できない場合、セフォタキシムナトリウムまたはセフトリアキソンナトリウムなどの第三世代セファロスポリンをアンピシリンで投与することである。 明らかな髄膜炎菌性疾患の患者では、ペニシリンが選択される薬物である。
ペニシリンに対する肺炎球菌の感受性の低下は、世界の大部分で増加する問題であり、これはしばしば用量の量と頻度を増やすことによって克服されるかもしれないが、リファンピシン（リファンピン）は本当にペニシリン耐性の肺炎球菌に有用である可能性がある。6βラクタムに過敏である急性細菌性髄膜炎患者に対する適切な治療法の選択は困難である。 Chloramphenicolは低い臨床効力および潜在的な副作用のために理想的ではないです; meropenemか広スペクトルのquinolonesは働くこと少し証拠があるが考慮されるかもしれません。
支持療法は熱く議論されています。 コルチコステロイドは、インフルエンザ菌髄膜炎の小児における神経学的欠損を減少させるが、成人におけるそれらの有益な効果は証明されてい7年後に終了する予定の急性細菌性髄膜炎におけるデキサメタゾンの使用に関する多施設ヨーロッパ試験の結果は、決定的な証拠を提供することが期待されている。 グリセロールまたはマンニトールの使用はintracranial高血圧があるときintracranial圧力を減らすかもしれません。8完全な流体の交換とメンテナンスの必要性は、ガイドラインで正当に強調されています。 流体制限は、急性細菌性髄膜炎患者の脳浮腫を軽減したり、転帰を改善したりすることはありません。9,10さらに、脳灌流は、これらの患者の平均動脈血圧に依存し、血液量減少によって悪影響を受ける。また、これらの患者は、低血圧を伴う敗血症の危険性がある。 一般に、急性細菌性髄膜炎を有する多くの患者は、脳および脳外合併症の両方を監視および治療するために集中治療を必要とする。
ガイドラインは、作業当事者からの大きな努力の賞賛に値する結果であり、すべての医師に普及すべきである。 迅速な診断と治療に重点を置いた急性細菌性髄膜炎の意識の高まりは、患者によく役立つでしょう。