3。 議論
甲状腺中毒症は、吐き気、腹痛、動悸、および嘔吐を含む多くの方法で提示することができます。 しかし、甲状腺中毒症の顕著な提示症状としての嘔吐はまれである。 文献を見直した後、甲状腺中毒性嘔吐の34例が英国の文献で報告された。 これらの患者のうち、年齢は19歳から74歳の範囲であり、5人だけが男性であった（Chen et al. ら，２ ０ ０ ３；Ａ Ｌ ＳａｙｅｄおよびＡ Ｌ Ａｗａｄｈｉ，２ ０ ０ ７）。 私たちは中国の文献で同様のデータを見つけました。 Xu et al. (2007)は、これらの132人の中国人患者の年齢が20歳から76歳の範囲であり、そのうち26人が男性であり、そのほとんどが消化器疾患で誤診されたと報告した。 疾患の経過は全く異なっており、最短は4dであり、最長は270dであった。 さらに、若い男は彼の人生に影響を与えた重度の嘔吐を呈し、これは他の報告された症例とは全く異なっている。
英語と中国の両方の文献で報告された患者は、甲状腺機能亢進症の診断と治療後に嘔吐症状を改善しました。 我々の場合、若い男性はまた、彼はまだ慢性胃炎を持っていたにもかかわらず、治療後に嘔吐を停止しました。 甲状腺機能亢進症におけるおう吐は甲状腺中毒症によって引き起こされる可能性があり、これは甲状腺機能亢進症の顕著な提示症状であり得る。
甲状腺中毒症で嘔吐を引き起こすメカニズムはまだ決定されていません。 この症状の可能性のあるメカニズムには、甲状腺ホルモン過剰から起こり得る変化した胃の運動性が含まれる（Sellin and Vassiopoulou-Sellin、2000）。 甲状腺機能亢進症により嘔吐の原因となる出口の機能障害に終ってhyperperistalsisを引き起こすかもしれません。 Kisakolら。 (2003)は、無症候性甲状腺機能亢進症では、固形物の胃排出は、年齢が一致した健康な対照被験者のそれと同様であったことを示唆した。 胃腸機能障害は、甲状腺機能亢進状態の重症度に依存し、神経ホルモン調節の障害の結果である可能性がある（Ｋｉｓａｋｏｌ ｅ ｔ ａ ｌ．, 2003). 甲状腺機能亢進症におけるβ-アドレナリン作動性活性の増加は、甲状腺中毒性嘔吐の最も可能性の高いメカニズムである（Bilezikian and Loeb、1983）。
ベッドに横たわっていると、私たちの患者で観察されたように、嘔吐の症状を和らげることができます。 確かに、彼の嘔吐は食事の後や歩行中に悪化していた。 胃下垂は重度の衰弱の結果と考えられた。 この症状は、特に胃のバリウム食事研究によって支持された食事の後に、立って悪化するであろう。
患者は慢性胃炎と一度消化性潰瘍に苦しんでいました。 甲状腺機能亢進症と消化性潰瘍の共存は、文献では非常にまれです。 Crile(1934)は、甲状腺機能亢進症患者における消化性潰瘍の発生率が48例のうち9 618例であったことを報告した（約0.5％）。 しかし、この疾患にはしばしば慢性胃炎が伴うことも報告されている（Garbat、1951）。 消化性潰瘍はH.の幽門の伝染および余分な胃の酸の分泌によって引き起こされるために今知られています。 甲状腺機能亢進症と消化性潰瘍との相関については、青柳ら（１ ９ ９ ８）、Ａｕｒｏｙａｇｉ ｅ ｔ ａ ｌ． (1982)は、胃酸出力の平均値が対照よりも甲状腺機能亢進患者で高く、24人の甲状腺機能亢進患者の8人に非常に高い胃酸出力が認められていることを 彼らは、甲状腺機能亢進症と消化性潰瘍の共存はまれであるが、まれではないと考えた（Aoyagi et al., 1982). 本症例では胃粘膜生検によりＨ．ｐｙｌｏｒｉ染色陰性を認めた。 患者はプロトンポンプ阻害剤による治療後に部分的に緩和されただけであったが、彼はまだ内視鏡検査によって支持された長期的に胃炎に苦しんでいた。 プロピルチオウラシルを服用した後に吐き気やおう吐の症状が消失したため，甲状腺機能亢進症がおう吐の主な原因であると考えられた。