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議論

移植された冠状ステントの即時崩壊はまれな合併症であり、我々の知る限り、いくつかの著者は以前にそれを報告している。 市場の現在のステントは外的な冠状動脈の緊張に対して十分な放射状の強さがあると考えられます。 複数のリンクステント、CoCr-EESのプラットホームは、強い放射状の強さのステントの1つです。 本症例は即時ステント崩壊の新しいメカニズムを実証し，ＰＣＩ中にＤＰ手技によって発生した過剰負圧によるステント崩壊の最初の報告例である。

私たちの場合の合併症は、(1)遠位バルーン閉塞と吸引手順の間に、展開されたステントが予期せず崩壊した;(2)崩壊したステントは、同じDPシステムを使用して再拡張された;(3)しかし、ステントは、吸引手順の間に再び崩壊した; (4)その後、吸引手順中に、ガイドカテーテルがSVGの口に誤って引っ張られたことを認識していました;(5)最後に、ガイドカテーテルをくさびで留めないように

この合併症の主な原因は、SVGの口に完全にくさび状のガイドカテーテルの下で吸引手術中に発生する異常な過剰負圧であったと考えられている。 以前の出版物は、我々のケースで観察されたようにステントの崩壊を引用していません。 ＳＶＧの口からガイドカテーテルを引き出した後，同じシステムを用いて崩壊したステントを拡張することに成功した。 したがって，この合併症は，ＳＶＧの口への完全にくさび状のガイドカテーテルと閉塞バルーンによる遠位ＳＶＧの閉塞との組み合わせによって作られたＳＶＧの”行き止まり”における吸引手技によって発生する予測不可能な強い負圧に起因すると考えられた。

しかしながら、血管攣縮や血管の弾性反動などの即時ステント崩壊のいくつかの他のメカニズムが報告されている。 Ashar et alによる以前の症例報告。 SVGの痙攣は、CABG後の患者で発生する可能性があることを実証しました。 吉田他 また、展開されたステントの崩壊は、重度のネイティブ冠動脈攣縮によって引き起こされる可能性があることを報告した。 血管造影では重度のけいれんとその後のステントの崩壊を認めた。 さらに、Ａｋｋｕｓ ｅ ｔ ａ ｌ． 病変硬さによる吻合部ＳＶＧ病変における即時ステントリコイルの症例を報告した。 CABG後の数年後、SVGは長期にわたる動脈圧と血管の破壊にさらされ、これは平滑筋細胞の増殖とアテローム性動脈硬化症、SVG病変の主な原因を促進します。 しかし，本症例では，吸引血栓切除直後にＩＶＵＳを行い，血管拡張剤を移植片内注射せずにステントの虚脱を行い，ステントストラットと血管壁の間にいくつかのスペースを明らかにした（図。 2010年12月25日 のＩＶＵＳ所見を示す。 2Hはまた、ステントを取り巻くプラーク突起または剛性線維組織を明らかにしなかった。 ＳＶＧのけいれんまたは弾性反動は，本症例の合併症を説明するのに妥当ではないが，ＳＶＧのけいれんまたは弾性反動がステント展開セグメントのレベルで一時的に発生するという事実を完全に排除することはできないことが示唆された。 吸引手術中にSVG内の負圧のレベルを知ることはできなかったが、Agrawal et al. 実験的に誘発された血管攣縮によって引き起こされるステントの最小許容崩壊圧力を計算した。 彼らは崩壊の最小許容限界として0.4気圧を報告した。 ほとんどすべての冠状ステントはより半径方向の強さを有するが，ＳＶＧグラフトは分岐したネイティブ冠動脈とは異なり枝分かれしていない導管であるため，ＳＶＧの密閉された空間での吸引手順は，崩壊の最小限界よりも予測不可能に強い負圧を発生させる可能性がある。

要約すると、このケースでは、十分な半径方向の強度を有する市場での現在の冠状ステントでさえ、遠位保護手順によって生成される過剰な負圧 この合併症を避けるために，ＤＰ装置を使用する際には，サイドホールガイドカテーテルを使用するか，またはガイドカテーテルを吸引血栓切除中にくさびを入れないように慎重に操作する必要がある。